严重多发伤的ICU治疗及预后相关因素分析

目的探讨严重多发伤病情评估与预后相关性及ICU救治的策略特点。方法回顾性分析我院中心ICU 2009年1月～2010年5月收治的严重多发伤病人50例临床资料,计算入院24小时内ISS评分和急性生理慢性健康评分(APACHEⅡ),对死亡组、存活组的ISS值及APACHEⅡ分值进行比较。结果死亡6例,死亡率12%;早期死亡2例,主要原因为失血性休克及急性呼吸窘迫综合征(ARDS),后期死亡4例,主要死因为多器官功能损害(MODS)。死亡组与存活组ISS值差别无统计学意义(P>0.05),而A-PACHEⅡ分值前者明显高于后者(P<0.01)。结论在极危重多发伤(ISS≥25)为主的人群中,APACHEⅡ分值与病人最终的预后相关,APACHEⅡ评分在其严重程度及预后相关性上有较高价值;ICU的救治和病情预后相关策略中,早期限制性液体复苏原则的把握、血糖管理、感染的防控是值得关注的重要问题。

脑钠肽与脓毒症及脓毒症性心功能障碍

脑钠肽(BNP)是一种主要由心室细胞分泌的多肽,具有利钠、利尿、扩血管及抑制肾素——血管紧张素——醛固酮系统和交感神经系统的作用。近期研究认为脓毒症时BNP升高是多因素的,其中心肌损伤、心肌抑制及心功能不全是主要原因。BNP或可用于脓毒症诱导心功能障碍(SIMD)的早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断。

严重创伤患者血糖水平与多器官功能不全综合征和感染的相关性分析

目的:探讨严重创伤患者血糖与多器官功能不全综合征(MODS)和感染之间的关系。方法:随机抽查2010年1月至2012年6月本院住院部和创伤急救中心患者病历498份,根据患者血糖水平分为正常组(≤6.1mmo L/L)和升高组(>6.1mmo L/L)。统计不同血糖水平组MODS发生率和感染率变化。结果:创伤患者498例血糖正常114例,占22.89%,血糖升高284例,占77.11%,严重创伤患者血糖升高百分率明显高于血糖正常百分率(P<0.01);血糖升高组384例发生感染325例,感染率为84.64%,出现MODS274例,MODS发生率为71.35%;血糖正常组114例发生感染34例,感染率为29.82%,出现MODS28例,MODS发生率为24.56%,血糖升高患者感染率和MODS发生率均显著高于血糖正常患者(P<0.01);274例创伤死亡MODS患者空腹血糖(mmo L/L)与ALT、AST、BUN、Cr、PCO2、CK明显正相关;血糖升高患者伤情明显比血糖正常患者严重,且3d内死亡构成比显著高于血糖正常者。结论:严重创伤高血糖反应与MODS、感染明显相关,血糖升高用作MODS早期诊断及创伤后感染防治。