重型及特重型颅脑损伤手术治疗的若干问题

目的分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分的重型及特重型颅脑损伤病人手术治疗经验和疗效,探讨提高其手术救治成功率的有效方法。方法对2002年1月～2009年12月收治的410例重型及特重型颅脑损伤患者临床及影像学资料、手术治疗经验进行回顾分析,比较常规去骨瓣减压手术与标准大骨瓣减压手术患者抢救成功率,手术中加用人工硬膜宽松无张力缝合与未加用人工硬膜手术术后脑膨出发生率。结果 410例中,恢复良好75例(18.3%),中度残疾93例(22.7%),重度残疾101例(24.6%),植物生存27例(6.6%);死亡114例(27.8%);抢救成功率为72.2%。采用标准大骨瓣减压手术组抢救成功率明显高于常规去骨瓣减压手术组(P﹤0.01),术中使用人工硬膜患者术后脑膨出发生率明显低于未加用人工硬膜手术组(P﹤0.01)。结论重型及特重型颅脑损伤的早期诊断及救治至关重要。根据具体病情及时制定手术策略,快速开颅手术,充分减压,改善脑缺血、低氧,减轻脑干损伤,可提高伤者抢救成功率;对于标准骨瓣减压在术中加用人工硬膜宽松无张力修补硬膜,可降低术后脑膨出发生率。

颅脑损伤合并多发伤急诊救治规范化治疗

颅脑损伤合并多发伤是医院急诊较难处理的问题之一,常影响患者的预后。本文就颅脑损伤合并多发伤急诊救治模式进行初步探讨,对其院前急诊和院内抢救的模式、人员配备模式以及相关的抢救原则进行了阐述,以期进一步规范创伤外科医师对颅脑损伤合并全身多发伤急诊救治策略,提高救治水平。

奥拉西坦在颅脑损伤中的应用及疗效

奥拉西坦（Oxiracetam）是作用于中枢网状结构的拟胆碱能益智药，可透过血脑屏障，刺激特异性中枢神经通路而达到治疗效果。在临床上主要用于痴呆、休克、老年性精神衰退综合征、低能儿童的大脑发育以及改善正常人的记忆力。有报道对于急慢性缺血性脑病应用奥拉西坦进行治疗也能获得较好的临床效果。