神经外科护理风险管理

随着人们的法制观念和维权意识的不断提高，其对医疗服务水平的要求也越来越高，医疗纠纷的发生率呈上升趋势。神经外科患者由于专科疾病的特点，患者病情危重复杂，变化快且由于长期卧床，意识障碍、肢体运动功能障碍、视力视野受损等因素，在住院期间易发生感染、坠床、跌倒、碰伤、压疮等危险；以及护士长期处于高度紧张的状态之下，应急能力降低，责任心不强，护理记录不及时甚至出现疏漏。针对以上情况应组织护士进行护理安全问题的分析，找出神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，提高护士风险防范意识，保障患者医疗、护理安全，提高护理质量，和谐医患关系。

93例老年性胆石症外科手术临床观察

目的:探讨老年性胆石症的临床特点、手术时机、手术方式选择、围手术期处理及术后并发症防治。方法:对2008年9月至2011年5月在我科行手术治疗的93例老年性胆石症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:93例老年胆石症患者均行手术治疗,术后治愈79例(84.9%),好转13例(14.0%),死亡1例(1.1%)。其中行胆囊切除术60例,胆囊切除加胆总管探查取石术14例,胆总管探查取石术5例,胆肠吻合术4例,胆囊造瘘术3例。结论:老年胆石症应根据病情正确选择手术时机和手术方式,并重视围手术期及术后处理,对于老年性胆石症患者,如果没有明显禁忌症,应积极行手术治疗。

浅析导致神经外科患者发生护理不良事件的原因及对策

目的 :探讨导致神经外科患者发生护理不良事件的原因及对策。方法 :选取2016年1月至2017年1月期间在重庆市永川区人民医院神经外科发生护理不良事件的16例患者作为研究对象。回顾性分析这些患者的临床资料,分析导致其发生护理不良事件的原因、发生护理不良事件的时间及相关护理人员的年资。结果 :导致这些患者发生护理不良事件的原因主要是护理人员未认真执行交接制度、未按照规范进行护理操作、进行健康教育不到位、未完全落实查对制度及用药错误。导致这些患者发生护理不良事件的相关护理人员主要为年资<1年的护理人员。在这些患者中,在夜间和节假日期间发生护理不良事件患者的比例高于在上午、中午、下午发生护理不良事件患者的比例(P<0.05)。讨论:护理人员未认真执行交接制度、未按照规范进行护理操作、进行健康教育不到位、未完全落实查对制度及用药错误均可导致患者发生护理不良事件。医院应加强对护理人员进行专业技能培训,建立规范的护理工作流程和制度,注重对患者进行健康教育,从而降低护理不良事件的发生率。

肥大细胞激活机制与变态反应性疾病关系的研究进展

肥大细胞是从人类的血液样本及结缔组织中分离出来。在哺乳动物中，肥大细胞可分为结缔组织型肥大细胞和黏膜型肥大细胞两个亚型。肥大细胞是重要的效应和调节性免疫细胞，是介导快速过敏和炎症的重要枢纽，能引起和扩大炎症。同时，肥大细胞还参与了许多疾病和炎症过程，特别是与一些变态反应性疾病如荨麻疹、银屑病和系统性红斑狼疮的发生关系密切。对肥大细胞激活机制的研究将为变态反应性疾病的诊断和治疗提供新的思路，现对肥大细胞的激活机制及其与变态反应性疾病的关系作如下综述。

术前胆道引流对胰十二指肠切除术后影响的Meta分析

目的旨在评估术前胆道引流(PBD)对胰十二指肠切除术(PD)后的并发症及短期病死率的影响。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane等数据库以及美国主要消化有关杂志在2010年1月1日-2017年1月1日发表的PBD对PD影响的最新研究。采用Rev Man5.3软件对手术后总并发症发生率、术后感染发生率、术后吻合口瘘发生率、术后短期病死率进行统计学分析。结果最终纳入8篇文献共2687例患者,分为PBD组(PD术前经PBD处理)和n-PBD组(PD术前未经处理)。在短期病死率方面,PBD组与n-PBD组无明显统计学差异[比值比(OR)=1.19,95%可信区间(CI):0.79~1.80,P=0.41];术后总并发症发生率和术后感染发生率方面,PBD组比n-PBD组明显增高(OR=1.95,95%CI:1.24~3.06,P=0.004;OR=2.37,95%CI:1.45~3.87,P=0.000 5);术后吻合口瘘的发生率两组间无明显统计学差异(OR=1.43,95%CI:0.95~2.14,P=0.09)。结论术前减黄无法对患者术后预后带来益处,会增加术后总发症及术后感染发生率。因此,不推荐PBD作为PD的常规术前处理。

替莫唑胺在肿瘤化疗中的应用进展

替莫唑胺作为一种新型咪唑四嗪类烷化剂,在中枢神经系统肿瘤,特别是恶性胶质瘤化疗中得到广泛应用,成为胶质瘤化疗进展的"里程碑"。近年来研究者们也开始试用该药治疗其他肿瘤,有些研究业已取得了较好的疗效,如黑色素瘤和颅内转移瘤,还将其应用于原发性中枢神经系统淋巴瘤、难治性白血病、垂体肿瘤和肺癌等良、恶性肿瘤的化疗。本文拟对替莫唑胺的抗肿瘤作用机制、在胶质瘤中的应用和其他一些非常规适应证的应用及其疗效进行概述。

幕上高血压脑出血手术疗效的临床分析

目的:探讨分析幕上高血压脑出血的手术时机、手术方式以及术中的注意事项。方法:通过对我科自2004年3月至2010年12月收治的208例幕上高血压脑出血病例采取不同的手术方式的治疗,然后根据患者术后1年的恢复情况的分析,探讨患者预后与手术方式、手术时机、术中注意事项的关系。结果:本组共208例患者,术后1年左右随访病人能自行下床行走者87例,需搀扶或拄拐行走者59例,不能行走者42例,死亡20例。结论:幕上高血压脑出血患者的预后除与脑出血的部位,出血的量有关外,还与手术方式、手术时机、术中注意事项密切相关。临床上可针对不同的病例采取不同的手术方式,把握好手术时机,严格注意术中操作,以改善患者的预后,提高患者的生存质量。

输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症原因分析

目的回顾性评价输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症的引起原因、对策及预防措施。方法分析永川区人民医院2002年9月至2008年2月136例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的资料。男83例,女53例;年龄20～61岁,平均45.2岁。结石位于输尿管上段52例,中段43例,下段41例。结果输尿管上段结石碎石成功率为82.6%(43/52),3例加行体外震波碎石术;输尿管中下段结石碎石成功率为95.2%(80/84)。操作失败5例,输尿管损伤7例,其中,输尿管穿孔3例,输尿管黏膜下假道2例,输尿管黏膜撕脱1例,输尿管部分断裂1例,经留置输尿管支架管均痊愈。感染伴发热2例,腰痛5例,对症治疗后好转。结论输尿管镜气压弹道碎石术创伤小、成功率高,术中操作技巧的提高可减少并发症发生,增加结石排净概率。

早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效

目的分析并探讨早期修复颅脑外伤术后缺损的颅骨对患者预后的影响。方法分别随机抽取行早期颅骨修补术(早期组)和晚期颅骨修补术(晚期组)的患者各28例,对比两组患者术后2个月时的神经功能恢复情况及术后不良反应发生情况。结果早期组术后2个月时KPS评分为(81.69±12.68)分,明显优于晚期组的(71.56±14.3)分(P<0.05);同时早期组GOS预后评价同样优于晚期组(P<0.05);而在并发症方面比较,早期组为5例,晚期组为6例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑外伤术后颅骨缺损应用早期颅骨修复术治疗疗效明显优于晚期颅骨修复术治疗。

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效对比研究

目的对比高血压脑出血患者应用小骨窗开颅术和骨瓣开颅术治疗的效果。方法随机选取永川区人民医院近年来分别应用小骨窗开颅术和骨瓣开颅术治疗高血压脑出血患者各42例,分为小骨窗组和骨瓣开颅组,对临床治疗效果及术后并发症两方面进行比较。结果小骨窗组显效22例,有效14例,总有效率为85.71%;骨瓣开颅术组显效14例,有效12例,总有效率为61.9%;小骨窗组总有效率优于骨瓣开颅术组(P<0.05);小骨窗组的术后并发症低于骨瓣开颅术组(P<0.05)。结论小骨窗开颅术治疗高血压脑出血在临床疗效及安全性上优于骨瓣开颅术治疗。

重症颅脑损伤颅内血肿的观察及护理

颅脑损伤、颅内血肿是脑外科常见的创伤之一,由于车祸、撞伤、挤压、高空坠落、井下受伤及头部外伤所致,并在急救中占有相当比重。患者伤势重、病情危急且复杂多变,死亡率极高,抢救必须争分夺秒,所以应急诊手术治疗。术前处理和术后护理极为重要。现将护理体会介绍如下。

微创穿刺引流与小骨窗血肿清除治疗高血压脑出血的临床效果及术后再出血危险因素分析

目的观察微创穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果,分析术后再出血的危险因素。方法选取我院2014年3月—2016年11月收治的96例高血压脑出血,依据手术方式分为观察组和对照组,每组各48例。观察组予微创穿刺引流术,对照组予小骨窗血肿清除术,比较两组近期临床疗效,分析术后再出血的影响因素。结果观察组、对照组的临床有效率分别为95.83%、93.75%,比较差异无统计学意义(χ~2=0.21,P=0.65)。多因素Logistic回归分析显示,术前收缩压、术后收缩压、发病至手术时间是影响高血压脑出血术后再出血的独立危险因素。结论微创穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效均较好,关注术后再出血的危险因素,可有效提高术后生存质量。

微血管减压治疗老年原发性三叉神经痛的护理

随着人口的老龄化，原发性三叉神经痛（triginalneuralgia，TN）的患者正在逐年增加。微血管减压术（microvascularde．compression，MVD）治疗TN目前已经得到广泛应用，但老年TN患者多由于基础疾病多，导致手术风险增大，影响疗效和预后，而采取有效的护理措施则能够起到显著的积极作用。

腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石疗效观察

目的对比腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合术式与传统开腹下胆总管切开取石一期缝合术式治疗胆总管结石的临床效果,旨在寻找临床创伤小、患者更易接受的术式。方法选取2008年1月-2009年1月我院收治的慢性结石性胆囊炎继发胆总管结石需行手术治疗的患者100例,随机将100例患者分为治疗组与对照组各50例,治疗组患者在腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查,术后腹腔镜下行胆总管切开后一期缝合。对照组采用开腹胆囊切除手术(open cholecystec-tomy,OC)的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查后行胆总管一期缝合。对比两组手术的手术时间、出血多少、切口愈合情况及住院时间。结果治疗组手术时间较对照组长,术中出血量、平均手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。两组患者术后未出现继发性出血,且经B超检查未发现胆道残留结石。对照组术后2例患者腹腔感染,8例切口感染,经抗生素治疗后治愈。结论腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合是一种疗效好、创伤小、安全的手术方式,值得临床推广应用。

不同血肿清除率对高血压脑出血手术疗效的影响

目的：探讨不同血肿清除率对高血压脑出血手术疗效的影响。方法：选取2012年6月～2015年6月本院收治的94例高血压脑出血患者,根据血肿清除率分为A组（血肿清除率50～70%,28例）、B组（血肿清除率70～90%,48例）和C组（血肿清除率≥90%,18例）,比较3组术后恢复情况及围手术期血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）和可溶性S-100蛋白水平。结果 ：3组围手术期死亡率、术后再出血、颅内感染和其他并发症发生率比较,差异无统计学意义（P均〉0.05）;随着血肿清除率的增加,引流管引流留置时间和血肿完全吸收时间明显降低（P均〈0.05）;B组和C组术后3个月ADL分级优于A组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。3组术后血清NSE、S-100水平均呈先升高后下降的趋势。B组和C组术后7d的血清NSE、S-100水平均高于A组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。随着血肿清除率的增加,术后14d的血清NSE、S-100水平均明显降低（P均〈0.05）。结论：高水平的血肿清除率有利于提高高血压脑出血患者的手术疗效及预后。

人工全膝关节置换后的感染发病机制及诊断治疗

人工全膝关节置换(TKA)术后感染是微生物、植入物、宿主三者相互作用的结果,其危险因素主要包括患者、围术期及术后等方面。其临床诊断方法多种多样,因各法单用的敏感性、特异性不够,临床多提倡综合几种检查结果来确诊。明确诊断后,治疗应以彻底根除感染、尽量保留关节功能为首要目的,Ⅱ期假体再置换被公认为是其治疗的金标准。该文就TKA术后感染的病因、病机、诊断、治疗等进行综述,以期为临床防治提供指导。

高龄产妇分娩期心理特点分析及心理护理干预效果

目的研究在分娩期高龄产妇的心理特点,评价采取心理护理干预的疗效。方法采集样本即为2016年12月—2017年9月收入的38例分娩期高龄产妇,参照随机数字表法进行组别区分,参照组予以常规护理干预,实验组予以心理护理干预,分析产妇的心理特点,对比两组护理干预效果。结果护理前,参照组可能存在严重焦虑心理1例,肯定存在明显焦虑心理3例,肯定存在焦虑心理5例,可能存在焦虑心理6例,不存在焦虑心理4例;存在严重抑郁心理2例,肯定存在抑郁心理4例,可能存在抑郁心理8例,不存在抑郁心理5例;实验组可能存在严重焦虑心理2例,肯定存在明显焦虑心理2例,肯定存在焦虑心理6例,可能存在焦虑心理4例,不存在焦虑心理5例;存在严重抑郁心理2例,肯定存在抑郁心理5例,可能存在抑郁心理8例,不存在抑郁心理4例;实验组护理后分娩期高龄产妇HAMA评分、HAMD评分低于参照组相关数据指标,P<0.05,数据指标之间存在统计学计算意义。结论分娩期高龄产妇多具有焦虑、抑郁等不良心理,将心理护理干预应用在分娩期高龄产妇中有利于改善不良心理,存在重要意义。

高压氧治疗对重型颅脑损伤患者脑血管血流动力学参数的影响

目的观察高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效及对脑血管血流动力学参数的影响。方法将本院2009-11—2013-01诊治的重型颅脑损伤患者随机分成对照组(基础治疗组)和观察组(高压氧加载基础治疗组)各49例。比较治疗前、治疗14d后2组格拉斯哥昏迷评分(GCS)及脑血流(Vm、PI、RI)变化。结果治疗1、2个疗程后,与疗前比较2组GCS评分均显著提高,其中观察组GCS评分显著高于同时期对照组(P<0.05)。治疗1个疗程后,观察组RI显著低于对照组(P<0.05);治疗2个疗程后观察组Vm、PI均高于对照组,而RI则低于对照组(P<0.05)。结论高压氧治疗重型颅脑损伤,能有效改善患者脑部的血流供应,促进患者康复。

不同手术方法治疗颅脑损伤的应用效果研究

目的探究颅脑损伤患者采用不同手术方法治疗的效果。方法选择2016年7月—2017年7月我院颅脑损伤患者70例作为研究对象。采用随机数字表法,将其分为实验组与参照组,每组各35例。参照组采用开颅手术模式,实验组应用微创血肿清除术,对比两种手术形式的临床效果。结果实验组格拉斯哥昏迷指数为(8.95±0.55)分,参照组格拉斯哥昏迷指数为(6.04±0.81)分,实验组颅内压为(18.04±3.44)mmHg,参照组颅内压为(26.71±4.73)mmHg,实验组格拉斯哥昏迷指数、颅内压高于参照组,实验组颅脑损伤手术临床治疗总有效率(94.29%)及满意率(88.57%)均高于参照组(71.43%、57.14%),两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论颅脑损伤患者采用微创血肿清除术临床治疗效果较好。

miR-27a-3p调控Ras/Raf/MEK/ERK信号通路抑制肾透明细胞癌细胞增殖的研究

目的探讨miR-27a-3p对肾透明细胞癌细胞Ras/Raf/MEK/ERK信号通路的作用,观察其对肾透明细胞癌细胞增殖的影响。方法使用脂质体试剂lipofectamine 2000将miR-27a-3p模拟物或miR-NC转染至肾透明细胞癌细胞株Caki-1和A-498;qRT-PCR和Western blot检测miR-27a-3p的靶基因KRAS及下游通路蛋白的表达;流式细胞仪检测细胞周期;噻唑蓝(MTT)检测细胞活力;集落形成实验检测细胞增殖能力。结果 KRAS基因和下游通路蛋白的表达降低;转染miR-27a-3p后的肾透明细胞癌细胞周期明显被抑制,G0/G1期的细胞比例上升(P<0.01);肾透明细胞癌细胞活力和增殖能力降低(P<0.05)。结论过表达miR-27a-3p在体外可以显著降低肾透明细胞癌细胞Ras/Raf/MEK/ERK蛋白的表达,进而显著抑制其增殖能力。