基于断点回归设计分析应急处理对重庆市120急救调度的影响

目的探究突发公共卫生事件应急处理对院前急救工作效率产生的重要影响,研究应急处理前后对重庆市120急救调度的影响程度。方法将120电话接听和车辆运行效率作为研究对象,收集重庆市急救医疗中心的院前急救数据,时间范围为2021年11月10日至2023年1月6日。按照应急处理相关时间分组,采用断点回归设计方法在同一期间进行对照比较,即实施应急处理的真实值与没有实施应急处理的预测值(虚拟)比较,推理出应急处理的平均干预效应。结果在间隔为27 d的研究时间段内,120电话接听的10 s内摘机数量从11000升至19000,但10 s内接听率略有下降;应急处理期间的120急救空车率从0.39%降低到0.20%,但18 min内的完成率从72%降低到了30%;在特殊的应急处理期间,相应的患者主诉数量(如高热和呼吸困难)较应急处理前有明显增加。结论应急处理对院前急救工作如急救电话接听和车辆运行效率等产生了重要影响,本研究为城市急救医疗服务应对突发公共卫生事件提供实证结果和决策支持。

右心室功能不全患者β-羟丁酸代谢特征及与临床指标的相关性分析

目的 探讨右心室功能不全(RVD)患者β-羟丁酸(β-OHB)代谢特征及与临床指标的相关性。方法 选择2021年10月至2023年10月在该院心血管内科治疗的38例RVD患者纳入病例组。对照组按照年龄、性别、心血管危险因素等进行匹配,最终纳入47例研究对象。根据RVD患者疾病类型将其分为致心律失常性右室心肌病(ARVC)组和肺动脉高压(PAH)组2个亚组。检测并对比所有研究对象的血浆N末端-B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及β-OHB水平。采用Pearson相关分析RVD患者β-OHB水平与其他指标的相关性。结果 病例组、对照组在年龄、性别、体质量指数、吸烟,以及合并高血压、高脂血症、糖尿病患者比例等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,病例组血浆NT-proBNP和β-OHB水平明显升高(P<0.05)。ARVC组患者的血浆NT-proBNP[(2 126.1±708.9)pg/mL]和β-OHB[(142.4±55.9)μmol/L]水平高于PAH组患者[(688.4±317.7)pg/mL、(30.6±13.8)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血浆β-OHB水平与NT-proBNP(r=0.734,P<0.001)和右心室舒张末期直径(r=0.445,P=0.005)呈正相关,与肺动脉压呈负相关(r=-0.423,P=0.008)。结论 RVD患者血浆β-OHB水平明显升高,尤其是ARVC患者高于单纯PAH患者,提示病理性的右室心肌病患者发生了显著的β-OHB水平改变。

基于物联网的远程血糖综合管理模式对社区2型糖尿病患者血糖水平、健康认知、自我管理能力的影响

研究社区 2 型糖尿病患者在基于物联网的远程血糖综合管理模式下其血糖水平、健康认知、自我管理能力的变化。 方法 选择我院及医联体社区医院于 2021 年 7 月~ 2022 年 7 月规律门诊随访的 2型糖尿病患者 400 例作为研究对象,随机分成常规随访组和远程管理组,每组 200 例。常规组实施常规定期门诊随访模式,研究组实施远程血糖综合管理模式。将两组患者入组时的血糖水平和糖尿病知识的知晓度、观察3个月后的自我管理能力等方面的差异进行比较。结果 将两组患者入组时的血糖水平、糖尿病知识知晓度、自我管理能力做比较,没有统计学上的差异(P>0.05)。在观察3个月后,远程研究组糖尿病知识知晓度和自我管理能力评分都比常规组高,并且在统计意义上也存在差异。远程研究组观察 3 个月后空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白明显低于常规组,并且血糖达标情况明显优于常规组,差异有统计学意义(P < 0.05 )。 结论 对社区2型糖尿病患者实施远程血糖综合管理模式能够有效控制血糖水平,明显提高健康认知度和自我管理能力。糖尿病患者远程综合血糖管理模式具有一定的有效性和实用性,对社区糖尿病患者长期的血糖控制、病情管理具有积极的意义。

多发伤病历与诊断:专家共识(2023版)

随着创伤救治体系的完善和技术的普及,我国的多发伤救治得以快速发展。多发伤是创伤中心核心病种,而多发伤的病历书写和诊断仍存在争议。为规范多发伤的病历和诊断,促进创伤救治质量控制体系的建立,现制定《多发伤病历与诊断:专家共识(2023版)》。本共识对多发伤的定义进行了修改,强调了病历首页主要诊断、其他诊断以及手术和操作的填写内容。此外,共识还与相关的规范和分类保持一致,以便于统一认识和学术交流。

罕见EGFR19外显子插入联合PIK3CA突变1例

对于表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性的晚期肺腺癌患者基因靶向治疗已成为一线选择,且获益明显[1-4],而对于罕见EGFR基因突变及联合突变类型的治疗尚未达成共识。现笔者报道1例采用吉非替尼治疗罕见EGFR19外显子插入突变联合磷脂酰肌醇3-激酶催化亚基α(Phosphoinositide-3-kinase catalytic alpha polypeptide,PIK3CA)突变的晚期肺腺癌患者。

血清脑源性神经生长因子、神经元PAS结构域蛋白4和神经元特异性烯醇化酶水平与急性缺血性脑卒中患者认知障碍的关系

目的探讨血清脑源性神经生长因子(BDNF)、神经元PAS结构域蛋白4(NPAS4)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与急性缺血性脑卒中(AIS)患者认知障碍的关系。方法选择2018年6月至2020年6月重庆市丰都县人民医院收治的AIS患者128例为研究对象。根据患者入院治疗7~10 d时的简易精神状态量表(MMSE)评分结果将患者分为认知正常组(n=60,MMSE评分≥27分)和认知障碍组(n=68,MMSE评分<27分)。入院后1周,抽取2组患者晨起空腹外周静脉血5 mL,采用酶联免疫吸附试验检测血清中BDNF、NPAS4、NSE水平。采用Pearson相关分析BDNF、NPAS4、NSE水平与MMSE评分的关系,采用单因素分析和多因素logistic回归分析AIS患者发生认知障碍的危险因素。结果认知障碍组与认知正常组患者的年龄、性别、起病至入院时间、脑梗死部位及合并高血压、冠状动脉性心脏病、房颤的比例比较差异均无统计学意义(P>0.05);认知障碍组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、受教育年限、梗死病灶大小、合并糖尿病情况及血清BDNF、NPAS4、NSE水平与认知正常组比较差异有统计学意义(P<0.05)。AIS患者血清NPAS4、NSE水平与MMSE评分呈正相关(r=0.442、0.486,P<0.05),血清BDNF水平与MMSE评分呈负相关(r=-0.395,P<0.05)。血清NPAS4、NSE水平及NIHSS、GCS评分和梗死病灶大小是AIS患者发生认知障碍的独立危险因素(P<0.05);血清BDNF水平和受教育年限是AIS患者发生认知障碍的保护因素(P<0.05)。结论AIS患者发生认知障碍受到多种因素的影响。血清NPAS4、NSE水平升高是AIS患者发生认知障碍的独立危险因素,血清中BDNF水平升高是AIS患者发生认知障碍的保护因素。

PBL教学法在全科医学住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PBL教学法在全科医学住院医师规范化培训中的应用。方法随机选取我院72名规培医师作为研究对象,随机分为两组,每组36名。对照组采用传统教学模式,研究组采用PBL教学法,比较两组培训人员自主学习时间以及教学的效果。结果研究组课余学习总时间均多于对照组。研究组的解决问题能力,认知成熟度,自主学习能力以及团队协作能力均高于对照组。结论通过PBL教学法教学效果显著,可明显提高培训人员自身学习能力,同时也大大提高了团队合作和沟通能力。

阿尔茨海默病与血浆Klotho蛋白水平相关性研究

目的研究阿尔茨海默病(AD)与血浆Klotho蛋白水平的相关性。方法选取重庆市急救医疗中心老年病科2016年5月至2018年5月收治的AD患者69例作为观察组,非AD患者70例作为对照组。相关因素行Logistic多因素回归分析。结果观察组患者血浆Klotho蛋白水平(P=0.006)、简易智力状况显著(MMSE)评分(P=0.000)显著低于对照组,两组患者性别比例、年龄、体质量指数、糖尿病、高血压病、患病情况、血脂水平、受教育程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic连续回归分析提示,低血浆Klotho蛋白水平和高龄是AD的独立危险因素(OR=2.703,P=0.014)。结论低血浆Klotho蛋白水平与AD发病相关,监测血浆Klotho蛋白水平对于AD的预防、诊断及预后判断有重要临床意义。

急性缺血性脑卒中患者血清Sestrin2、神经胶质原纤维酸性蛋白和泛素羧基末端水解酶-1水平变化及预后影响因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清中Sestrin2、神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)水平的变化及预后影响因素。方法选择2018年3月至2020年3月武警重庆总队医院神经内科收治的136例AIS患者为AIS组,另选择同期健康体检者70例作为对照组。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)将AIS患者分为轻度组(n=30)、中度组(n=69)、重度组(n=37);根据格拉斯哥预后评分(GOS)等级标准将AIS患者分为预后良好组(n=92)和预后不良组(n=44)。回顾性分析患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、入院时的NIHSS评分、GOS评分、梗死部位、合并疾病等临床资料。采用酶联免疫吸附试验检测所有受试者血清UCH-L1、GFAP、Sestrin2水平。采用logistic回归分析AIS患者的预后影响因素。结果 AIS组患者血清Sestrin2、GFAP、UCH-L1水平均显著高于对照组(P<0.05)。重度组患者血清中Sestrin2、GFAP、UCH-L1水平均显著高于轻度组、中度组(P<0.05),中度组患者血清Sestrin2、GFAP、UCH-L1水平均显著高于轻度组(P<0.05)。AIS患者预后与NIHSS评分、GOS评分、血清Sestrin2水平、血清GFAP水平、血清UCH-L1水平、梗死病灶大小、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动有关(P<0.05);与年龄、起病至入院时间、性别、脑梗死部位、高血压、糖尿病及血脂异常无关(P>0.05)。NIHSS和GOS评分、梗死病灶大小、心房颤动及血清GFAP、UCH-L1水平是影响AIS患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 AIS患者血清Sestrin2、GFAP、UCH-L1水平较高,且与病情严重程度有关,NIHSS和GOS评分、梗死病灶大小、心房颤动及血清GFAP、UCH-L1水平是影响AIS患者预后的独立危险因素。

临床专业在放射科住院医师规范化培训存在的问题及改进措施

放射科住院医师规范化培训(以下简称住培)轮转学习是临床专业住培工作的重要组成部分。放射专业性强,疾病种类多样,与临床诊治工作密切相关。由于临床专业学员专业、轮转时间、学员自身水平等存在差异,以及放射科临床专业相关住培制度的不完善等因素,造成部分临床专业学员在放射科的住培学习不能达到住培的目标要求。该文通过分析该科实际存在的问题,提出相应的改进措施,其目的是为了让临床专业学员充分利用放射科住培学习时间,掌握放射科的工作流程及常见疾病的影像诊断,培养六大核心胜任力,加强人文教育,达到良好的培训效果。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例并文献复习

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是胃肠道一种少见的良性炎性疾病,近年来发病率有上升趋势,但因总体发病率低、临床医生认识不足,临床上较易误诊、漏诊。现对重庆市急救医疗中心的1例EG患者报道如下。1临床资料患者女,31岁,因“咳嗽、咳痰10 d,腹痛、腹泻4 d”于2017年3月27日入院。入院10 d前,患者受凉后出现咳嗽、咳白色黏液痰,伴喘累不适,于本院门诊就诊,考虑“肺部感染”,予以抗感染、解痉等治疗,咳痰、喘累好转,现仍有干咳。4 d前,无明显诱因出现间歇性腹痛,中上腹为主,伴腹泻,为黄色稀水样便,4~5次/天,每次量约100 mL,伴里急后重,排便后腹痛有缓解,无恶心、呕吐。既往史:有“支气管哮喘”病史,过敏体质,对“花粉、粉尘”过敏。2~3年前有类似感冒受凉后腹痛腹泻病史,且曾行腹部彩色多普勒超声提示腹腔积液,胃镜提示“胃溃疡”,完善腹部计算机断层扫描(CT)、肠镜等检查未提示肿瘤,对症治疗后腹痛、腹泻好转,但腹腔积液仍存在,门诊口服药物(具体不详)复查彩色多普勒超声提示腹腔积液消失。2~3年前有“人流”病史。1年余前行“剖宫产”手术(孕期相关检查未见明显异常).

特殊状态人群中亚胺培南-西司他丁的群体药动学研究进展

亚胺培南-西司他丁为广谱碳青霉烯类抗菌药物,已在临床广泛应用,但其在特殊状态人群[本文特指连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者、体外膜肺氧合(ECMO)患者、病情危重的烧伤患者以及新生儿和儿童]的个体化给药方案制订中缺乏相应指南和专家共识。本文总结亚胺培南-西司他丁在特殊状态人群中的群体药动学研究,推荐亚胺培南-西司他丁剂量为:CRRT患者给予1~3 g/d;烧伤患者给予500 mg~1 g,q6 h;ECMO患者给予750 mg~1 g,q6 h;新生儿给予20 mg/kg,q8 h或25 mg/kg,q8 h;儿童给予25 mg/kg,q6 h。

基于基因芯片的前列腺癌生物信息学分析

目的利用生物信息学方法分析前列腺癌(PCa)患者与健康男性血清差异表达基因。方法将该院收治的PCa病例组和对照组血清进行微小核糖核酸(miRNA)和表达谱芯片检测,每组做3个独立生物学重复。对差异表达的基因进行生物信息学分析,并构建miRNA-mRNA互相作用调控网络图。采用Western blot及qRT-PCR方法检测锌指蛋白转录因子编码基因多形性腺瘤基因2(PLAGL2)、miR-135b-3p表达水平。结果与对照组相比,病例组有11个miRNA、825个mRNA的表达发生显著变化。KEGG富集的通路有Hippo信号通路、氨基酸生物合成通路等。与对照组相比,病例组PLAGL2水平降低,miR-135b-3p水平升高(P<0.05)。PCa血清中PLAGL2表达与PCa患者初诊血清前列腺特异性抗原(PSA)、肿瘤临床分级、Gleason评分显著相关(P<0.05)。结论 miR-135b-3p靶向PLAGL2调控Hippo信号通路可能是导致PCa发生、发展的重要原因之一。

基于CiteSpace的中国医院消毒供应领域研究现状及前沿分析

分析我国医院消毒供应领域研究现状、热点及前沿,为医院消毒供应专业的发展提供参考。方法 检索中国知网建库至2021年的医院消毒供应相关文献,采用Bibexcel软件对文献的发表年代、机构、高产期刊进行分析,运用CiteSpace软件对关键词进行聚类和突变分析。结果 文献数量整体呈上升趋势,2006年开始增长,2011年、2017年文献量先后出现2次高峰,2018-2021年文献量呈下降趋势。发文量前3位的机构是解放军第180医院、宜昌市中心人民医院、四川大学华西医院。7302篇文献共发表在530种期刊,1.9%的期刊刊载了30.51%的文献。文献聚类标签为外来器械、手术器械、特殊类型病毒感染、影响因素、医院感染、细节管理、清洗质量、满意度、过氧化氢低温等离子。该领域近三年的突现词为护理质量、满意度、全流程质控。结论 医院消毒供应专业日趋完备,研究热点广泛、前沿凸显,但尚未形成成熟稳定的核心研究群体,研究成果需要经过由量变到质变的突破,研究水平亟待提升。建议该领域研究学者们针对研究热点和前沿深入开展高质量研究。

视频120急救报警系统的开发及初步应用

我国1986年开始使用120急救电话报警系统,为保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要的作用。但由于诸多因素,我国急救反应时间较长[1],第一目击者实施急救复苏率低等[2-4]。为之,基于移动互联网及视频通讯技术的进步,特别是即将到来的5G时代,我们开发了网络视频120急救报警系统,以期能实现一键报警、自动定位、远程视频指导等功能,在提高院前急救各个环节效率的同时,也能远程指导第一目击者施救或报警者自救。本系统于2018年11月开始上线应用,现介绍如下。

视频120急救报警系统在院前急救中的应用研究

随着信息技术的不断发展,视频通讯技术越来越多的应用于医疗行业。尤其是在120报警领域,视频通讯技术的应用能够弥补传统120电话报警严重依赖报警者语音表述、对现场信息掌握不全、无法高效开展远程指导等缺陷,有效促进现场急救实施的可及性。近年来,不少国家和地区已经开展了基于视频技术的急救报警系统研究,且部分已经投入了应用。如:美国Rapidsos公司研发的急救应用程序Haven、英国GoodSAM公司研发的Alerter、以色列及欧盟Carbyne公司开发的C-Now、日本Coaido公司研发的Coaido119、韩国Daydream I&S公司研发的视频119报警系统等急救报警系统均能够实现可视化的报警、视频通话和指导[1-4]。

社区医联体建设与物联网远程慢病分级诊疗管理探索

为更好地改进区域医联体建设,发挥互联网远程医疗的优势,促进优质医疗资源下沉、各级医疗资源协同互补,推动老年慢病管理分级诊疗。本文分析了老龄化社会对健康及医疗的需求特点,传统医疗模式的局限与困境,医联体建设的合作模式与现状,互(物)联网远程医疗在区域医联体建设中的作用发挥及存在问题,提出改进思路,形成多种医联体合作模式,包括(1)传统战略合作:临床技术指导,门诊查房,对口支援等;(2)互(物)联网远程指导检测:远程心电、影像、检验等检查检测,远程会诊,远程讲座;(3)远程老年慢病管理分级诊疗:慢性阻塞性肺疾病分级管理,其他老年慢病分级管理等。以重庆市急救医疗中心为例,通过拓展及优化区域医联体合作运行方式,进一步提升了基层医院的医疗水平和服务效率,使得双向转诊更加便捷。社区医联体建设有力推动了各级医疗资源的整合、协同发展;互联网远程医疗为社区医联体建设提供了技术支撑,促进老年慢病的远程管理与分级诊疗落地。

不同比例肠内联合肠外营养治疗方案对重型颅脑创伤患者的影响

目的:探讨不同比例的肠内联合肠外营养治疗方案对重型颅脑创伤患者(sTBI)的影响。方法:选择2020年10月-2022年8月重庆市急救医疗中心神经重症监护室收治的sTBI患者为研究对象。将符合纳入和排除标准70例患者随机分为实验组和对照组各35例。计算患者每日所需热量,按不同比例的肠内联合肠外营养方案给予营养支持。实验组为按2:1比例肠内联合肠外营养支持,对照组为按1:1比例肠内联合肠外营养支持。统计比较两组的营养状态指标(血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总蛋白),免疫功能指标[CD3、CD4、CD4/CD8、免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG],炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)]并发症的差异。结果:在免疫功能方面,营养支持14 d后实验组患者的CD4、CD4/CD8、IgA水平高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);而在营养状态、炎症指标及并发症等方面两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肠内营养为主的联合营养支持方式更能促进sTBI患者的免疫功能恢复,但不同比例肠内联合肠外营养治疗方案在营养状态、炎症指标及并发症等指标方面无明显差异。

非新生儿破伤风诊疗规范

破伤风分为新生儿破伤风和非新生儿破伤风。我国已于2012年消除了新生儿破伤风,但非新生儿破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。非新生儿破伤风重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%,即使经过积极的综合治疗,全球范围病死率仍为30%~50%,是一种极为严重的潜在致命性疾病。为规范我国非新生儿破伤风诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,特制定本规范。本规范包括了非新生儿破伤风的病原学、流行病学、发病机制、临床表现及实验室检查、诊断、鉴别诊断、分级、治疗等方面内容。

国产多孔钽材料修复兔胫骨缺损的实验研究

目的:研究国产多孔钽材料能否在兔胫骨缺损模型中顺利实现骨长入,用于修复胫骨缺损.方法:在36只新西兰大白兔双侧胫骨骨干处建立骨缺损模型,每只动物左右侧缺损随机分组,分别进入实验组(植入多孔坦材料)和对照组(不植入多孔坦材料).植入后4周、8周和12周取材,通过X线检测以及硬组织切片苏木精伊红染色,检测多孔钽材料与骨界面的骨整合情况.采用推出实验检测多孔钽材料与骨界面的结合强度.结果:将术后不同时间点取得的胫骨标本作X射线拍片分析,4周时,骨缺损端与材料结合部位有骨质生成,在8周时材料表面有骨形成现象,逐渐完全覆盖材料表面,在12周时骨量继续增加,形成覆盖材料并桥接骨缺损断端的骨痂.样本行硬组织切片并行HE染色后检测,植入4周后实验组材料两端被新生骨所覆盖,材料深部的孔隙中也可见少量骨组织长入;植入8周后发现实验组材料与骨组织生长良好,多孔钽材料表面和两端材料孔隙内均有骨组织长入,材料孔隙与组织紧密连接,有骨小梁长入;植入12周时两端骨组织长入深度没有明显变化,但材料表面骨组织继续长入,并完全嵌入圆柱体材料内.材料植入后4周与8周比较差异无统计学意义(P>0.05),材料植入后8周与12周比较差异有统计学意义(P<0.05).将植入4周、8周和12周后含材料样本置于动态疲劳试验机上进行推出实验,随时间延长所需推出力明显增加,植入后4周和8周相比,虽然后者所需推力较大,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05),而8周和12周比较则差异有统计学意义(P<0.05).结论:国产多孔坦材料能在胫骨缺损中实现与骨整合,能用于皮质骨缺损修复.