脑胶质瘤微血管通透性灌注MRI研究进展

肿瘤微血管高通透性是脑胶质瘤的典型病理特征,与肿瘤恶性程度、分子分型及病人预后密切相关。常规MRI无法真实准确反映肿瘤微血管通透性变化,临床准确诊疗胶质瘤有一定困难。灌注MRI能够无创、动态、定量地评价肿瘤微血管血流动力学特征,现已广泛应用于科研及临床工作中。以非对比剂灌注MRI作为重点,综述近年对比剂及非对比剂灌注MRI评价脑胶质瘤微血管通透性的临床应用及研究进展。

锰基纳米MRI对比剂的研究进展

MRI是一种极具价值的临床无创影像技术，具有高的空间和时间分辨率、良好的软组织对比度和无组织穿透深度限制等优势。MRI对比剂可通过缩短周围水质子的弛豫时间以改变相应部位的信号强度，提高成像灵敏度和成像对比度。然而，临床常用的钆对比剂代谢快，体内分布缺乏特异性，并且可引起肾源性系统性纤维化和脑沉积。因此，亟待开发新型、安全及高效的钆剂替代物作为MRI正性对比剂。

多排螺旋CT评价钝性脾脏损伤临床价值的研究进展

脾脏是最易损伤的腹部实质脏器。放射科医师准确检测、诊断及评价脾实质及血管损伤的严重程度对于临床治疗策略的选择至关重要。多排螺旋CT(MDCT)是血流动力学稳定患者的首选检查方法。美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS)分级是目前使用最为广泛的基于脾脏实质损伤并指导临床治疗的工具。笔者从钝性脾脏损伤患者的MDCT诊断、AAST-OIS分级及治疗方式选择、预后评估及影像学随访等方面进行综述,为放射科医师及创伤外科医师提供更多帮助。

MDCT联合18F-FDG PET/CT鉴别孤立结节/肿块型肉芽肿性病变与周围型肺癌

目的 探讨多排螺旋CT(Multi-detector computed tomography, MDCT)联合^(18)氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像技术(^(18)F-FDG PET/CT)鉴别孤立结节/肿块型肉芽肿性病变与周围型肺癌的应用价值。方法 纳入2019年1月至2021年6月于本院行MDCT检查诊断为周围型肺癌但病理为肉芽肿性病变31例,及同期经病理证实的周围型肺癌38例。回顾性分析病例的临床及影像学资料,比较两组病变形态学特征、多期扫描CT值、SUV_(max)和SUV_(avg)值差异。受试者工作曲线(Receiver operator characteristics analysis, ROC)评价单一指标和多参数指标联合鉴别肉芽肿性病变与周围型肺癌的效能。结果 ROC曲线分析示,单一指标中,静脉期CT值诊断效能最高(AUC=0.71,P<0.01)。以静脉期CT值30.5为临界值,鉴别肉芽肿性病变和周围型肺癌敏感性37.5%、特异性93.7%。联合指标模型中,以2个形态学特征(形态、分叶)联合4个半定量参数(动脉期CT值、静脉期CT值、SUV_(max)和SUV_(avg)值)联合模型的诊断效能最高(AUC=0.85,P<0.01),特异性62.5%、敏感性100%,明显优于单一半定量参数。结论 联合MDCT(形态学特征及增强各期CT值)及^(18)F-FDG PET/CT(SUV_(max)和SUV_(avg))能提高孤立结节/肿块性肉芽肿性病变和周围型肺癌的鉴别诊断效能,避免过度或延误治疗。

男性乳腺型肌纤维母细胞瘤1例

1病例简介男,58岁,主诉:右侧乳腺包块3个月。查体:右侧乳头后方扪及包块,质地韧,活动度良好,乳头无溢液,局部皮肤无凹陷、红肿,无乳房胀痛。MRI检查(图1A~F)提示:右侧乳腺占位性病变,考虑BI-RADS 3类,纤维腺瘤可能性大。行单纯乳腺肿块切除术完整切除肿瘤,术后病理见图1G。免疫组化:结蛋白(图1H)、平滑肌肌动蛋白(图1I)、CD34、波形蛋白、雌激素受体(+),S-100、上皮膜抗原、AE1/AE3、雄激素受体()。病理诊断:乳腺型肌纤维母细胞瘤(mammary-type myofibroblastoma,MTMF)。

侧脑室后角神经鞘瘤1例

病例女,38岁,因“头晕伴恶心呕吐1月余”入院。神经系统专科查体:正常。四肢肌力正常。生理反射正常,未引出病理反射。体征:正常。MRI平扫:左侧侧脑室后角一囊实性肿块,其内可见小囊变,形态为类圆形,可见浅分叶,大小约12.4 mm×16.3 mm×16.9 mm,左侧侧脑室后角扩张,与左侧枕叶分界不清,,周围脑实质轻度水肿。

磁共振功能成像与胶质母细胞瘤微血管相关性分析及应用价值研究

目的探讨胶质母细胞瘤(GBM)的功能影像学参数与微血管参数之间的相关性,以及这些参数与预后的关系。方法搜集2013年4月到2017年4月期间经陆军军医大学大坪医院术后病理确诊为GBM的首诊患者61例,对61例患者术前的所有影像学资料以及其中29例患者的免疫组织化学结果进行微血管病理形态分析,对影像学数据和病理学数据以及两者与生存期之间进行Pearson相关性分析。结果Pearson等级相关分析显示,脑血容量(CBV)与微血管出芽(MS)平均面积(r=0.165,P=0.027)、相对脑血流量(rCBF)与花环样血管(VG)(MVA%)(r=-0.200,P=0.002)和rCBF与VG(总类型中所占比例)(r=-0.217,P=0.020),以及增强曲线下初始面积(iAUC)与MS平均面积(r=0.421,P=0.041)之间呈现一定的线性正相关,容积转运常数(Ktrans)与血管丛状增生(VC)平均面积(r=0.395,P=0.038)、反向转运常数(Kep)与VC平均面积(r=0.073,P=0.044)之间呈现负相关。功能影像学参数和微血管病理学参数与患者生存期之间无统计学意义上的相关性。结论GBM影像学功能成像的半定量及定量参数与微血管病理学参数有一定的关联,有利于临床对胶质瘤预后的判断。

微血管管径成像技术对少突胶质细胞瘤分级的价值

目的 采用微血管管径成像技术探讨微血管管径指数（VSI）在Ⅱ、Ⅲ级少突胶质细胞瘤（OG）分级中的价值.方法 回顾性分析经手术证实的OG 24例,Ⅱ级13例、Ⅲ级11例.患者均先行常规MRI,再行梯度回波-自旋回波动态磁敏感对比增强灌注扫描得到VSI图,用热点法分析并测量肿瘤区VSI平均值（VSImean）、VSI最大值（VSImax）.对患者石蜡切片行CD34染色得组织学血管管径（VShis）.将VSImean、VSImax分别与VShis行Pearson相关性分析.再用两个独立样本非参数检验（Mann-Whitney U检验）比较Ⅱ、Ⅲ级少突胶质瘤VShis、VSImean、VSImax差异.应用ROC曲线评估VShis、VSImean、VSImax对Ⅱ、Ⅲ级OG的鉴别价值.结果 VSImean、VSImax均与VShis具有明显相关性（r值分别为0.738、0.705,P〈0.05）.Ⅱ、Ⅲ级OG VSImean分别为38.93（17.96-81.18）、91.49（36.94-144.68）μm,VSImax分别为45.12（22.30-89.65）、121.19（57.29-164.00）μm,VShis分别为8.51（5.25-12.76）、11.03（7.59-21.96）μm;Ⅱ、Ⅲ级OG VSImean、VSImax、VShis差异均有统计学意义（Z值分别为-3.505、-3.911、-2.729,P〈0.05）.ROC结果显示在鉴别Ⅱ级、Ⅲ级OG中,VSImean最佳临界值、敏感度、特异度及AUC分别为52.58μm、90.91%、92.31%、0.923,VSImax分别为81.18μm、90.91%、100.00%、0.972,VShis分别为9.01μm、90.00%、84.62%、0.838.结论 VSI可较为准确地评估OG微血管管径,并能够鉴别Ⅱ、Ⅲ级OG,对术前鉴别OG级别提供了可靠的信息.

情景模拟教学模式在提升放射科住培医师岗位胜任力中的应用价值

目的探索情景模拟教学模式对放射科住院医师规范化培训医师(以下简称住培医师)岗位胜任力培养的应用价值。方法选取2017-2018年在陆军军医大学大坪医院放射诊断科参加住院医师规范化培训(以下简称住培),并接受情景模拟教学模式培训的16名影像专业住培医师作为演练组;2014-2016年参加住培但未接受情景模拟教学模式培训的12名作为常规组。效果评价指标包括临床能力和教学能力考核指标,临床能力的考核指标包括:影像报告质控得分、静脉应用对比剂评分、年度考核成绩及出科考核成绩。教学能力的考核指标包括:小讲座评分和专题讲座评分。结果演练组住培医师的年度报告质控得分、静脉应用对比剂得分、出科考核成绩(95.1±3.9)、(45.2±1.9)、(90.3±1.9)分均高于常规组(92.1±3.1)、(43.0±2.4)、(87.3±3.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,演练组住培医师的小讲座得分(86.4±2.2)分明显高于常规组住培医师(82.8±3.5)分,差异有统计学意义(P<0.01)。两组学员的年度考核成绩及专题讲座评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论开展基于情景模拟的教学模式能切实提升住培医师的临床及教学能力,有助于全面提高住培医师的岗位胜任力。