重庆市首例新型布尼亚病毒感染案例报道

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocy-topenia syndrome,SFTS)是由新型布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia syndrome virus,SFTSV)引起的一种传染病,多由蜱虫叮咬所导致,具有较强的传染性。患者病情进展较快,临床症状以发热伴血小板和血细胞减少、伴不同程度的胃肠道症状为主,部分患者可伴有神志不清等神经系统症状[1]。2009年SFTSV首次在中国被发现,是一种新发传染病,临床报道较少。

形成性评价在外科住院医师规范化培训骨科基地中的应用效果

目的分析形成性评价在外科住院医师规范化培训骨科基地中的应用效果。方法研究对象为该院骨科基地2019年1月—2021年5月需要进行外科住院医师规范化培训的50名学员,通过随机数表法将其分为对照组和研究组,对照组25名学员选择终结性评价,研究组25名学员选择形成性评价,观察两组规范化培训前后的理论考核成绩和技能考核成绩变化,比较两组年度技能考核成绩以及其对各自评价体系的满意度,并且对比带教老师对两组学员规培后的效果评价差异。结果研究组规培前的理论考核成绩和技能考核成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);规培后理论考核成绩和技能考核成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组辅助检查成绩、查体诊断成绩、病历书写及分析成绩、基本技能操作成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对评价体系的总满意率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教老师认为研究组学员规培后的自主学习能力、医患沟通能力、临床推理能力、临床决策能力均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在外科住院医师规范化培训骨科基地中,形成性评价体系具有良好的应用价值及效果,可以在更大程度上帮助增强培训效果,学员及带教老师的满意度均较高,有助于教学质量的提升。

患者跌倒事件物联网监测预警系统的研究进展

患者发生跌倒或坠床事件会给自身和社会带来沉重负担。近年来,“物联网+医疗”深度融合,迅速发展。物联网技术被应用于监测和预警患者跌倒事件。本文从患者跌倒物联网监测预警系统的技术设备、分类及应用等方面进行综述,旨在总结出物联网技术应用于监测和预警患者跌倒坠床事件的相关经验和不足,为后续研究提供参考。

普迪思缝线治疗髌骨骨折

目的: 探讨普迪思可吸收线固定的生物力学性能及其治疗髌骨骨折的效果。方法: 以WDW305型电子万能试验机施行PDS0#和PDS1#的拉力试验; 本组病例 30例, 直视下解剖复位, 巾钳固定。用直径 1. 5mm的克氏针, 在骨折远近端或与折线垂直的两侧各做横行侧位髌骨前后径中心或稍偏后钻两孔, 分别穿入 2道PDS0#或PDS1#可吸收线, 近端的内侧头线和远端的外侧头线、近端的外侧头线与远端的内侧头线分别在髌骨骨折前缘做交叉张力带打结固定, 另在近端的内侧头线和远端的内侧头线、近端的外侧头线与远端的外侧头线做髌骨骨折内缘、外缘压力带打结固定。结果: 通过拉力实验, PDS0#单股的最大拉力为71. 50N,PDS1#单股的最大拉力为 97. 48N, 测试中达到最大拉力时, 其长度为原长度的 3倍; 两组病例全部获得随访, 平均骨折愈合时间为 2个月, 未发生折断再移位, 普迪思线治疗组, 优 21例, 良 6例, 可 3例。结论: 普迪思可吸收张力带治疗髌骨骨折的生物力学实验表明, 具有较好的力学性能和弹性, 而且经济便宜, 有利于推广应用。

后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察

目的探讨膝关节后侧入路内固定治疗累及胫骨平台后柱骨折的手术方法和近期疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年1月该院收治的后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的临床资料。结果 46例患者均获得随访,随访时间9～24个月,平均13.7个月。无1例发生切口感染、血管神经损伤、内固定松动及断裂,骨折均愈合。Rasmussen放射学评分为10～18分,平均15.1分,其中优21例,良18例,可5例,差2例,优良率为84.8%。术后美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分,平均89.3分,其中优31例,良7例,可6例,差2例,优良率为82.6%。结论后侧入路内固定手术治疗累及胫骨平台后柱的骨折,具有直视下进行复位固定、符合生物力学、创伤小及临床疗效好等优点。

生物型加长柄半髋关节置换术治疗34例高龄不稳定股骨转子间骨折患者疗效观察

目的探讨应用生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2007年6月至2009年6月该院采用Zweymüller生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折患者34例的临床资料。结果其中优9例,良7例,可3例,差2例,优良率为76.2%(16/21)。21例患者获得随访,随访时间12～36个月,平均21.3个月。12例于术后6周恢复至术前行走功能;7例行走能力下降,但扶拐可独立行走;2例全身情况较差,需在他人帮助下站立。4例患者于术后第3天发生呼吸系统感染,经内科治疗后痊愈;1例患者术后2d发生急性左心衰,在ICU治疗后痊愈;4例在住院期间发生深静脉血栓(DVT),均行下腔静脉植入滤网后溶栓治疗后痊愈;死亡3例,其中2例在术后第3、5天发生肺栓塞死亡,1例在术后12d因电解质紊乱死亡。结论生物型加长柄半髋关节置换是治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的一种有效方法。

皮肤多个小切口治疗骨筋膜室综合征

目的 观察皮肤多个小切口深筋膜全长切开减压治疗骨筋膜室综合征的疗效。方法 38例骨筋膜室综合征患者采用皮肤多个小切口深筋膜全长切开减压 ,观察肢端感觉、血供、运动恢复情况及统计创面感染、覆盖时间。结果 采用皮肤多个小切口深筋膜全长切开减压后 ,筋膜间隙内肌肉血供恢复迅速 ,无进一步坏死 ,切口引流通畅 ,患肢肢端感觉、血供、运动恢复良好 ,肢端被动牵拉痛消除迅速 ,切口感染率低 ,直接缝合率高 ,植皮机率小 ,创面覆盖时间短 ,皮肤感觉影响小。结论 皮肤多个小切口深筋膜全长切开减压效果确切有效 ,切口感染率低 ,缝合皮肤质量好 。

机械预防和药物预防创伤后深静脉血栓形成的临床观察

目的:探讨机械预防、药物预防和机械、药物联合预防钝性创伤后深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的有效性。方法:选择2008年4月至2010年3月收治的329例钝性骨与关节创伤患者,随机分为3组。第1组98例为低分子肝素(Low-molecular-weight-heparin,LMWH)组,在钝性创伤后24～48 h内使用LMWH(40 mg)皮下注射,每天1次。第2组107例为间歇充气加压装置(Intermittent pneumatic compression,IPC)组,入院后即使用抗深静脉血栓的IPC,要求患者每天使用6 h以上。第3组102例为药物联合机械性预防组,在入院后即使用IPC并延迟使用LMWH。进行DVT、PE的症状评估、下肢深静脉的彩超检查,并以逆行足背静脉造影确诊DVT,怀疑有PE时则在24 h内完成螺旋CT肺动脉造影。结果:共307例患者完成研究。第1组,DVT 11例(11.22%),PE 3例(3.1%),发生双下肢大的或阻塞性凝块8例;第2组,DVT 27例(25.2%),PE 14例(13.1%),发生大的或阻塞性凝块11例;第3组,DVT 8例(7.8%),PE 2例(2.0%),发生大的或阻塞性凝块1例。在DVT及PE发生率上,第1、3组明显低于第2组(P<0.05);在大的或阻塞性凝块发生率上,第3组少于第1、2组。结论:严重钝性骨与关节创伤后,早期使用IPC并在出血控制后延迟使用LMWH的方法对预防深静脉血栓有一定的临床疗效,且能比较明显的降低大的或阻塞性凝块的发生率。

下肢静脉淤血性溃疡治疗方式的探讨

目的探讨下肢静脉淤血性溃疡的最佳治疗方法。方法回顾性研究分析过去10年本室的下肢静脉淤血性溃疡病例,比较了各法的疗效。结果我室本病的平均治愈率达85%以上,平均复发率不到10%,保守法对病变较轻的溃疡有效,但需用较长的愈合时间,且有较高的复发率;筋膜下交通支结扎术明显提高了静脉性溃疡的治愈率,缩短愈合时间,降低复发率;内镜手术则进一步缩短了其愈合时间,降低切口并发率;综合疗法在各方面均有所改善。结论包括术前保守治疗、内镜下交通支静脉结扎术及植皮术的综合疗法,是目前较佳的下肢静脉性溃疡的治疗方法。

关节镜下Herbert钉固定治疗胫骨髁间棘骨折27例分析

目的探讨关节镜下复位、Herbert钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法对2006年6月至2010年4月采用关节镜下herbert钉固定治疗的27例胫骨髁间棘骨折患者进行回顾性分析。按Meyers-McKeever-Zaricznyj骨折分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型17例,Ⅳ型4例。结果平均随访15.7个月,所有患者膝关节症状基本消失,Lachman试验均阴性,术后6个月Ly-sholm评分(90.4±2.9)分,术后12个月Lysholm评分(93.3±3.4)分。结论关节镜下Herbert钉固定可靠、对关节腔影响小,是治疗胫骨髁间棘骨折的理想固定材料之一。

髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状

髌骨骨折治疗原则是充分恢复髌骨的功能 ;髌骨切除术治疗后 ,常发生不同程度的关节软骨退变 ;接骨术的内固定方法较多 ,金属张力带固定是较理想的固定方法 ,但术后可能有针尾触痛、刺破皮肤等并发症 ,还需Ⅱ期手术。选择生物材料固定正在研究发展之中。

桡神经损伤的治疗和经验教训

[目的]剖析桡神经损伤的原因,总结其经验教训。[方法]采用非手术疗法(给予抗炎、消肿、营养神经药物,辅以针灸理疗)和手术疗法(骨折复位内固定术、肌腱断裂修复术后,手术探查施行神经外膜缝合、神经松解术)治疗桡神经损伤29例。[结果]平均神经愈合时间为4个月;优19例,良8例,可2例。[结论]本组桡神经损伤的恢复效果满意,有的患者在恢复过程中的电生理显示与体征、症状不符;临床工作中,能及时正确判断神经损伤的性质和程度,对指导临床治疗极其重要;肱骨骨折内固定之际,必须仔细分离出桡神经并予以保护,其后整复骨折施行内固定;取出内固定物时,应先从远近端解剖出正常的桡神经,再逐渐暴露被瘢痕组织黏连的桡神经段,保护好桡神经,其后取出内固定物。骨外科医师只有谨慎地操作,方可减少桡神经的损伤。

切割伤的临床分析及其治疗

目的 分析切割伤临床处置及其受伤部位。方法 依照上下肢和躯干部位对切割伤进行分析 ;切割伤伴有多种组织损伤时 ,其修复顺序为由深至浅 ,即骨、肌腱、血管、神经。骨折时 ,复位后用克氏钢针等内固定物进行固定 ;血管损伤时 ,采用对端吻合 ;肌腱损伤时采用Kessler法和Materesssuture缝合 ;神经损伤时 ,采用神经外膜缝合。结果 本组病例的受伤部位遍及全身 ,但仍以手腕部多见 ,约占 39% ,其顺序依次为腕掌部、手指部、前臂、肩胛部、肘部、肩部、上臂、臀部等 ;随访 6 1例患者中 ,骨折 14例 ,其中骨性愈合 13例 ,1例为延迟愈合 ;血管损伤 2 3例 32条中 ,2 6条Allens试验阴性 ,其余的 6条为阳性 ;肌腱损伤 2 6例 6 6根 ,其中优 18例 ,良 3例 ,可 5例 ,优良率为 81% ;神经损伤 2 1例 37条 ,其中优 12例 ,良 7例 ,可 2例 ,优良率为 86 %。结论 对切割伤的受伤部位进行了分析 ,结果提示切割伤不仅仅发生于上肢 ,而且全身各部均可发生。采用上述方法收到了较为满意的临床疗效。

肱骨远端C型骨折的治疗进展

无论手术技术与内植入物如何先进，肱骨髁间骨折的治疗仍旧面临着较大挑战，它仍是创伤骨科中较难治疗的关节内骨折之一。其中，肱骨远端C型骨折因涉及肱骨远端关节面，且多发生于骨质疏松的老年患者，治疗尤为棘手。

汉防抑制甲素对瘢痕成纤维细胞增殖作用的影响的实验研究

目的比较汉防抑制甲素与激素对瘢痕成纤维细胞增殖作用的差异,为汉防抑制甲素应用于临床提供依据。方法利用瘢痕成纤维细胞体外培养模型,采用MTT记数、流式细胞仪记数及HE染色法,比较并分析了汉防抑制甲素与激素对瘢痕成纤维细胞增殖活力的影响。结果同在IC50时,两者对瘢痕成纤维细胞的抑制作用相似,均可使生长曲线压低,群体倍增时间延长,G2-M期细胞明显增多及时相时间明显延长,此外汉防抑制甲素还可使S期明显延长。结论汉防抑制甲素具有与糖皮质激素相似的抑制瘢痕成纤维细胞增殖的作用。

水胶体敷料联合脂肪酸液体敷料治疗七叶皂甙钠所致静脉炎的护理观察

目的探讨水胶体敷料联合脂肪酸液体敷料治疗七叶皂甙钠所致静脉炎的疗效。方法将2015年8月至2016年11月76例输注七叶皂甙钠所致静脉炎患者随机分为观察组和对照组,每组38例。观察组采用水胶体敷料联合脂肪酸液体敷料治疗,对照组采用50%硫酸镁湿敷,比较2组患者在治疗后的疼痛评分及局部静脉炎恢复情况。结果 2组患者治疗前疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗1、3、7d后,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为100.0%,明显高于对照组的73.7%,差异有统计学意义(χ~2=11.515,P<0.05)。结论应用水胶体敷料联合脂肪酸液体敷料治疗七叶皂甙钠所致的静脉炎具有更强、更快的止痛、软化血管等效果,操作简便、安全可靠。

汉防己甲素对增生性瘢痕成纤维细胞增殖的影响

目的:探讨汉防己甲素对增生性瘢痕成纤维细胞增殖活力的影响及其在瘢痕治疗中的意义。方法:利用瘢痕成纤维细胞体外培养模型,采用MTT记数、流式细胞仪记数及氯胺T法,观察并分析了汉防己甲素对瘢痕成纤维细胞增殖活力以及细胞外胶原量的影响,并采用直线相关法分析两者的关系。结果:汉防己甲素剂量及时间依赖性地使细胞生长曲线压低,群体倍增时间延长,细胞外胶原蛋白量减少且两者呈直线正相关。结论:汉防己甲素对增生性瘢痕成纤维细胞具有抑制作用,且此正为其抗瘢痕作用机理之一。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的探讨经髂腹股沟入路联合Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗复杂髋臼骨折的疗效。方法对2005年1月～2010年4月经前后联合手术入路治疗的46例复杂髋臼骨折进行回顾性分析。结果全部患者均获得随访,平均随访27.2个月,解剖复位31例,满意复位13例,不满意复位2例。髋关节功能:优31例,良9例,可5例,差1例,优良率87%。并发症:坐骨神经损伤1例;异位骨化5例;骨关节炎3例;股骨头缺血性坏死2例;伤口感染1例)。结论前后联合入路具有显露好、复位方便、固定牢靠、异位骨化率低等优点,适用于波及两个柱的复杂的髋臼骨折的治疗。

锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的比较锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法24例肩锁关节完全脱位，采用锁骨钩钢板治疗，未修复喙锁韧带15例；采用克氏针结合钢丝张力带固定，并修复喙锁韧带9例。其中男16例，女8例，均为新鲜脱位，脱位距就诊时间为0～6d，平均1～2d。随访时间4～24个月，平均17个月。结果根据术后X线片和关节功能恢复情况评定疗效，局部功能评定参照Lazcano标准进行评价。锁骨钩组优13例，良2例，克氏针张力带组优8例，良1例，患者无感染，无金属内固定物折断及松动，肩锁关节未见脱位或半脱位。两种治疗方法临床效果差异无统计学意义（P〉0、05）。结论应用锁骨钩钢板与克氏针张力带一样是治疗肩锁关节脱位较理想的方法之一，固定可靠，可以早期功能锻练，疗效满意。