慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期呼吸道感染的病原菌分布和药敏分析,为临床初治提供依据。方法回顾性分析我院呼吸内科2012年1月至2014年12月期间的慢阻肺患者487例,痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 487例慢阻肺急性加重期呼吸道感染患者中分离出病原菌334株,其中革兰氏阴性菌243株,占72.8%,革兰氏阳性菌58株,占17.3%,真菌33株,占9.9%;革兰氏阴性菌为主要病原菌,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为感染的主要病原菌,药敏结果显示对碳青酶烯类、氨基糖甙类、哌拉西林他唑巴坦敏感性高,对头孢他啶、头孢西丁、头孢呋辛、环丙沙星、左氧氟沙星耐药性高。患者住院次数>2/年、住院时间>2周、气管插管、机械通气、留置胃管为多重耐药菌感染的相关因素(P<0.05)。结论慢阻肺急性加重期呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主,注重多重耐药菌的危险因素,根据痰培养及药敏结果合理选用抗菌药物。

SRPX2在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的探讨含Sushi重复蛋白X连锁2(Sushi repeat containing protein,X-linked 2,SRPX2)在非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学方检测93例NSCLC组织和23例癌旁正常组织中SRPX2的表达,并分析与NSCLC患者临床病理特征及预后的关系。结果 SRPX2在NSCLC中的表达率为52.7%(49/93),显著高于癌旁正常组织中的表达率0%(0/26),在Ⅲ期中的阳性表达率明显高于Ⅰ、Ⅱ期,有淋巴结转移组织中的阳性表达率明显高于无淋巴结转移组织,而与患者性别、年龄、有无吸烟、组织学类型及分化程度无关。Kaplan-meier生存曲线显示,SRPX2阳性表达的患者生存率明显低于表达阴性者。结论 SRPX2在NSCLC组织中阳性表达,对肿瘤细胞的浸润和转移起促进作用,阳性表达患者生存率低。

支气管肺泡灌洗术在支气管哮喘中的应用

目的探讨应用支气管镜行支气管肺泡灌洗术治疗支气管哮喘的作用。方法将常规治疗无效的61例支气管哮喘患者随机分成两组,对照组继续采用支气管舒张剂等常规治疗,支气管镜肺灌洗组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗术。治疗前及治疗后48小时观察患者的临床表现,检测第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)等,选用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)进行病情评估。并对两组患者住院天数进行比较。结果两组患者治疗后哮喘症状、体征好转,肺功能指标及mMRC均得到改善,两组比较,经支气管镜肺灌洗组显著优于对照组,且住院天数缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜行肺泡灌洗术能清除支气管内黏性分泌物,通畅气道,改善气道的炎症反应,是治疗由黏液栓引起的哮喘急性发作最有效手段,且见效快。

40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究

目的探讨江津区40岁以上社区人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率及危险因素。方法以整群随机抽样方法对重庆市江津区40岁以上社区人群通过进行问卷调查、体格检查及肺功能检测,分析COPD患病率及危险因素。结果江津区40岁以上社区人群资料完整共选入828例,男348例,女480例。COPD患者共102例,患病率12.3%。其中男性患病率16.1%,女性患病率9.6%,男性患病率明显高于女性,差异有统计学意义（χ~2=7.912,P=0.005）。吸烟者患病率（17.9%）显著高于不吸烟人群（10.7%）,差异有统计学意义（χ~2=7.098,P=0.008）。有儿童期肺部感染史人群患病率（17.5%）显著高于无儿童期肺部感染史人群（9.8%）,差异有统计学意义（χ~2=9.991,P=0.002）。随年龄增加,COPD患病率增加,而与BMI、文化程度、6个月以上燃煤史无关。结论江津区40岁以上社区人群COPD患病率为12.3%,年龄是COPD患病的主要危险因素,性别、吸烟及儿童期肺部感染史也是COPD患病的可能危险因素。

采用品管圈缩短我院住院药房药品调配时间

目的:缩短我院住院药房药品调配时间,提升药学服务质量。方法:开展以"缩短住院药房药品调配时间"为主题的品管圈活动,按照品管圈的活动步骤,找出影响住院药房药品调配时间的关键环节和因素,针对真因制订相对应的对策并实施,再通过品管圈活动前后平均100张医嘱的药品调配时间等指标对本次活动效果进行评价。结果:针对住院药房药品调配用时最长的2个环节"调剂医嘱"和"核对医嘱",通过采取对药品存放进行合理布局与设计及优化调配路线、加强系统信息化功能并实现大输液单医嘱电子化、加强易混淆药品管理、加强人员培训与建立绩效考核制度等对策提高了工作效率,药品调配时间由活动前的43.99min缩短为活动后的21.77 min,目标达成率为99.24%;且圈员品管手法、责任心和团队凝聚力等方面均呈正向增长。结论:品管圈活动缩短了药品调配时间,提高了药师工作效率和解决问题能力,有助于提升住院药房药学服务品质。

社区获得性肺炎病原菌分布和药敏分析

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布和药敏分析,为经验性治疗提供依据。方法选2014年1月至2015年12月期间CAP患者315例,其中重症肺炎患者58例,痰液细菌培养结果及药敏分析。结果 315例患者中痰培养分离出病原菌132株,其中革兰氏阳性菌31株,占23.5%(31/132);革兰氏阴性菌96株,占72.7%(96/132);真菌5株,占3.8%(5/132)。革兰氏阴性菌对氨基糖甙类、碳青酶烯类、四代头孢类及β-内酰胺酶抑制剂的复合抗生素敏感性高。革兰氏阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、阿莫西林克拉维酸及头孢曲松敏感。对SCAP相关因素分析发现,心血管疾病、肝硬化、肿瘤及HIV感染为SCAP的相关因素(P<0.05)。结论 CAP以革兰氏阴性菌为主,重视SCAP的相关因素,监测病原菌分布及药敏分析,为经验性治疗提供理论依据。

肺泡灌洗对肺脓肿患者血气分析指标及血清降钙素原、高迁移率蛋白1、肺表面活性蛋白A水平的影响

目的探讨肺泡灌洗对肺脓肿患者血气分析指标及血清降钙素原(PCT)、高迁移率蛋白1(HMGB1)、肺表面活性蛋白A(SPA)水平的影响。方法将126例肺脓肿患者分为观察组和对照组,每组63例。其中对照组接受体位引流及抗菌药等常规疗法;观察组在对照组基础上接受肺泡灌洗治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后患者血气指标及血清PCT、HMGB1、SPA水平变化。结果观察组治疗后总有效率为93.65%,显著高于对照组84.13%(P<0.05)。治疗后两组患者动脉血氧分压、氧合指数以及血氧饱和度均显著提高,且观察组高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。治疗后两组患者血清PCT、HMGB1及SPA水平及阳性率均显著降低,且观察组低于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论肺泡灌洗疗法能够有效改善肺脓肿患者血气指标,降低炎症因子水平,其疗效可靠,值得临床应用。

尘肺合并皮疽诺卡菌肺部感染1例

皮疽诺卡菌长期存在于土壤中,是诺卡菌中较为少见的一种^[1],腐生性兼性需氧菌,多引起亚急性或者慢性化脓性炎症,尤其是细胞免疫低下患者[2]。该菌引起呼吸系统感染极其罕见,多为吸入性感染,而主要表现为咳嗽、咯痰、发热、乏力、消瘦,症状极度不具备特异性,同时影像学可表现为小片或者大片影,单发或多发脓肿,也有空洞及胸膜增厚、胸腔积液,与肺结核及深部真菌感染相似[3],区别困难,因此导致临床诊断及治疗困难。本文通过1例二期尘肺患者感染皮疽诺卡菌诊治及文献复习,希望能为临床诊治提供一定参考及帮助。

以双肺多发空洞为主要表现的圣堂诺卡菌感染1例

诺卡菌是一类有菌丝、无动力、革兰阳性原核生物,圣堂诺卡菌是近年来新发现的一种诺卡菌,目前并没有被分到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ群中,但其生物学特性与其他种类似,广泛分布于土壤、污水等环境中,其镜下特点独特,具有菌丝细长、分界,具有弱抗酸性,酒精可脱色,且生长缓慢。诺卡菌致病主要是通过呼吸道吸入,引起急性、亚急性或慢性化脓性全身或肺部炎症,本文报道1例影像学表现为空洞病灶的圣堂诺卡菌感染,以加深对该病的认识。

血清胆碱酯酶与重症肺炎患者病情程度、应激性高血糖相关性及重症肺炎预后影响因素分析

目的探讨血清胆碱酯酶与重症肺炎患者病情程度、应激性高血糖相关性及重症肺炎预后影响因素。方法选取86例重症肺炎作为观察组,另选取健康体检者60例作为对照组,观察比较观察组与对照组血清胆碱酯酶、C反应蛋白(CRP)、FPG水平及急性生理与慢性健康评定标准II(APACHE II)评分;高胆碱酯酶与低胆碱酯酶重症肺炎患者CRP、FPG水平及APACHE II评分;采用Spearman等级相关分析分析血清胆碱酯酶与CRP、FPG以及APACHE II评分之间的相关性;采用非条件多因素Logistic回归模型分析影响重症肺炎预后的相关因素。结果观察组血清胆碱酯酶水平显著低于对照组,而CRP、FPG水平和APACHE II评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。高胆碱酯酶重症肺炎患者CRP、FPG水平及APACHE II评分均显著低于低胆碱酯酶重症肺炎患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。重症肺炎患者血清胆碱酯酶与CRP、FPG水平以及APACHE II评分均呈负相关。非条件多因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄、血清胆碱酯酶水平、CRP水平和APACHE II评分为导致重症肺炎预后不良的独立危险因素。结论重症肺炎患者血清胆碱酯酶与CRP、FPG水平以及APACHE II评分均呈负相关。年龄、血清胆碱酯酶水平、CRP水平、FPG水平和APACHEII评分为导致重症肺炎预后不良的独立危险因素。血清胆碱酯酶可作为临床上评估重症肺炎患者疾病进展和预后的指标。

血管平滑肌脂肪瘤13例临床病理分析并文献复习

目的探讨血管平滑肌脂肪瘤(AML)临床病理学及良、恶性的诊断和鉴别诊断方法。方法对13例AML患者进行临床病理学及免疫组织化学研究、随访并复习相关文献。结果 13例AML组织均由分化成熟的脂肪组织、不规则扭曲的厚壁血管及梭形、上皮样平滑肌样细胞按不同比例混合构成。1例为上皮样AML,1例为脂肪瘤型AML,1例为肌瘤型AML,10例为经典混合型AML。结论 AML大部分为混合型良性病变,但当瘤组织出现凝固性坏死、瘤细胞核活性增加、核异型性明显、核分裂象增多和肾外扩散时,应考虑为恶变,同时应与相似形态的肿瘤鉴别。

电子支气管镜替代胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用

目的探讨电子支气管镜替代胸腔镜检查对恶性胸腔积液的诊断价值及恶性胸腔积液在支气管镜直视下的胸膜改变。方法对我院2008年10月～2010年10月间,应用电子支气管镜(Olympus BF-260)替代胸腔镜检查并确诊的33例恶性胸腔积液患者进行回顾性分析,所有患者经胸腔积液细胞学、痰细胞学、支气管镜检查等仍不能确诊胸腔积液性质,行电子支气管镜替代胸腔镜检查,直视下观察胸膜变化,并对可疑组织行活检进行病理检查。结果 33例患者最终诊断:胸膜转移癌25例,其中肺鳞癌2例,肺腺癌19例,小细胞癌1例,消化道肿瘤转移1例,其他部位转移癌2例;恶性胸膜间皮瘤5例;不能明确的恶性肿瘤3例。结论恶性胸腔积液胸膜上有不同程度的病损;电子支气管镜替代胸腔镜检查是一项安全、有效、易操作的检查方法。

生痰二氧化碳嗜纤维菌感染导致眼内炎1例

生痰二氧化碳嗜纤维菌为口腔内的正常菌群,属于条件致病菌,该菌可引起局部感染(如脓肿、角膜炎、眼内炎)和系统感染(如菌血症、腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎)[1]。二氧化碳嗜纤维菌属鉴定比较困难,菌属中各菌种鉴别特征不明显,常规应用表型分析法鉴定结果不准确,目前只有质谱分析法和16S rRNA的基因序列分析能提供可靠的鉴定结果[2]。国内关于生痰二氧化碳嗜纤维菌引起的感染性疾病的相关病例报道较少,本文报道了从1例眼内炎患者的玻璃体脓液中分离、培养出生痰二氧化碳嗜纤维菌,并对临床常用的抗菌药物进行了药敏试验,以期为该菌所致感染的诊疗提供参考。

肺放线菌感染伴炎性假瘤1例

放线菌病的表现形式多样,其诊断、鉴别诊断及治疗均较困难。本文报告1例肺放线菌感染伴炎性假瘤患者诊治经过及体会。1临床资料患者,女,46岁,农民。因反复咳嗽、咯痰、咯血1年,加重2周入院。患者进食呛咳后出现咳嗽、咯痰、痰中带血症状,在当地医院诊断为“肺炎”,并予以静脉滴注“头孢菌素类抗生素”治疗,患者病情好转。其后患者反复出现咳嗽、咯痰、咯血症状,共咯血5次,咯血量在10~30 mL,皆予以抗感染、止血治疗后病情有所好转。本次因咯血量增加,每日量约20 mL入院。入院时查体:生命体征平稳,无力体型,步入病房,全身浅表淋巴结未扪及,唇舌无紫绀,气管居中,胸廓无畸形,双侧语音震颤对等,叩诊清音,右下肺闻及少量细湿啰音,双肺未闻及哮鸣音,心腹查体未见异常。

以肺炎为主要表现的肺钩虫感染1例

肺钩虫病是由钩虫丝状蚴经皮肤或黏膜侵入引起,主要是皮肤接触疫区水源受染。钩虫病发病主要表现为消化道症状。以呼吸系统症状为主,且无消化道症状者少见[1]。仅表现为“咳嗽、咯痰”症状,并无腹胀、腹痛、纳差、消瘦等消化道症状,也无皮肤瘙痒、丘疹、小疱疹等表现,极易误诊为肺炎。本文通过1例肺钩虫感染患者的诊治经过阐述该病。

大剂量自体血治疗难治性气胸的关键性护理

总结了56例自胸膜腔内注入大剂量自体血治疗难治性气胸患者的关键性护理方法,主要包括术前有效的心理护理、术中密切的护理配合、术后及时变换体位和胸腔闭式引流护理,认为大剂量自体血治疗难治性气胸术前、术中、术后的关键性护理对手术的成败和治疗效果起决定性作用。

浅析和谐医患关系的构建

最近几年,因为医疗消费水平的持续提升,医患交流的缺乏和普通百姓在医疗成效方面的要求持续提升等许多因素的干扰,医患矛盾事件出现得越来越频繁,医患关系愈发尖锐,已成了社会热点矛盾。该文就如今医患关系不良的情况,针对怎么改善医患关系,防止医患冲突的出现,打造和谐的医患关系加以讨论。

晨间飞行检查模式在护理质量管理中的应用效果

目的:探讨晨间飞行检查模式在护理质量管理中的应用效果。方法:医院护理质量与安全管理委员会在不通知被检查科室的情况下,随机安排3名成员在晨间床旁交班之际到被检查科室进行护理质量突击检查,采用统一的飞行检查质量标准进行考核,检查结果与护士个人绩效和科室年终目标管理考核挂钩,观察实施飞行检查前后护理质量检查的差异。结果:飞行检查实施1年后,护理质量明显提高,护士职业意识及自我满意度,患者满意度均得到提高。结论:晨间飞行检查,可提高护理工作质量及患者满意度,提高护士工作积极性和主动性,促进护理工作规范落实,提高临床护理质量。

1例以双肺多发结节为主要表现的圣堂奴卡菌感染及文献复习

肺诺卡菌感染是由诺卡菌属病原体引起的一类慢性感染性疾病,其病理主要表现为慢性化脓性改变,可为局限性,也可以为播散性,甚至可累及多个脏器,而且可以通过血脑屏障进入神经系统,引起颅内感染。其中肺部诺卡菌感染多由于吸入带有诺卡菌的土壤、灰尘、食物致病,多发生在免疫低下者,尤其细胞免疫缺陷患者,如器官移植术后使用抗排异药物者、获得性免疫缺陷患者等,而免疫正常的患者,一旦感染,症状及体征不典型,容易漏诊,或者误诊,本文通过1例圣堂诺卡菌感染的病例诊治过程,希望增加基层医生对该病认识。

慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的护理分析

探讨分析慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入治疗的护理体会。方法:选取我院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者108例作为本次临床研究对象,108例均为2014年11月~2015年11月在我院住院接受雾化吸入治疗的患者,将108例患者分为观察组和对照组,对照组患者在我院接受治疗过程中采用常规病患护理,对照组患者在接受治疗过程中采用综合性护理,观察对比两组患者的护理效果。结果:通过比较分析观察组患者的临床治疗效果和护理满意度显著优于对照组患者 (P<005)。结论:优质的综合性护理在慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入治疗中能够显著的降低患者及其家属的焦虑,有效提高护理工作的质量及患者对于护理工作的满意度,值得在护理工作中应用推广。