重庆市部分区县医院静脉治疗质量现况调查及对策

目的探讨重庆市区县级医院静脉治疗质量现况,为临床开展相关培训和质量改进提供依据。方法 2016年3月21日,通过横断面调查重庆市江津区中心医院、三峡中心医院、梁平县人民医院的所有住院患者静脉输液治疗目前所处的水平和存在问题。调查重点为输液工具的选择、输液穿刺部位的选择、各种导管的维护情况、导管的固定及并发症。结果 (1)共计住院患者3232例,其中输液患者2680例,输液率为82.9%。最终纳入1954例输液患者作为研究对象。(2)穿刺工具的使用情况:头皮针占46.0%,留置针占49.0%,CVC占3.7%,PICC占1.3%。(3)穿刺部位的选择:手背占61.0%,前臂占24.0%,其他部位占15.0%。(4)敷料的选择和固定:透明敷料占98.9%,纱布敷料占1.1%。敷料固定和维护不规范共计384例,其中标识不规范共计183例,占47.6%;敷料固定不当共计81例,占21.1%;敷贴内有积血或渗液共计72例,占18.8%;敷料卷边共计48例,占12.5%。(5)导管的维护:导管/接头内有陈旧性积血/回血占15.0%。(6)输液相关并发症:并发症共计126例,穿刺点发红最多见,占51.6%。结论所调查医院关于穿刺部位的选择及敷贴固定操作比较规范,但在输液工具的选择及导管维护方面,仍存在许多不足。护理管理者应针对现状进行分析,开展相关培训和指导,进一步规范操作行为,保证患者输液安全,防止输液并发症发生。

快速康复外科理念在老年患者腹腔镜肝切除中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在老年患者腹腔镜肝切除中的应用。方法选择2011年9月至2014年9月在江津区中心医院肝胆外科住院接受腹腔镜肝(左肝外叶)切除的老年患者(年龄≥60岁)60例,随机分为FTS组(30例)及对照组(30例)。对照组采用传统的围术期诊疗方法,FTS组采用快速康复的新型围术期干预措施;采集两组患者术中的体温变化、苏醒时间、苏醒期寒战、躁动的发生情况、围术期并发症的发生、下床活动时间、进食时间、术后住院时间等指标,评估FTS理念在腹腔镜肝切除老年患者中的应用价值。结果 FTS组患者肺部感染、尿道感染、胃肠道并发症及胸腹腔积液发生率均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组患者围术期苏醒时间为(23.21±4.69)min、苏醒时体温为(36.80±0.27)℃、寒战发生率为12.72%、躁动发生率为15.23%,对照组分别为(29.62±3.18)min、(35.50±0.30)°C、19.02%、20.22%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);FTS组患者术后首次下床活动时间为(20.25±3.65)h、术后首次进食时间为(10.21±6.23)h、排气时间为(12.32±3.15)h、术后住院时间为(3.23±1.32)d,对照组分别为(27.69±5.21)、(15.72±4.85)、(18.23±6.72)h及(6.32±2.23)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用FTS理念能有效维持老年患者腹腔镜肝切除术围术期的正常体温,缩短苏醒时间及降低并发症的发生,对促进老年患者康复有积极作用。

高血压基底节区出血的显微外科治疗

目的:探讨基底节区高血压脑出血的显微外科治疗。方法回顾分析我科2010年09月~2013年08月经显微外科治疗的104例基底节区高血压脑出血患者经显微手术的治疗效果。结果术后CT提示血肿量减少90%以上91例,减少60%~90%8例,再出血者5例。术后2w内清醒30例,嗜睡28例,昏睡26例,浅昏迷8例,中度、重度昏迷6例,死亡6例。术后6月按GOS(Glasgow Outcome Scale)预后评分,轻残54例,中度残疾27例,重度残疾10例,死亡13例。结论高血压基底区脑出血显微手术治疗对脑组织创伤小,血肿清除率高,利于神经功能恢复等优点。

显微手术辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性评价

目的：探讨显微手术切除辅助γ刀治疗鞍区大型脑膜瘤的临床效果和安全性,阐明该方法对鞍区大型脑膜瘤的临床疗效。方法：回顾性分析显微手术治疗的34例鞍区大型脑膜瘤患者的临床资料。所有患者先行显微手术切除肿瘤,有残留的部位术后1个月行γ刀治疗,分析其肿瘤切除情况、并发症、症状缓解率以及复发率。结果：肿瘤全切（SimpsonⅠ级7例,Ⅱ级12例）19例（55.9%）、次全切（SimpsonⅢ级）14例（41.2%）和大部分切除（SimpsonⅣ级）1例（2.9%）;术后主要并发症有颅神经损伤（动眼、滑车和外展）6例、对侧肢体轻瘫2例、术后出血1例、脑脊液漏伴感染3例和继发性癫痫3例,无手术死亡。随访3～48个月,24例头痛消失（80%）,6例减轻（20%）;12例视力好转（80%）,2例无明显变化（13.3%）,1例加重（6.7%）;5例嗅觉好转（62.5%）,3例无变化（37.5%）;5例眼球运动障碍恢复（71.4%）,2例无变化（28.6%）;7例一侧肢体无力患者术后肌力均恢复正常（100%）。全切患者中1例复发（5.2%）,未全切患者均行γ刀治疗,2例复发（13.3%）。结论：显微手术辅助γ刀治疗对鞍区大型脑膜瘤治疗效果良好。

乳腺癌和糖尿病关系的探讨

乳腺癌是一种最常见的癌症，致死率已升至癌症中的第2位，其发生率在20年中日益增加，年龄、乳腺癌家族史、是否绝经、乳腺良性疾病史、激素以及体质量都是影响乳腺癌发生的因素。糖尿病影响着人们的健康，在我国普通人群中糖尿病发生率为9．7％，其中2型糖尿病占90％～95％。糖尿病和乳腺癌具有某些共同的危险因子，如年龄、肥胖等。

全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤临床分析

目的 探讨全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤（SPN）的可行性及临床疗效评估。方法 回顾性分析位于胰体尾部SPN患者5例,均成功行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术。术后均在门诊随访,内容包括B超和腹部CT检查,肿瘤标志物和胰腺外分泌功能。结果 患者均于全腹腔镜下完成手术,手术过程顺利,切除肿瘤及部分胰体尾,成功保留脾脏,肿瘤最大径介于3.5~5.5 cm,包膜完整,手术过程中无脾脏动脉、静脉及肠系膜下静脉损伤及脾脏实质撕裂伤,平均出血约200 m L,手术中无输血,围手术期运用快速康复理念,术后2 d肠功能恢复后开始进食,恢复过程顺利,住院时间为5~9 d。围手术期无出血、胰漏、上消化道出血等并发症发生。病理结果均为SPN,Ki-67〈3%,所有患者均获得随访,时间6~24个月,腹部B超、CT检查均未发现肿瘤复发转移,肿瘤标志物及胰腺外分泌功能检查均未见异常。结论 SPN是一种罕见的低度恶性肿瘤,确诊依赖于病理学诊断,虽然肿瘤较大,但是包膜完整,与胰腺血管关系疏松,腹腔镜下易于将脾脏动静脉分开而成功保留脾脏,术后能获得良好的预后。

沉默信息调节因子1在肝脏缺血再灌注损伤中的作用

肝脏缺血再灌注损伤一直是肝移植及肝脏肿瘤切除等手术中面临的难题,多种机制的参与使其变得尤为复杂,其中缺血期间的能量消耗和再灌注诱导的氧化应激是导致肝脏缺血再灌注损伤的主要机制,二者共同导致细胞死亡甚至引发肝衰竭。沉默信息调节因子(Sirt)是一类具有烟酰胺腺嘌呤二核苷酸依赖性的脱乙酰化酶,可使组蛋白及非组蛋白等转录因子脱乙酰化,在细胞凋亡、炎症反应、能量平衡及氧化应激等方面发挥重要的调节作用,哺乳动物体内沉默信息调节因子有7种,包括Sirt1~Sirt7,其中,Sirt1可通过多种信号通路来减轻肝细胞应激并调控细胞代谢途径,从而达到减轻肝脏缺血再灌注损伤程度的目的,主要对Sirt1相关信号通路在肝脏缺血再灌注损伤中的作用进行了综述。

远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术近期疗效观察

目的:对比分析远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的临床近期疗效,探讨腹腔镜D2根治术的应用价值。方法:选取本院2008年12月至2012年3月胃癌患者60例,行腹腔镜手术患者30例为观察组;行传统开腹手术患者30例为对照组。观察比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、清扫淋巴结数、术后住院时间、术后并发症等临床疗效指标。结果:腹腔镜组/开腹组:切口长度(5.98±1.56)cm/(13.02±2.15)cm(t=14.52,P=0.000);手术时间:(189.02±13.78)min/(150.58±15.31)min(t=10.22,P=0.000);术中出血量:(100.89±23.03)ml/(156.36±30.37)ml(t=7.97,P=0.000);首次肛门排气时间:(3.67±1.56)d/(5.04±2.08)d(t=2.89,P=0.005);淋巴结清扫数:(18.87±5.03)枚/(17.03±3.67)枚(t=1.62,P=0.011);术后住院时间:(10.58±3.17)d/(13.59±4.36)d(t=3.06,P=0.003)。组间差异均具有统计学意义。结论:腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术较传统的开腹手术治疗在临床近期疗效方面具有较大的优势。

乳晕弧形切口联合负压引流术在乳腺脓肿治疗中的应用

目的探讨乳晕弧形切口联合负压引流术治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法选择2012年6月至2015年6月因哺乳期乳腺脓肿在江津区中心医院行传统脓肿切开引流术(切开组,n=35),以及行乳晕弧形切口联合负压引流术(负压组,n=35)治疗乳腺脓肿的患者,对2种手术方式在治疗乳腺脓肿的疗效进行对比研究。结果与切开组比较,负压组具有术后切口美观、术后疼痛少、术后恢复较快及住院时间短等优点(P<0.05),但2组治愈率及3个月内复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳晕弧形切口联合负压引流术治疗乳腺脓肿优于传统脓肿切开引流术,值得临床广泛推广。

超声刀联合双极电凝在腹腔镜肝切除术中的治疗效果

目的研究探索在腹腔镜下行肝切除术中应用超声刀联合双极电凝的临床治疗效果,评估其临床意义。方法选取该院2012年12月至2015年6月收诊、行肝切除术患者170例,按数字法随机平均分所有患者为观察组(给予超声刀联合双极电凝治疗)与对照组(给予单极电凝治疗)各组85例,比较2组治疗后肝切除所耗时长、行肝切除术后并发症和患者相同时间视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)。结果观察组的肝切除术各参数显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3d的VAS、ODI显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声刀联合双极电凝在腹腔镜下行肝切除术具有较好的疗效,可减少了患者的并发症率,提高患者满意度,值得推广应用。

晚期糖基化终末产物受体及其配体的肿瘤生物学效应

晚期糖基化终末产物受体（RAGE）作为信号传导受体介导晚期糖基化终末产物（AGE）、高迁移率族蛋白B1（HMGBl）、钙粒蛋白（S100）、B粉样肽（A）等配体在细胞表面结合，激活细胞内多种信号传导机制，参与了糖尿病慢性并发症、炎症反应、神经再生、Alzheimer病、透析相关性淀粉样变（DRA）、

CBL教学法结合转化医学理念在肾脏内科实习生教学中的实践

针对目前肾脏内科实习生教学存在的弊端，提出以CBL教学法结合转化医学教学模式，以学生为中心，通过以真实．案例为引导，将案例教学与转化医学紧密结合，对教学内容、过程及效果评价重新设计，提高了肾内科的实习教学质量。

细胞焦亡与感染性疾病研究进展

细胞死亡是机体清除内源性和外源性伤害刺激的重要机制,是机体免疫应答的重要组成部分。随着研究的深入,坏死、凋亡、胀亡、自噬、焦亡等细胞死亡方式逐渐被人们发现。细胞焦亡是近年来新发现的一种新的细胞程序性死亡方式,由半胱氨酸蛋白酶(caspase)介导,细胞溶解性死亡伴炎性因子释放,诱发联级放大的炎性反应。通过对细胞焦亡形态学特征、分子机制及其与感染性疾病关系的进一步研究,有助于加深对细胞死亡方式的认识,为疾病的防治提供新方向。本文就细胞焦亡与感染性疾病的研究进展综述如下。

胆总管探查取石术后并发胆道蛔虫、胆道出血1例

胆总管结石是胆道探查术（bile duct exploration）的手术指征,而腹痛是胆道探查术后常见症状之一,及时明确术后腹痛的原因并治疗,会影响患者的预后。现将我院2011年3月收治的1例胆道探查术后并发胆道蛔虫、胆道出血的病例报道如下。

2型糖尿病与肝细胞癌的关系

2型糖尿病与肝细胞癌的发生有密切联系。2型糖尿病可能通过多种方式增加肝细胞癌发病风险,表明两种疾病的发病过程中可能存在共同的信号通路或易感基因。探讨了2型糖尿病影响HCC发生的机制及两者在基因及分子水平的关系,发现核受体辅激活蛋白5、转录因子7类似物2、糖原合成酶激酶3β和Toll样受体4均参与了2型糖尿病和肝细胞癌的发病过程,是将这两种疾病在基因和分子水平联系起来的关键。

胃镜、腹腔镜联合治疗上消化道溃疡出血的研究进展

上消化道出血是指屈氏韧带以上的出血,急性上消化道出血是一种常见的急症,有报道称其发病率为(103~172)/10万人次,且病死率高达10%[1]。其中溃疡出血是最常见的原因(31%~67%)[2]。溃疡出血发病率高,病情发展迅速,而且患者很多为高龄,尽管近些年通过各种方法降低其发病率,但总病死率基本保持不变,且75岁以上患者病死率仍在增加[3]。其中溃疡大出血是临床急危重症,对医务人员要求较高,需要医务人员短时间内对出血部位、性质作出判断,并进行再出血及死亡评估,甚至绝大部分情况需要多学科协作才能确保患者生命安全[4]。因此,早期诊断、合理治疗是降低病死率的有效措施。

高含量支链氨基酸营养制剂对肝部分切除后患者康复过程营养状态变化的对照研究

目的观察高含量支链氨基酸对接受肝部分切除术患者早、中、后期营养状态改善的作用。方法该实验采用前瞻、随机、单盲、对照实验设计,筛选患者共43例,随机分为2组,实验组(n=21)使用高含量支链氨基酸氨基酸制剂,术后早期采用全静脉营养,待肠道功能恢复后逐步改为高含量支链氨基酸肠内营养治疗,后期每天口服定量高含量支链氨基酸作营养增补剂;对照组(n=22)使用普通氨基酸氨基酸,营养方式、热卡、含氮量计算与实验组相同。同时也保证术后两组间的其余治疗相同。两组共使用营养制剂60d。在手术后第7天、第14天、第21天、第30天、第60天测量体质量、营养指标,并对比分析两组指标的变化。结果实验组和对照组的各项指标均呈现先下降后上升的趋势,且两组指标变化趋势大体一致(自身对照),但是实验组的结果总是优于对照组。其中清蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、转铁蛋白在术后第7天两组间差异有显著统计学意义;而体质量、前清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数则在术后第14天差异才开始表现出显著统计学意义。体质量、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白的组间统计学差异一直持续到术后第30天;淋巴细胞计数的组间差异持续到术后第21天;总胆红素、凝血酶原时间的组间差异持续到术后第14天。术后60天各项检测指标均显示实验组结果均优于对照组,但差异已无显著的统计学意义。结论高支链氨基酸在肝切除术后早、中期能显著地改善术后患者的营养状况和肝功能,有利于患者康复。

增强磁共振成像对贝尔面瘫的诊断价值分析

目的分析增强磁共振成像对贝尔面瘫的诊断价值。方法选取重庆市江津区中心医院2013年1月—2016年12月收治的贝尔面瘫103例,按照病程分为发展期组34例,静止期组39例,恢复期组30例。记录3组增强磁共振成像在患侧和健侧的检测结果,比较3组面神经直径及面神经强化程度。结果在常规核共振扫描轴位T1WI上,面瘫患者患侧和健侧的面神经均表现为等信号;在轴位T2WI上,其在患侧和健侧表现为部分等信号、部分略高信号。增强MRI显示3组患侧面神经有所增粗,患侧面神经直径均大于健侧(P<0.05);但组间患侧和健侧的面神经直径比较差异均无统计学意义(P>0.05)。增强MRI显示患侧面神经有节段性异常强化的表现,并以面神经内耳道底段强化、膝状神经节强化和迷路段强化为主要表现,3组患侧面神经强化程度均高于健侧,且静止期组大于进展期组和恢复期组(P<0.05),3组健侧面神经强化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论贝尔面瘫后,经增强磁共振成像显示患侧面神经直径有所增加,面神经强化程度增强,且在不同时期表现程度也有所差异。

不同营养方式对胃癌根治术患者的临床疗效分析

目的探讨早期肠内营养(EN)与肠外营养(PN)两种营养方式对胃癌根治术患者临床疗效的影响。方法将60例胃癌根治术患者按营养方式不同分为观察组(EN组)和对照组(PN组),两组各30例。观察比较两组患者手术前后细胞免疫指标的变化,并观察肛门排气时间、平均住院天数、住院费用、并发症发生率。结果两组患者术后1dCD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均较术前1d明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后8dCD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平均比对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者的肛门排气时间提前,平均住院天数和住院费用明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重并发症发生。结论胃癌根治术患者早期应用EN可促进术后肠道功能的恢复,提高机体免疫能力,减少住院时间和住院费用。

CIK细胞免疫治疗原发性肝癌的研究进展

细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)是人外周血单个核细胞在体外经多种细胞因子刺激后获得的异质细胞,兼有T淋巴细胞的强大抗瘤活性和自然杀伤细胞(NK)及主要组织相容性复合体(MHC)限制杀瘤特点,被认为是一类杀瘤活性强和抗瘤谱广的新型抗肿瘤效应细胞。目前,CIK细胞免疫治疗已成为继手术、放射治疗、化学治疗之后的第四种治疗原发性肝癌的手段,在肝癌的综合治疗方案中,CIK细胞免疫治疗在提高患者治愈率、改善患者生活质量、延长生存期方面起重要作用,显示出良好的应用前景。此文从细胞因子诱导的杀伤细胞的生物学特性、扩增培养、杀瘤机制、实验研究及临床应用的最新进展进行综述。