两种卒中筛查量表在脑卒中院前急救筛查中的应用价值

目的探讨面、臂、言语、时间评分(FAST)量表联合改良洛杉矶院前卒中筛查量表(MLAPSS)在脑卒中院前急救筛查中的应用价值。方法选取2019年2月至2020年6月重庆市第四人民医院急诊120出诊转送入院的1913例疑似脑卒中患者作为研究对象,应用随机数字表法分为3组,FAST组进行院前FAST量表评估(638例),MLAPSS组进行院前MLAPSS评估(638例),联合组进行院前FAST量表联合MLAPSS评估(637例)。比较3组院前脑卒中筛查时间(到达现场至根据量表初步诊断时间)、转运时间(出诊至送入救治医院时间)、获得影像检查时间(出诊至入院影像检查时间)、临床确诊时间(出诊至神经内科确诊时间),以及3组院前量表评估与临床诊断结果的一致性、筛查脑卒中的效能、确诊脑卒中患者的伤残率和病死率。结果1913例患者中1507例临床确诊为脑卒中,406例为非脑卒中。MLAPSS组和联合组院前脑卒中筛查时间、转运时间均长于FAST组[(3.2±0.6)、(3.9±0.7)min比(1.0±0.3)min,(42±4)、(42±4)min比(41±4)min](均P<0.05),3组获得影像检查时间、临床确诊时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。FAST量表和MLAPSS诊断与临床诊断结果一致性中等(Kappa=0.432、0.596,均P<0.01),二者联合诊断与临床诊断结果一致性较高(Kappa=0.795,P<0.001)。FAST量表联合MLAPSS评估院前筛查脑卒中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率最高,漏诊率、误诊率最低。联合组确诊脑卒中患者伤残率低于FAST组和MLAPSS组[15.1%(76/502)比33.3%(168/504)、27.9%(140/501)](均P<0.01),3组确诊脑卒中患者病死率比较差异无统计学意义(P=0.081)。结论FAST量表联合MLAPSS院前筛查脑卒中可明显提高筛查准确率,减少漏诊和误诊,降低确诊脑卒中患者伤残率。

降阶梯思维在急性非创伤性腹痛诊断中的应用

目的探讨急性非创伤性腹痛中降阶梯临床思维方式的应用价值。方法选择2017年1月至2018年1月于该院急诊科救治的130例非创伤性腹痛患者,分为观察组与对照组,各65例。观察组进行降阶梯思维方式管理,对照组按照传统急诊管理。比较两组分诊时间、待诊时间、分诊准确率、临床诊断时间、确诊时间、排除危重疾病时间、危重疾病漏诊情况。结果观察组分诊时间、待诊时间、临床诊断时间、确诊时间、排除危重疾病时间、危重疾病(腹主动脉瘤、异位妊娠、急性心肌梗死、重症胰腺炎)的漏诊率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组分诊准确率明显高于对照组(92.31%vs.76.92%,P<0.05)。结论对急性非创伤性腹痛患者采用降阶梯思维方式进行诊断,能够有效提高分诊效率,缩短诊断时间,降低危重疾病漏诊率。