基于“炎癌转化”理论探讨中医药治疗慢性萎缩性胃炎的机制

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺体减少、萎缩为基本特征的一种慢性胃部疾病。长期慢性的非可控炎症使得胃黏膜长时间处于高炎性反应状态,或可诱导胃恶性肿瘤的发生,该过程为胃“炎癌转化”。目前中医药治疗CAG临床疗效确切,能有效延缓甚至逆转胃“炎癌转化”,本文从中医药改善胃黏膜萎缩和改善肿瘤形成前微环境两方面来探讨其治疗CAG的机制,以期为中医药治疗CAG、干预“炎癌转化”、逆转癌前病变提供证据支持及治疗思路。

中医外治急症两则

1 痧证 痧证是以突然头晕、头痛、脘腹胀满或绞痛，欲呕不呕、欲泻不泻，甚则四肢挛急，突发昏仆，唇甲青紫，或肘窝、胭窝颈前两旁青紫痧筋为主要临床表现的急性病证。痧证的外治法有（1）提法（俗称扯痧）：主治者用右手食指、中指夹而提之，每处须提二、三十次，其处可见乌紫血瘢，其痛即减。（2）刮法：用铜钱刮背，刮处由红转紫，现出颗粒状时始止。每见患者一经刮后自觉心胸舒畅，胀消痛止。（3）刺法：用三棱针选人中、少商、中冲、合谷、委中等穴位刺之出血，以泻其毒。

中医治疗浅表性胃炎的近况

慢性浅表性胃炎(简称CSG)是消化系统的一种常见病.自胃镜应用于临床以来,更明确了本病的早期诊断,CSG 若长期反复发病或延误诊治,可发展为慢性萎缩性胃炎(简称CAG);而CAG伴肠化生和不典型增生者,可发展为胃癌.近年来,中医治疗本病取得了较好的效果,兹就1988年至1990年各地有关CSG 治疗情况综述于后.CSG 属中医“胃脘痛”、“痞满”、“反胃”、“吐酸”等病范畴.病因病机认识尚不一致。

阳正国治疗结肠息肉切除术后经验

阳正国教授认为,脾虚是结肠息肉发生的原因,结肠息肉切除术后的基本病机为脾虚湿滞、痰瘀互结、肝气郁结,治疗时应分为近期和远期两个阶段,近期以改善证候为先,远期以预防息肉复发为主,临床常用自拟枳莪六君子汤加减治疗,以纠正胃肠功能紊乱,改善肠道微环境,减轻患者心理负担,阻止息肉的复发及恶变。该文分享阳正国教授治疗结肠息肉切除术后的经验。

关节镜治疗非创伤性可修复肩袖损伤术后疗效的影响因素分析

目的:分析非创伤性可修复肩袖损伤患者术后疗效的影响因素。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月于四川省骨科医院上肢科诊断为非创伤性可修复肩袖损伤并行关节镜修复的97例患者(男性47例,女性50例)的临床资料。记录患者一般资料,评估患者手术前后疼痛(视觉模拟评分法,visual analogue scale,VAS评分)、功能(Constant-Murley评分)情况。通过术前肩关节核磁共振检查,评估患者肩袖撕裂大小、肌腱脂肪浸润程度;记录术中锚钉数、肱二头肌长头腱及肩峰处理情况。对全部数据进行统计分析,探讨非创伤性可修复肩袖损伤患者术后疗效的影响因素。结果:纳入患者均完成随访,平均随访时间15.28±7.42月(12~24月),术后1年时患者Constant-Murley评分(79.06±7.75分)相较于术前明显提高(P<0.001)。相关性分析显示术后3月VAS评分与术前VAS评分呈正相关(r=0.621,P<0.01)、与撕裂大小呈负相关(r=-0.584,P<0.01);术后1年肩关节Constant-Murley评分与术前VAS评分呈正相关(r=0.267,P<0.01)、与撕裂大小呈负相关(r=-0.487,P<0.01)。多因素分析显示:肩袖撕裂大小(OR=15.673,95%CI:1.841~129.867)以及术前VAS评分(OR=6.175,95%CI:1.28~29.87)是肩袖损伤术后疗效是否满意的独立影响因素(均P<0.05)。结论:关节镜治疗非创伤性可修复肩袖损伤能取得满意临床结果。肩袖撕裂大小及术前疼痛程度是非创伤性可修复肩袖损伤患者术后疗效是否满意的独立影响因素。

中药穴位贴敷治疗支气管哮喘的疗效观察和护理

目的观察三伏天中药穴位贴敷治疗缓解期支气管哮喘患者的疗效。方法将272例患者随机分为中药穴位贴敷观察组(136例)及针灸治疗对照组(136例),观察组给予中药穴位贴敷治疗,对照组给予针灸取定喘、肺俞、肾俞等穴。观察两组患者临床疗效及平时症状和体征的变化。结果中药穴位贴敷组总有效率为98.5%,与针灸对照组总有效率91.2%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后一秒用力呼气容积(FEV1)为(1.79±0.84)%,较治疗前(1.53±0.66)%明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);一秒率(FEV1%)和峰值呼气流速(PEF)治疗前后差异无统计学意义。结论支气管哮喘患者于三伏天中药穴位贴敷治疗,能有效减少哮喘复发,临床症状改善显著,并能提高患者的生活质量。中药穴位贴敷疗法安全、方便、疗效好。

锁定钢板内固定联合玻璃酸钠对胫骨平台骨折术后膝关节功能及综合应激状态的影响

目的:探讨锁定钢板内固定联合玻璃酸钠对胫骨平台骨折术后膝关节功能及综合应激状态的影响。方法:选取100例胫骨平台骨折病人为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例;对照组给予锁定钢板内固定手术,观察组给予锁定钢板内固定联合玻璃酸钠方式,检测病人的膝关节功能及综合应激状态水平。结果:观察组病人的拆线后负重时间、愈合时间均明显短于对照组(P<0.01)。2组病人术后第1周、2周、4周的膝关节活动度及Rasmussen评分逐渐升高(P<0.01),且观察组明显高于对照组(P<0.01)。2组病人术后1 d、3 d及7 d的膝疼痛VAS评分逐渐降低,且观察组术后3 d、7 d明显低于对照组(P<0.01)。2组病人术后1 d、3 d及7 d神经肽Y、前列腺素2、P物质、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平逐渐降低(P<0.01),且观察组明显低于对照组(P<0.01)。术后1 d 2组过氧化氢酶、过氧化物歧化酶差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05),术后3 d及7 d 2组过氧化氢酶、总抗氧化能力、超氧化物歧化酶水平差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:锁定钢板内固定联合玻璃酸钠治疗胫骨平台骨折,能够减轻病人膝疼痛,减轻病人的应激反应,促进膝关节功能恢复,值得临床推广。

人工气道吸痰相关并发症发生的原因分析及对策探讨

目的针对建立人工气道患者吸痰过程并发症的发生情况,分析其发生原因,提出干预措施,提高人工气道护理效果。方法对永川市中医院2009年1月至2011年2月收治的87例建立人工气道患者在吸痰过程中发生的并发症进行统计,对其发生原因进行分析,并提出对症干预措施。结果吸痰时,并发症发生频次最多是低氧血症,依次是气道损伤、心律失常、气管痉挛、误吸、感染。吸痰相关并发症发生原因中,吸痰操作不规范占46.9%,吸痰时间过长占19.7%,吸痰负压过大占15.9%,吸痰管不适占13.3%,其他原因占4.2%。结论正确规范吸痰操作过程是人工气道护理的关键,同时从患者病情及全身情况综合分析,设定相关吸痰系数,选择合适吸痰管以及吸痰后护理对预防气道损伤、稳定患者生命体征有重要作用。

HMGB1对缺氧复氧心肌细胞氧化损伤的影响研究

目的研究高迁移率蛋白1(HMGB1)对缺氧复氧心肌细胞氧化损伤的影响。方法构建H9C2细胞缺氧复氧损伤模型,ELISA法检测培养液上清中HMGB1水平,q RT-PCR检测细胞中HMGB1基因的转录水平。在H9C2细胞中转染HMGB1 si RNA后进行缺氧复氧处理,硫代巴比妥酸比色法检测细胞中丙二醛(MDA)含量,黄嘌呤氧化法检测细胞中超氧化物歧化酶(SOD)含量,二硝基苯肼显色法检测上清中乳酸脱氢酶(LDH)含量,流式细胞术测定细胞凋亡情况,Western blot测定细胞中剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶9(Cleaved Caspase-9)蛋白水平。结果缺氧复氧后H9C2细胞中HMGB1转录水平升高,细胞分泌的HMGB1水平也升高,与正常培养的细胞相比,差异具有统计学意义(P<0.05);细胞中转染HMGB1 si RNA后可以明显抑制HMGB1的转录和合成;敲低HMGB1可以降低缺氧复氧后的H9C2细胞中MDA水平,促进细胞中SOD合成,减少细胞释放LDH,降低细胞凋亡水平,减少Caspase-3、Caspase-9活化,促进Bax的表达,与单纯缺氧复氧的心肌细胞相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论缺氧复氧诱导心肌细胞合成HMGB1,敲低HMGB1可以减弱缺氧复氧诱导的心肌细胞凋亡,减轻氧化损伤。

中西医结合治疗阑尾周围脓肿38例

阑尾周围脓肿是阑尾急性炎症之后，在阑尾周围所形成的脓肿或炎症包块，手术比较困难，容易出现肠瘘等并发症，临床通常采用西医抗感染为主的保守疗法，但住院时间较长，疗效欠佳，易复发。我们采用中西医结合治疗，取得满意疗效。现报告如下。

抗菌剂与泡沫敷料预防引流管感染的效果比较

目的探讨减少引流管引起不良反应的方法。方法选取2011年1月至2013年1月进行腹部手术且术后放置腹腔引流管的患者256例,分成泡沫敷料组和抗菌剂组,各128例。观察所有病例引流管周围皮肤情况及引流管中感染状况,并计算出两组非共同花费人均6 d的总费用。结果两组患者皮肤情况比较,差异无统计学意义;不良反应发生率泡沫敷料组为24.22%,抗菌剂组为27.34%;引流管中的感染发生率,泡沫敷料组为7.03%,抗菌剂组为1.56%;两组患者人均6 d总费用泡沫敷料组为(212.23±15.68)元,远大于抗菌剂组的(86.34±14.37)元(P<0.05);换药间隔时间方面,泡沫敷料组显著长于抗菌剂组;在换药时患者难受度调查上,泡沫敷料组远低于抗菌剂组(P<0.05)。结论消毒引流管口宜采用抗菌剂,而置管部位换药、泡沫敷料可改善换药难受度,但使用抗菌剂则更经济。

4种试剂检测高密度脂蛋白胆固醇的方法比对

目的对不同厂家试剂检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的可比性及偏倚进行评估。方法依照美国国家临床实验室标准委员会(CLSI)EP9-A2文件规定,连续5d收集不同浓度范围分布的40个新鲜血清标本,测定4个不同厂家HDL-C试剂,每个标本均按正反序重复两次,记录测定结果,检查离群点,计算线性方程及相关系数,并对其进行偏倚评估。结果各厂家试剂与日本积水化学试剂方法间的相关性良好(r>0.975),检测结果的预期偏倚小于允许误差。结论各厂家的试剂与日本积水化学试剂检测结果相关性良好。

控制性阶梯式颅内减压手术对重型颅脑创伤治疗的效果研究

目的:对重型颅脑损伤患者采用控制性阶梯式内压手术方式治疗的效果进行分析和讨论。方法:选取我院2016年4月-2017年5月接收的62例重型颅脑创伤患者为研究对象,按照单盲、平行原则将其平均分为两组,将采用大骨瓣减压手术治疗的31例患者纳入到对照组,将采用控制性阶梯式颅内减压手术方式治疗的31例患者纳入到研究组,比较两组患者并发症发生状况以及手术时间和住院时间。结果:在术后脑梗塞、急性脑膨出以及迟发性血肿发生率方面,研究组要比对照组低出许多,差异明显,统计学意义成立(P<0.05);在手术时间和住院时间方面,研究组明显低于对照组,差异统计学存在意义(P<0.05)。结论:将控制性阶梯式内压手术应用于重型颅脑创伤患者治疗之中,不仅可以改善患者颅脑状况,同时也可以缩短手术时间和住院时间,值得广泛应用和推广。