移动监护与急救手术前移在严重胸部创伤急救中的应用

目的探讨将确定性急救与手术处理前移至基层医院的可行性，以进一步提高危重胸部创伤的救治成功率。方法对1998年4月-2008年8月应“120”急救邀请，赴我市基层医院进行院前院内紧急救治的72例严重胸部创伤（AIS≥3）患者的资料进行回顾性分析。分为院前组（院前紧急确定性急救或手术后转回我院）36例和院内组（经院前确定性急救后转回我院手术）36例。结果（1）伤后到基层医院时间两组间差异无统计学意义（P〉0．05），获确切手术时间院前组显著短于院内组[（3．9±4．1）h比（9．6±8．2）h]（P〈0．05）。（2）院前组失血量、输血量均大于院内组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）ISS值两组差异无统计学意义（P〉0．05），RTS值院前组显著低于院内组（P〈0．05）；院前组总休克发生率显著多于院内组（86．1％比41．7％）（P〈0．05）。（4）术式：单纯胸腔闭式引流院前组多于院内组（16．7％比5．6％），“胸腔闭式引流＋剖胸术”、“胸腔闭式引流＋剖腹术”、“胸腔闭式引流＋其他”两组间差异无统计学意义，院前组穿透伤“胸腔闭式引流＋剖胸术”率是钝性伤的4．8倍，院内组为1．9倍；院前组钝性伤“胸腔闭式引流＋剖腹术”率是穿透伤的5倍，院内组为4．5倍。（5）总治愈率95．8％（69／72），院前组中濒死患者8例，生存5例，13．9％（5／36）的院前创伤死亡得以避免。结论在伤后“黄金时刻”迅速携带移动监护手术设备，将救命陛外科处理前伸至基层医院实施急救或确定性手术后，再安全转送到高级急救中心（医院）进一步救治是安全、有效、可行的，可显著降低严重胸部创伤的院前死亡率。