重庆市土湾社区卫生服务中心抓科研促发展的探索与实践

科学研究在社区卫生服务机构的发展中发挥着重要作用,能够有效地促进基层卫生服务机构人才队伍培养、服务能力提升和管理体系优化。本研究总结和回顾了重庆市土湾街道社区卫生服务中心抓科研促发展的经验和做法,阐明了科研在促进社区卫生服务中心整体发展中的作用及意义,以期为相关基层卫生机构提供参考与借鉴。

2008—2017年重庆市沙坪坝区老年结核病流行特征分析

目的了解重庆市沙坪坝区老年肺结核疫情特征，探讨老年肺结核预防控制策略。方法采用描述性流行病学分析法，对2008-2017年沙坪坝区老年（年龄≥65岁）肺结核患者登记发病率、性别和年龄特征等疫情资料进行统计分析。结果2008-2017年沙坪坝区共登记结核病患者5638例，登记发病率59．55／10万（5638／9468382），其中老年肺结核患者562例，登记发病率为65．20／10万（562／861986），差异有统计学意义（7。：4．21，P〈O．05）；老年活动性肺结核登记发病率由2008年的93．08／10万（66／70903）下降至2017年的80．31／10万（78／97127），但下降趋势差异无统计学意义（χ^2趋势=3．30，P〉0．05）；老年涂阳患者的登记发病率从2008年的33．85／10万（24／70903）提高至2017年的53．54／10万（52／97127），差异也同样无统计学意义（χ^2趋势=1．36，P〉0．05）。96．26％（541／562）的老年患者来源于因症就诊、因症推荐、转诊、追踪等被动发现方式。老年患者治疗成功率为86．16％（417／484），病死率高达9．09％（44／484）。结论重庆市沙坪坝区老年肺结核疫情仍然严峻，应通过加强结核病防治宣传，运用分子诊断技术，开展主动筛查，提高患者健康管理质量等方式，有效控制老年肺结核疫情。

2015年重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群胸部X线普查结果分析

目的 准确获取重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群结核病疫情,评价开展结核病防治重点人群进行胸部X线普查的实施效果.方法 收集2015年重庆市沙坪坝区5类（高二学生、高三学生、高校新生、社区管理老年人、食品及公共场所从业人员）结核病重点人群资料.上述重点人群均采用胸部X线（胸部透视或胸部摄片）进行普查,共检查164 970人,受检率为76.52％ （164 970/215 581）.患者资料来源于“结核病管理信息系统”,同时对患者检出及检出患者的临床症状、费用与产出等情况进行分析.结果 对5类重点人群活动性结核病检出率[高二学生,163.85/10万（13/7934）;高三学生,100.32/10万（10/9968）;高校新生,46.51/10万（21/45 147）;老年人群,22.05/10万（10/45 344）;从业人员,68.93/10万（39/56 577）]进行统计分析,差异有统计学意义（x2=31.53,P＜0.01）.新检出的93例活动性肺结核患者中,有79例无任何临床症状;5类人群结核病X线普查总投入经费为2 380 184元,每发现1例活动性结核病患者的经费投入为25 593元.结论 胸部X线普查对重点人群患者发现,特别是无症状患者的早期发现具有重要作用;不同类别重点人群的结核病检出率存在一定差异,应高度重视重点年级学生的结核病防控工作;需结合当地社会经济及卫生发展水平,选择合适的结核病筛查方式.

重庆市沙坪坝区精神分裂症合并糖尿病患者疾病特征分析

目的分析重庆市沙坪坝区精神分裂症合并糖尿病患者的疾病特征。方法通过“国家严重精神障碍患者信息管理系统”导出2017年登记管理地址为重庆市沙坪坝区的精神分裂症患者2555例作为研究对象,分析其登记患病率、糖脂代谢、社区管理等情况。结果辖区精神分裂症患者中糖尿病登记患病率为5.17%(132/2555);患者年龄集中在40~<70岁,占79.55%(105/132);年龄越大糖尿病风险越高(χ^2趋势=4.22,P<0.05);患者平均空腹血糖(9.69±4.98)mmol/L,37.88%(50/132)的患者血糖控制满意(<7.0 mmol/L);69.70%(92/132)的患者纳入了糖尿病社区管理。结论重庆市沙坪坝区精神分裂症患者中糖尿病发现不足,需加大对老年患者等高危人群的发现力度,在健康管理中应更加注意精神卫生与躯体保健的结合。

基于互联网云平台的多中心超声诊断在类风湿性关节炎中的诊断价值研究

基于互联网云平台构建基层多中心类风湿性关节炎(RA)超声诊断体系,验证该体系的诊断效能。方法 随机选择2023年3月~2024年3月重庆市沙坪坝区人民医院及21家社区卫生服务中心通过互联网云平台收治56例RA患者作为病例组,另选择同期56例非RA患者作为对照组。收集两组患者临床资料,并对两组患者进行超声检查,社区卫生服务中心超声图像通过互联网云平台上传至区域远程超声诊断中心审核,对滑膜增生、滑膜积液、骨侵蚀及软骨损伤评分。观察两组患者临床资料及滑膜增生、滑膜积液、骨侵蚀及软骨损伤评分,采用Logistic回归分析构建模型,并用ROC曲线分析验证模型的诊断效能。结果 病例组患者有RA病史占比、视觉模拟评分法(VAS)评分、RA疾病活动评分(DAS-28)、血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)均显著高于对照组(P<0.05);病例组患者滑膜增生(GS)评分、滑膜增生(PD/MVI)评分、滑膜积液评分、骨侵蚀评分、软骨损伤评分均显著高于对照组(P<0.05);基于相关指标构建RA超声诊断体系模型,经验证,该模型的AUC=0.998(95%CI=0.973~1.000),敏感度和特异度分别为97.50%和98.75%。结论 本研究以互联网云平台探索构建基层多中心RA超声诊断体系模型,经验证该模型具有良好区分度,通过互联网远程超声平台可为基层群众RA早期诊断提供一种可行的方式。

重庆市沙坪坝区社区精神分裂症患者代谢综合征患病特征分析

目的了解重庆市沙坪坝区社区精神分裂症患者代谢综合征患病情况及相关特征。方法从“国家严重精神障碍患者信息管理系统”导出2017年沙坪坝区(登记管理地址)精神分裂症患者个案资料,将通过系统报告的患者作为研究对象分析其腰围、血糖、血压、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)等临床检查结果。结果该地区1114例社区精神分裂症患者中,发现代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者236人、检出率21.18%(236/1114),女性患者MS检出率高于男性患者,差异有统计学意义(χ2=4.40,P<0.05);登记确诊糖尿病患者92例、患病率8.26%(92/1114);在MS相关体检项目中,高TG检出率最高,为41.65%,其次为腹型肥胖,检出率为35.19%;不同性别患者腹型肥胖(χ2=26.71,P<0.01)和HDL-C异常(χ2=13.60,P<0.01)检出率差异有统计学意义。结论沙坪坝区社区精神分裂症患者MS检出率较高,女性检出率高于男性,要特别重视患者的定期体检,加强对精神分裂症患者针对性健康教育,增强该人群糖尿病防治意识,尤其要重视高TG、腹型肥胖等指标的控制。

2015-2017年重庆市沙坪坝区精神分裂症患者死亡原因及特征分析

目的分析2015-2017年重庆市沙坪坝区社区登记精神分裂症患者的死亡原因及特征,为进一步改进和完善精神分裂症患者社区健康管理服务提供依据。方法利用国家严重精神障碍信息系统,对2015年至2017年沙坪坝区登记的176例精神分裂症死亡患者的死亡原因和特征进行统计分析。结果沙坪坝区精神分裂症患者平均死亡年龄(63. 21±14. 97)岁,已婚者占48. 30%,小学文化程度占31. 82%,贫困患者占28. 98%,精神疾病病程平均为(24. 14±14. 25)年;死亡原因以躯体疾病为主(70. 45%),其后依次为其他原因(18. 75%),自杀(4. 50%),意外(3. 41%),精神病相关并发症(2. 80%);不同婚姻状况(χ~2=131. 31)、文化程度(χ~2=76. 80)、职业(χ~2=102. 57)、初次发病年龄(χ~2=96. 01)、精神疾病病程(χ~2=71. 51)之间死因构成差异有统计学意义(P均<0. 05)。结论重庆市沙坪坝区精神分裂症患者主要死因以躯体疾病为主,不同婚姻状况、文化程度、职业、初次发病年龄、精神疾病病程之间死因不同,应对不同人群采取不同的干预措施,特别应着力解决贫困患者医疗保障问题,努力提升健康管理服务质量,从而降低患者的死亡率。

严重精神障碍患者社区同伴互助干预与社区康复模式探索

本文旨在观察严重精神障碍患者社区康复模式、社区同伴互助干预应用的价值。方法:研究对象:纳入某社区严重精神障碍患者60例为研究对象,患者组别情况:依照加入日期不同分组,对照H组(单号:予以同伴互助干预)、社区康复S组(双号:予以同伴互助干预+社区康复模式);干预效果观察:患者干预6月后临床稳定性、患者独立生活功能、家属同伴服务接受度、患者及家属同伴服务满意度。结果:社区康复S组(VS)对照H组干预6月后两组患者家属同伴服务接受度上无统计意义(P>0.05);社区康复S组患者及家属同伴服务满意度、PANSS总评分、PSP评分明显优于对照H组,P<0.05,有统计学意义。结论:将同伴互助干预+社区康复模式应用在严重精神障碍患者干预中,对于改善患者的临床稳定性、患者独立生活功能等具有积极意义,且此种方式患者家属接受度与满意度高,可推广应用。

贝那普利联合氨氯地平在老年高血压治疗中的效果

分析老年高血压患者通过贝那普利+氨氯地平治疗的效果。方法 选取社区医院2022年1月-2023年1月接诊的老年高血压患者作为观察对象,随机抽签法为患者分组后,对照组、观察组各有50例,依次采取贝那普利治疗及贝那普利+氨氯地平治疗,对比两组患者血压管控效果及不良反应等指标。结果 治疗前,两组患者各项血压指标相比无统计学意义(p>0.05);治疗后,观察组患者的收缩压及舒张压指标比对照组低,p<0.05;观察组不良反应率比对照组低,p<0.05;治疗前,观察组患者的转化生长因子β1、内皮素1指标对比,p>0.05;治疗后,观察组患者的转化生长因子β1、内皮素1比对照组低,p<0.05。结论 老年高血压行贝那普利+氨氯地平联合治疗具有较高的安全性,对患者的血压改善效果较好。

浅谈全科医生转岗培训中基层学员科研能力培养

科研创新能力是新时代基层全科医生岗位胜任能力的重要体现,是全科转岗培训的重要内容。本文阐述了科研能力对全科医学实践及全科医生个人综合素质提升的重要意义,分析了当前全科医生开展科研工作的优势与不足,建议通过优化课程设置、营造创新环境、发挥导师作用等举措加强对基层学员科研创新能力的培养,最终使全科转岗基层学员能够更好地服务于基层社区的基本医疗和公共卫生事业。

社区及区县妇幼保健院过敏性疾病防治重庆共识

过敏性疾病是由于机体对外界有益或无害的物质(过敏原)免疫失耐受造成的免疫损伤性疾病。常见的过敏性疾病包括由食物过敏和吸入物(如尘螨等)过敏等引起的特应性皮炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘和严重过敏反应等。其发病机制极为复杂,主要包括遗传和环境因素两方面,过敏原暴露是过敏性疾病发生的始动因素,过敏症状的发生、发展及其严重程度均可能受机体暴露于过敏原的时间及剂量的影响。过敏性疾病可发生在机体各系统,覆盖全生命周期,从儿童至成人再到老人,可终身发病,严重者可致死。儿童是过敏性疾病最大的患病人群,儿童过敏从无至有,从轻至重,从少至多,从单一表现至多系统及全身表现,所以,对儿童过敏性疾病的防治是关键环节,既可防治过敏高风险状况发展为过敏性疾病,还可进一步阻断过敏进程。过敏性疾病是一种现代病,日本在过敏性疾病防治工作中以国家层面颁布了过敏性疾病对策基本法,包括规定社会各界的责任,使过敏性疾病管理和防治有法可依,国家重视,社会各界共同参与,以应对、预防过敏性疾病的发生及其严重化,值得学习和借鉴。中国一定会在不久的将来制定出适合国情的过敏性疾病防治相关法律法规,在此之前还有很多工作需要做,对儿童过敏性疾病的防治是其中十分重要的一步。为此组织了重庆市区卫生健康委员会及多个医疗系统及社区卫生服务中心等多学科专家共同讨论、撰写了“社区及区县妇幼保健院过敏性疾病防治重庆共识”,以期为社区及区县妇幼保健院长期综合管理过敏患儿提供帮助,为过敏患儿防治体系的建立提供依据。

布洛芬混悬液对小儿退热作用的疗效观察

目的 观察布洛芬混悬液对小儿退热作用的疗效。方法 将笔者所在医院2006年1月至2007年12月治疗的上呼吸道感染体温皆为38．5℃以上的小儿患者随机分为治疗组188例和对照组152例，治疗组采用布洛芬混悬液，对照组采用对乙酰氨基酚片，分别于服药后1h,2h,3h,4h、6h后测定体温，比较体温下降情况。结果 治疗组较对照组显效率高，且出汗过多等不良反应较少，差异有显著性。结论 布洛芬混悬液可作为儿科首选退热药推荐于临床使用。

DR系统胸部摄影在肺结核病筛查中的应用价值及准确性分析

DR系统胸部摄影在肺结核患者的病症筛查价值和精准率差异。方法:本次研究选取本院收治肺结核病筛查患者56例,分别对患者的进行DR摄影、痰液病例检查,将DR摄影结果当作实验组,痰培养检查结果当作对照组,分析两组结果的诊断精准率,患者诊断时的依从率、诊断后的满意率。结果:对比综合诊断满意率:实验组综合满意54例(96.43%),对照组综合满意48例(85.71%),(p<0.05);对比综合诊断依从率:实验组综合依从54例(96.43%),对照组综合依从48例(85.71%),(p<0.05);实验组诊断阳性55例(98.21%),对比痰培养黄金标准56例(100.00%),(p>0.05),表示DR诊断精准率高,结果接近痰培养检查。结论:DR系统胸部摄影在肺结核患者诊断效果明显,结果更精准,图像清晰,可以显示微小病灶,及时筛查肺结核疾病,和痰液检查差异不大,患者的诊断满意率更高,建议推广。

幼儿园和小学过敏管理及防治共识

过敏性疾病可发生在身体的各个系统,可终身发病,严重者可致死。儿童是过敏性疾病最大的患病人群,儿童过敏从无到有、从轻到重、从少到多、从单一表现到多系统及全身表现,所以对儿童过敏性疾病的防治是关键环节,既可防治过敏高风险状况发展成过敏性疾病,还可以进一步阻断过敏进程。目前关于幼儿园、小学对过敏患儿的管理体系尚未完善,该共识包括过敏管理及防治的组织架构、制度建设、过敏儿童管理等内容,可为幼儿园、小学长期综合管理过敏患儿提供帮助,为过敏患儿防治体系的建立提供依据。