参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的:探讨参附注射液(Shenfuinjection,SFI)对心肌缺血再灌注损伤(Myocardial ischemia-reperfusion injury,MIRI)的功效。方法:通过复制大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,观察SFI不同剂量对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。结果:SFI高剂量组对大鼠心肌缺血再灌注损伤模型组在给药后30、60、120min能明显降低大鼠ECG的ST段和T波的偏移,有显著性差异(P<0.05);在给药后120min能明显降低大鼠血清CK、CK-MB、LDH和MMP-9的活性,有显著性差异(P<0.05);还能显著降低大鼠心室脏器系数,使其心肌梗塞面积明显缩小,梗塞区重量减轻,明显改善心肌缺血状况;对冠脉结扎再灌注损伤大鼠全血粘度(低切)和血浆粘度的升高有一定的降低作用。结论:SFI对大鼠心肌缺血再灌注损伤有明显的保护作用,为其临床应用提供了进一步的实验室依据。

参附注射液对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

探讨参附注射液对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的效果。通过复制大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,观察参附注射液对心肌缺血再灌注损伤的保护作用。参附注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤有明显保护作用,为其临床应用提供了进一步的实验依据。

体外循环心脏直视手术术后血清钠离子浓度的变化

目的分析体外循环心脏直视手术患者术后血清中钠离子的含量变化。方法选取2008年8月至2010年8月在我院及重庆医科大学附属第一医院就诊行体外循环心脏直视手术的82例患者,检测这些患者术后血清中钠离子浓度,并分析导致钠离子含量变化的原因。结果术后有50例患者出现低钠血症(血清中钠离子的含量小于135mmol/L),低钠血症的发生率为61.1%(50/82),其中7例患者的低钠血症持续1～3d,30例患者的低钠血症持续4～9d,余13例患者的低钠血症的持续时间超过9d。主动脉阻断时间与术后低钠血症的发生率正相关,术后多巴胺和硝普钠的给药时间与低钠血症的发生率负相关。结论低钠血症的出现可能与手术创伤、手术对机体内分泌的刺激和体外循环有关。行体外循环心脏直视手术患者术后出现低钠血症的几率较高,纠正低钠血症有利于患者的术后恢复,临床上应注意纠正术后低钠血症。

大鼠左全肺切除致右心室重塑的研究

目的探讨大鼠左全肺切除术后余肺高血流量及缺氧是否导致肺动脉高压发生,进而导致右心室重塑,以及其可能的发生机制。方法健康雄性SD大鼠24只,分为2组:实验组(n=12)大鼠行左全肺切除术,对照组(n=12)大鼠行假手术。术后饲养12周后用右心导管法测定平均肺动脉压(mPAP);检测大鼠动脉血氧分压;检测右心室肥大指数即右心室/(左心室+室间隔)[right ventricle/left ventricle+septum,RV/(LV+S)]比值;光镜下观察及测量心肌细胞及小动脉形态学变化。结果实验组大鼠mPAP及RV/(LV+S)明显高于对照组[mPAP:(31.91±1.98)mmHgvs(17.82±1.94)mmHg,RV/(LV+S):(0.249±0.024)vs(0.225±0.015),P<0.01],血氧分压明显低于对照组[(77.46±5.36)mmHgvs(90.39±6.02)mmHg,P<0.01],心肌细胞直径明显大于对照组[(25.55±1.95)μmvs(15.55±1.75)μm,P<0.01],心肌小动脉管壁厚度占外径的百分率、心肌小动脉管壁面积占血管总面积的百分率均明显高于对照组(P<0.01);实验组大鼠RV/(LV+S)与mPAP呈正直线相关(r=0.879,P<0.01),mPAP与血氧分压呈负直线相关(r=-0.862,P<0.01)。结论大鼠左全肺切除术后余肺高血流量及缺氧可使肺动脉压力升高,进而导致心肌小动脉增生、右心室肥大。

美国空中急救概况

美军大规模使用直升飞机转运伤员开始于朝鲜战争及后来的越南战争。根据已取得的成功经验 ,空中急救 (airmedicine)现已成为美国平时完整创伤急救系统不可分割的重要组成部分。笔者重点介绍美国空中急救的方法与经验 ,以供国内创伤急救医学有关人员在决策或开展中国的空中急救项目时参考。

犬重度心肌挫伤后冠脉血流储备改变的实验研究

目的制备一种适合于临床研究所用的重度心肌挫伤(MC)动物模型,观察心肌挫伤后早期冠脉血流动力学的改变。方法选取杂种犬10只,3%戊巴比妥钠静脉麻醉,采用BIM-Ⅱ型水平撞击机制成MC模型。于伤前,伤后4、8h测量左冠状动脉舒张期最大峰值血流速度(PDV)并计算冠状动脉血流储备(CFR)。常规病理组织活检及TTC染色验证心肌损伤的程度。结果致伤前其CFR为3.30±0.27,伤后其CFR持续降低,伤后4、8h分别为2.07±0.33、1.82±0.34,与伤前相比差异有统计学意义(P<0.01),而伤后8h与4h相比,其CFR虽继续降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论犬重度MC后冠脉血流储备降低,而冠脉血流动力学的紊乱可能是造成犬重度MC后心肌继发性缺血、坏死的又一原因。

犬重度心肌挫伤动物模型的建立及其应用价值

目的建立犬重度心肌挫伤（MC）的动物模型。方法选用12只犬,体质量（11.36±1.50）kg,采用直接撞击犬左胸前裸区,设置驱动压为800kPa,撞击面积16.61cm^2,胸壁向内压缩4-6cm,建成MC模型。伤后8h行病理检查,根据简明损伤定级标准（AIS,2005更新本）中MC的伤情评定方法进行分级。结果受创区心外膜、心内膜出现散在大面积出血斑,未受创区无明显异常。以左心室横向切开冠状面病理检测,切面8h坏死面积占总面积的（39.78±9.07）%,为重度MC。结论该研究中所建立的犬重度MC模型稳定和可重复性好,能够较准确模拟临时MC模型。

CK、CK-MB和CK-MB/CK比值在诊断多发伤合并心肌损伤中的临床意义

目的探讨肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和CK-MB/CK比值在诊断多发伤合并心肌损伤中的临床意义。方法选择多发伤患者104例,分为合并心肌损伤组41例(A组),无合并心肌损伤组63例(B组),分别进行损伤严重度评分(ISS),并采集血样测定CK、CK-MB,计算CK-MB/CK比值,同时记录12导联心电图。结果ISS值与CK峰值呈正相关。A组CK-MB峰值及CK-MB/CK比值升高率明显高于B组(P<0.05)。CK-MB和CK-MB/CK比值在诊断心肌损伤中的敏感性、特异性、准确性、阳性似然比和阴性似然比分别为:CK-MB 92.12%、69.13%、80.44%、2.98、0.114;CK-MB/CK 90.70%、87.23%、86.52%、7.10、0.106。结论多发伤患者损伤越严重血清CK峰值也越高;CK-MB和CK-MB/CK比值是诊断多发伤心肌损伤的较好指标,且CK-MB/CK比值诊断价值优于CK-MB。

损害控制在严重胸部创伤救治中的应用

目的探讨损害控制在严重胸部创伤救治中的应用。方法对我科2007年7月-2008年6月救治的62例严重胸部创伤（AIS≥3）病例资料进行回顾性分析。结果（1）全组死亡率为1．6％（1／62），手术组无死亡病例。（2）穿透伤单纯胸腔闭式引流术比例（55．6％，10／18）高于钝性伤（36．4％，16／44）（P=0．165）。穿透伤剖胸探查手术率为27．8％（5／18）高于钝性伤15．9％（7／44）（P=0．283）。连枷胸肋骨骨折内固定术占闭合性胸伤的11．4％（5／44）。（3）钝性伤并发症的发生率（63．6％，28／44）显著高于穿透伤（27．8％，5／18）（P=0．010）。老年患者更容易并发肺部并发症。结论初期尽快的确定性急救处理和简化手术修复是损害控制外科技术在严重胸部创伤救治中的基本策略。后期积极的生理复苏与并发症处理是提高严重胸伤救治成功率的关键。

严重创伤失血性休克患者凝血功能测定与输血的临床分析

目的探讨严重创伤失血性休克患者凝血功能变化及输血等有关问题。方法将69例严重创伤(AIS≥3或ISS≥16)病例,按照ISS值分为ISS<25组与ISS≥25组,分别监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)与纤维蛋白原(FIB),血红蛋白(HB)、血细胞比容(HCT)及血小板计数(PLT);记录创伤后失血量与输血量;用SPSS软件进行统计学处理。结果总治愈率为84.1%,凝血象异常占76.8%(53/69),成分输血占总输血量的72.3%。ISS≥25组与ISS<25组比较,PT时间明显延长(P=0.016),失血量、输血总量显著增加(P=0.028,P=0.004)。结论严重创伤失血性休克患者损伤越严重对凝血功能影响越大;在积极进行快速液体复苏的同时,需要外科确定性手术止血;在补充血液丢失时须充分考虑纠正凝血功能异常。

AIS 2005与AIS 1998在评价创伤救治结局中的应用比较

目的 比较简明损伤定级（AIS）2005与AIS 1998在评价创伤严重度及创伤救治结局的差异，探讨最新版AIS 2005应用的可行性及实用价值。方法 采用AIS 2005和AI S1998，对我院2003年1月-2005年5月救治的3110例创伤病例资料进行回顾性分析。结果 （1）随ISS值递增，两组病死率、并发症发生率均呈上升趋势；ISS〉20，AIS 2005组病死率上升趋势更为明显，在ISS〉15～≤20，AIS 2005组病死率较AIS 1998组有显著降低（P=0．001）。除AIS 2005组ISS≤15并发症发生率较AIS 1998组下降外（P=0．035），其余各ISS分值段AIS 2005组并发症发生率较AIS 1998组上升趋势更为明显。（2）随ISS值升高，修正创伤评分（RTS）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）、创伤严重度特征评分（ASCOT）、ASCOT-CHINA值逐渐降低，且AIS 2005生存概率预测值分布较AIS 1998大。AIS 2005预测性评分指标的区别度和敏感性均高于AIS 1998，除ASCOT-CHINA准确性、ASCOT特异性低于AIS 1998，ASCOT存活误判率高于AIS 1998外，ASCOT、TRISS准确性，ASCOT-CHINA、TRISS特异性均高于AIS 1998，ASCOT-CHINA、TRISS存活误判率较AIS 1998低，AIS 2005对生存组、死亡组生存概率预测优于AIS 1998。结论 以AIS 2005为基础的ISS、TRISS、ASCOT等方法评价创伤及其结局预测总体上优于AIS 1998；建议使用AIS 2005评价多发伤时，以ISS〉20界定为严重多发伤可能更为合理。

连枷胸的诊治进展

本文回顾了连枷胸伤员的临床特点及诊治进展,指出胸廓不稳定所致的浮动胸壁和肺挫伤是产生低氧血症及连枷胸伤员呼吸功能障碍的两个重要原因。由此应加强对胸廓稳定、肺挫伤、有关并发症及合并多发伤的处理。在控制浮动胸壁时,选择镍钛记忆合金肋骨接骨板等材料进行手术内固定,是目前最有效的方法之一。

肺挫伤的诊治进展

探讨肺挫伤的发生机制、病理生理改变、临床表现、诊断及治疗方法的最新进展。熟练掌握肺挫伤的诊治原则,对降低病死率及改善预后具有极其重要的意义。

胸部创伤为主的多发伤并发感染的预测与辅助诊断

目的:筛选出影响以胸部创伤为主的多发伤患者并发感染的危险因素,并探讨伤后第1d患者血浆中IL-1β、TNFα、IFN-γ与后期并发感染的关系。方法:选取重庆市急救医疗中心于2006年1月～2008年6月救治的230例以胸部创伤为主的多发伤病例,分为并发感染组91例,非感染组139例。通过定群多因素研究,对32项潜在危险因素的单变量与多变量进行lo-gistic回归分析,并结合实验室检查。结果:(1)并发感染的相对危险度与下列因素有关:多器官功能衰竭评分(MODS评分)、手术次数(≥2次)、胃内容物误吸、脑损伤、胰损伤、肾损伤及胃肠道损伤。(2)感染组血浆IL-1β、TNFα、IFN-γ明显高于非感染组(1 501.19±2 186.06 pg/ml与1 127.07±1 755.43 pg/ml、5 251.46±5 554.46 pg/ml与5 101.83±4 357.64 pg/ml、181.97±276.18 pg/ml与34.89±108.42 pg/ml)(P<0.05)。结论:胸部创伤为主的多发伤患者MODS评分越高、合并颅脑损伤及腹部创伤越重、昏迷致胃内容物误吸、手术次数越多,并发感染可能性越大;伤后第1天血浆中IL-1β、TNFα及IFN-γ水平的升高幅度可以作为预判患者后期是否并发感染的参考。

纤维支气管镜在危重创伤监护中的应用

目的 探讨纤维支气管镜 (简称纤支镜 )在危重创伤监护中的应用 ,以及对严重创伤后肺、支气管并发症的治疗效果。方法 对本院 1999年 1月～ 2 0 0 3年 1月收治的 12 7例严重创伤引起支气管、肺部并发症应用纤支镜检查、灌洗治疗 4 2 8例次。纤支镜进入途径 :经鼻腔 5 7例次 ,口腔 2 2例次 ,气管切口套管349例次。术前、术中、术后严密监测SpO2 及血气分析 ,同时给予氧气或呼吸机支持。结果 全部病例经 1～4次纤支镜灌洗后SpO2 均明显提高 (P <0 .0 0 1) ,术后 2小时PaO2 改善明显 (P <0 .0 5 )。其中 4 3例肺不张经灌洗治疗后复张 39例。 2例明确为支气管不全断裂 ,经支气管修补术治愈。无 1例因纤支镜治疗直接导致死亡。结论 纤支镜在危重创伤伴发肺部并发症患者监护中应用 ,不但可及时明确诊断 ,而且可以有效清除气道分泌物及血、痰痂。明显改善呼吸功能、提高患者对严重创伤的承受力。

白细胞分化抗原14基因多态性与严重胸部创伤后并发多器官功能障碍综合征的相关性

目的探讨白细胞分化抗原14(CD14)基因启动子区-1145A/G、-159C/T多态性与重庆地区严重胸部创伤(SCT)患者并发多器官功能障碍综合征(MODS)的相关性。方法采用限制性片段长度多态性-聚合酶链式反应技术,检测106例SCT患者(其中47例并发MODS)CD14基因启动子区-159C/T、-1145A/G单核苷酸多态性位点基因型。结果 -1145G等位基因携带者并发MODS的可能性显著高于A等位基因携带者(P=0.033),G等位基因携带者MODS评分显著高于A等位基因携带者(显性遗传模式P=0.217,隐性遗传模式P=0.037)。-159T等位基因携带者MODS评分显著高于C等位基因携带者(显性遗传模式P=0.048,隐性遗传模式P=0.198)。-1145、-159等位基因型与MODS评分呈线性相关(P=0.043,P=0.046)。两个位点同时发生突变与只有1个位点发生突变的患者相比,MODS发生率差异有统计学意义(P<0.01),MODS评分差异无统计学意义(P=0.239)。结论 CD14基因启动子区-1145 A/G、-159C/T多态性与重庆地区汉族SCT患者并发MODS有相关性。

大鼠左全肺切除促进肺血管重塑

目的探讨大鼠左全肺切除后是否导致肺血管重塑,以及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)在肺血管重塑中的作用。方法切除大鼠左全肺建立动物模型,12周后检测平均肺动脉压(m PAP)和动脉血氧分压(Pa O2),在电镜、光镜下观察大鼠肺小血管结构改变,计算其肌型动脉(MA)、部分肌型动脉(PMA)、非肌型动脉(NMA)、中膜厚度(MTV)、中膜面积(MAV)及其百分比作为肺血管重塑指标。通过免疫组组化学法检测HIF-1α和VEGF在肺动脉管壁的表达。结果实验组m PAP、MA%、PMA%、MTV、MAV、MTV%和MAV%明显高于对照组(P﹤0.01),Pa O2、NMA%明显低于对照组(P<0.01)。实验组肺动脉壁HIF-1α及VEGF的IOD值(26.47±4.16,42.04±3.79)明显高于对照组(6.12±2.14,11.53±2.29)(P<0.01)。相关分析表明,HIF-1α及VEGF的表达强度与Pa O2呈负相关,与MTV%及MAV%呈正相关,HIF-1α与VEGF的表达强度呈正相关。结论通过大鼠左全肺切除可以建立肺血管重塑动物模型。低氧血症是大鼠左全肺切除后肺血管重塑的重要因素,HIF-1α与VEGF在低氧导致的肺血管重塑过程中起着重要作用。

颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤1例

颈部刀刺伤致主动脉弓后气管裂伤少有报道,本文报道1例,交流在处理此损伤过程中的一些经验。

大鼠肺血管重塑动物模型的建立及HIF-1α在其中的作用

目的探讨大鼠左全肺切除后是否导致肺血管重塑,以及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)在肺血管重塑中的作用。方法切除大鼠左全肺建立动物模型,12周后检测平均肺动脉压(m PAP)和动脉血氧分压(Pa O2),在电镜、光镜下观察大鼠肺小血管结构改变,计算其肌型动脉(MA)、部分肌型动脉(PMA)、非肌型动脉(NMA)、中膜厚度(MTV)、中膜面积(MAV)及其百分比作为肺血管重塑指标。通过免疫组织化学法检测HIF-1α在肺动脉管壁的表达。结果实验组m PAP、MA%、PMA%、MTV、MAV、MTV%和MAV%明显高于对照组(P<0.01),Pa O2、NMA%明显低于对照组(P<0.01)。实验组肺动脉壁HIF-1α的IOD值(26.47±4.16)明显高于对照组(6.12±2.14,P<0.01)。相关分析表明,HIF-1α的表达强度与Pa O2呈负相关,与MTV%和MAV%呈正相关。结论通过大鼠左全肺切除可以建立肺血管重塑动物模型。低氧血症是大鼠左全肺切除后肺血管重塑的重要因素,HIF-1α在低氧导致的肺血管重塑过程中起着重要作用。

创伤评分的演进与AIS 2005

创伤评分法是对伤员损伤严重度评价的标准方法。本文重点阐述了医院内创伤评分方案中应用最广的方法———简明损伤定级(AIS)30多年来的演进与在我国的应用和研究情况,同时介绍机动车医学促进会(AAAM)最新版AIS 2005及在我国的初步应用。