肌肉超声回声联合血浆炎性因子对ICUAW诊断及预后评估的价值研究

目的:探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性肌无力(ICU acquired weakness,ICUAW)患者肌肉超声回声与血浆炎性因子的相关性,以及其对ICUAW的诊断价值和预后的预测价值。方法:选择重庆市急救医疗中心ICU住院患者,分别在第1、3、7天使用床旁超声检测患者肌肉回声,获得的总体肌肉回声评分(global muscle echogenicity score,GEM),测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度,采用医学研究理事会肌力评分法(medical research council scales,MRC-ss)评估肌肉力量。根据患者入ICU第7天MRC-ss评分将患者分为ICUAW组和非ICUAW组,分析比较2组患者GEM、IL-6、PCT的差异及各指标的相关性。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析以上参数对ICUAW诊断效能,分析GEM、IL-6、PCT对ICUAW患者的预测预后价值。结果:ICUAW组第3天GEM、第7天IL-6浓度、GEM高于非ICUAW组(P<0.05)。GEM与第7天IL-6水平呈正相关(r=0.221),第7天GEM与MRC-ss评分呈负相关(r=-0.581)。ROC曲线分析显示,第7天GEM对ICUAW有诊断预测价值,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.838,使用GEM、IL-6、PCT联合诊断,AUC=0.885(P<0.05)。ICUAW组Barthel指数评分(Barthel index,BI)低于非ICUAW组,ICUAW组中总体肌肉超声回声评分(global muscle echogenicity score,GEM)高的患者BI低于GEM低的患者(P<0.05)。结论:ICU住院患者GEM与IL-6、PCT浓度相关,其对ICUAW具有一定的诊断价值,并能够预测ICUAW患者的预后。

伏立康唑治疗隐球菌病血药浓度不足1例

隐球菌感染主要由新生隐球菌引起,可攻击肺和中枢神经系统等人体组织。该文报道1例极可能为CYP2C19快代谢型患者感染隐球菌,在抗感染治疗期间先后经历氟康唑耐药及伏立康唑反复血药浓度不足的问题,最终及时调整为两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶治疗方案得到改善。通过此病例分析,旨在为临床实践提供有价值的参考。

糖皮质激素治疗对COPD患者血清性激素变化的影响

目的 了解应用和未应用糖皮质激素 (GC)治疗的慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者血清性激素水平变化。方法 采用放射免疫法测定应用和未应用GC治疗的COPD患者血清总睾酮 (TT)、游离睾酮 (FT)、卵泡刺激素 (FSH)、黄体生成素 (LH)、雌二醇 (E2 )、催乳素 (PRL)水平变化。结果 COPD组和COPD +GC组患者的T和FT明显低于对照组 ,COPD +GC组患者的T和FT明显低于COPD组 (P <0 .0 5 )。COPD +GC组患者FT与BMI、WHR、GC剂量和吸烟指数呈负相关 (r=- 0 .33,P <0 .0 5 ;r=- 0 .4 8,P <0 .0 5 ;r=- 0 .4 3,P <0 .0 5 ;r=- 0 .37,P <0 .0 5 ) ,FT和T与氧分压呈正相关 (r =0 .38,P <0 .0 5 ;r =0 .4 1,P <0 .0 5 )。BMI、WHR和GC剂量均为影响T浓度的显著因素 (影响程度分别为 37.5 %、36 .4 %和 31.2 % ) ,BMI、WHR、氧分压、吸烟指数和GC剂量均为影响FT浓度的显著因素 (影响程度分别为 5 2 .5 %、4 5 .7%、38.8%、4 6 .5 %和 4 5 .1% )。结论 GC治疗COPD患者可加重其血清TT、FT降低 ,体重指数、腰 /臀围比率、氧分压、吸烟指数和GC剂量大小共同影响性腺激素的变化。

纤维支气管镜在危重创伤监护中的应用

目的 探讨纤维支气管镜 (简称纤支镜 )在危重创伤监护中的应用 ,以及对严重创伤后肺、支气管并发症的治疗效果。方法 对本院 1999年 1月～ 2 0 0 3年 1月收治的 12 7例严重创伤引起支气管、肺部并发症应用纤支镜检查、灌洗治疗 4 2 8例次。纤支镜进入途径 :经鼻腔 5 7例次 ,口腔 2 2例次 ,气管切口套管349例次。术前、术中、术后严密监测SpO2 及血气分析 ,同时给予氧气或呼吸机支持。结果 全部病例经 1～4次纤支镜灌洗后SpO2 均明显提高 (P <0 .0 0 1) ,术后 2小时PaO2 改善明显 (P <0 .0 5 )。其中 4 3例肺不张经灌洗治疗后复张 39例。 2例明确为支气管不全断裂 ,经支气管修补术治愈。无 1例因纤支镜治疗直接导致死亡。结论 纤支镜在危重创伤伴发肺部并发症患者监护中应用 ,不但可及时明确诊断 ,而且可以有效清除气道分泌物及血、痰痂。明显改善呼吸功能、提高患者对严重创伤的承受力。

孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的比较

目的比较孟鲁司特与舒利迭联合治疗与单用舒利迭治疗重度哮喘的有效性。方法将50例成人慢性重症哮喘病例随机分成两组,分别使用有孟鲁司特联合舒利迭及单用舒利迭治疗12周,在治疗前后观察肺功能和临床症状的改变。结果两组治疗前后第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumein1second,FEV1)改善率和FEV1占预计值的百分数均有显著提高(P<0·01)。在治疗后第8周,加用孟鲁司特组FEV1改善率和FEV1占预计值的百分数较舒利迭组的提高有显著差异(P<0·05)。孟鲁司特与舒利迭联合治疗的临床症状评分明显优于单用舒利迭(P<0·01)。结论应用舒利迭同孟鲁司特联合治疗哮喘能更迅速改善临床症状和肺功能,提示二者有一定的疗效相加作用。对单用舒利迭治疗仍不能有效控制哮喘的患者加用孟鲁司特是一种新的治疗选择。

COPD合并2型糖尿病患者动态心电图观察

目的 了解慢性阻塞性肺疾病合并 2型糖尿病患者心电图变化。方法 采用 2 4h动态心电图检测慢性阻塞性肺疾病合并 2型糖尿病患者的心电图变化。结果 慢性阻塞性肺疾病合并 2型糖尿病患者在 2 4h动态心电图上以房性和室性心律失常为明显 ,尤以房性早搏、频发室性早搏、短阵室上性和室性心动过速及缺血性ST T改变明显高于单纯慢性阻塞性肺疾病患者(P <0 0 1) ,而收缩压、舒张压、甘油酯、胆固醇也均明显高于慢性阻塞性肺疾病患者 (P <0 0 5或 <0 0 1)。结论 慢性阻塞性肺疾病合并 2型糖尿病患者心律失常和心肌缺血明显高于慢性阻塞性肺疾病患者。

选择性支气管动脉栓塞治疗咯血28例

目的 :观察选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 :对1997年～2003年 ,我院行选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血28例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :25例咯血停止 ,3例复发 ,但咯血量减少 ,总有效率89 3%。结论 :选择性支气管动脉栓塞术治疗咯血 ,止血迅速 ,疗效满意 。

最大用力呼气流量时间测定在慢性阻塞性肺疾病的临床应用

目的探讨FET25%￣75%正常值及在COPD临床应用。方法对222例健康成人和86例健康吸烟者及196例COPD患者进行了FET25%￣75%测定。结果健康人FET25%￣75%与年龄密切相关(P<0.01),计算出其预计回归方程式,COPD和健康吸烟组与健康成人进行比较,FET25%￣75%明显延长(P<0.01)。结论FET25%￣75%测定是一项相对独立于容量的阻塞性功能判定指标。

纤维支气管镜检查术的护理配合

纤维支气管镜检查用于临床以来，在呼吸系统疾病的诊断治疗及危重患者的抢救监护中的应用越来越广泛。良好的护理协助在成功完成纤维支气管镜检查中起着重要作用。

休克型肺炎并发多系统器官功能衰竭的特点

对２８例休克型肺炎并发多系统器官功能衰竭病例的分析，发现其器官衰竭的发生序列以心脏为首，其它依次为肺、脑、肾、消化道、凝血纤溶系统、肝；衰竭器官数越多、年龄越大则死亡率越高。但５１－６０岁组的女性病人死亡率特别高，这可能与该年龄组的女性处于更年期至绝经期这一女性特殊生理时期，机体的内分泌调节功能极不稳定有关。

支气管闭塞继发阻塞性肺炎经支气管镜介入治疗1例并文献回顾

我国的结核病发病率居全球第2位,有报道显示,10%~40%的活动性肺结核患者合并气管支气管结核,其中痰结核菌阳性患者占60%~70%[1]。支气管结核可因管壁受到破坏出现瘢痕、狭窄、闭塞或管壁软化等病理改变,可能引起患者病变支气管相应引流区域的肺组织出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张,进而导致肺功能受损甚至永久性丧失。对于支气管狭窄或闭塞继发阻塞性肺炎经内科治疗效果不明显的患者,以往的处理以外科手术切除为主。近年来随着经支气管镜介入治疗技术的普及和提高,治疗选择更倾向于保留有功能的肺组织。我院于2019年12月收治支气管闭塞继发阻塞性肺炎患者1例,经支气管镜介入治疗成功改善患者阻塞性肺炎的引流,最终实现肺炎治愈和肺功能恢复,避免了右上肺切除。本文分析该例患者的诊疗经过,以期为支气管闭塞继发阻塞性肺炎提供相关参考。

气胸患者胸腔闭式引流术后并发症发生原因分析及对策

目的探讨气胸患者胸腔闭式引流术后并发症发生的原因及对策。方法选取2010年10月至2016年10月该院收治并确诊为气胸并实施胸腔闭式引流术的住院患者230例。依据手术方式的不同将其分为对照组(145例)和改良组(85例),观察两组患者术后并发症发生情况并进行流程再造。结果改良组患者皮下气肿及疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胸腔积液、复张性肺水肿发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);改良组中、重度皮下血肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸腔闭式引流术的操作流程进行再造可明显减少手术后并发症,提高手术安全性,促进患者康复。

2019-新型冠状病毒感染的肺炎患者血清白蛋白浓度与淋巴细胞水平关系的临床研究

目的探讨2019-新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎(COVID-19)患者不同血清白蛋白浓度与淋巴细胞水平之间的关系。方法采用回顾性研究方法,收集2020年1月24日至2月12日在湖北省孝感市汉川市人民医院欢乐街院区住院的205例COVID-19患者的一般资料、血清白蛋白(ALB)、淋巴细胞数(LYM)、淋巴细胞百分比(LYM%)及其他检验参数水平,分析COVID-19患者的临床资料特征;以ALB浓度35 g/L为切点分为低ALB组和正常ALB组,行组间对照分析不同ALB浓度时LYM、LYM%水平的差异和LYM、LYM%下降的发生率差异;分析低白蛋白血症时ALB浓度与LYM、LYM%水平的相关性。结果17.5%的COVID-19患者合并低白蛋白血症,低ALB组的LYM、LYM%水平显著低于正常ALB组(P<0.001),低ALB组的LYM、LYM%下降的发生率显著高于正常ALB组(P<0.05),低ALB组中LYM、LYM水平分别与血清ALB浓度呈显著正相关(P<0.05)。结论COVID-19患者淋巴细胞水平下降可能与低白蛋白血症有关,应积极干预COVID-19合并低白蛋白血症的患者,维持血清白蛋白在正常范围。