老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗体会

目的为进一步探讨老年急性结肠癌性肠梗阻的诊断及外科治疗方法,总结经验教训。方法对我院1993～2005年收治的38例老年急性结肠癌性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例老年急性结肠癌性肠梗阻患者,手术行一期切除吻合23例,肿瘤姑息性切除4例,单纯结肠双腔造口2例,Hartmann手术9例。术后发生并发症6例,其中切口感染5例,经换药愈合;发生吻合口漏1例,最终死于腹腔感染、多器官功能衰竭。其余32例术后恢复良好。结论提高对老年急性结肠癌性肠梗阻的认识,选择合理术式,加强围手术期处理,是减少手术并发症的发生、降低死亡率的重要措施。

快速康复护理在胃肠外科中的应用效果探讨

目的探讨快速康复护理在胃肠外科中的应用效果。方法选取2016年3月至2017年3月该院胃肠外科收治的接受手术治疗患者96例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组48例。研究组实施快速康复护理,对照组实施常规护理,比较两组患者术后恢复时间、并发症发生率、护理满意度等。结果研究组患者术后首次排便时间、下床时间、住院时间均较对照组更短,并发症发生率明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在胃肠外科中对手术患者实施快速康复护理效果理想,不仅可缩短患者康复时间,还可降低并发症发生率,提高护理满意度,值得推广应用。

腹腔镜肠粘连松解术适应证探讨

肠粘连、肠梗阻一直是困扰腹部外科医师的一个难题，至今尚无任何方法可以做到完全杜绝腹部手术以后肠粘连的发生。肠粘连引起肠梗阻以后一般都先采取保守治疗，治疗无效则手术松解。传统的开腹手术由于再次粘连发生率高，容易再形成肠梗阻，不是治疗肠粘连、肠梗阻的理想方法。腹腔镜肠粘连松解术具有创伤小、腹腔暴露机会少、腹内干扰轻等特点，造成新粘连的可能性较小，是治疗肠粘连、肠梗阻的理想术式。2006年1月至2011年1月本科完成腹腔镜肠粘连松解术53例，现报道如下。

35例自发性结肠穿孔的诊疗体会

目的探讨自发性结肠穿孔的病因和诊疗策略,进一步提高诊治水平。方法回顾性分析2000年7月至2010年10月该院收治的35例自发性结肠穿孔患者的临床资料。结果 35例自发性结肠穿孔患者术中证实穿孔位于乙状结肠18例,直肠、乙状结肠交界处11例,降结肠3例,横结肠靠近肝曲处2例,盲肠1例,上述穿孔均位于结肠系膜缘对侧。术后病理检查结果均显示为非特异性炎症改变,未见肿瘤细胞。发生切口感染15例,经换药及切口二期缝合,切口愈合。全组治愈32例,死亡3例,病死率为8.57%,患者均死于感染性休克及多器官功能衰竭。结论早期手术,选择适宜的手术方式,彻底清除腹腔内污染物,充分引流是治疗自发性结肠穿孔的关键。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略

背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月-2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结转移规律及其影响因素，评判cN。标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫，320例行侧颈区淋巴结清扫术（Ⅱ-Ⅴ区）或择区淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅳ区中的部分或全部），90例行对侧中央区淋巴结活检。73．2％（338／462）符合cN0标准，病理证实其中有184例淋巴结转移，cN0标准误诊率达60．9％。颈部淋巴结总转移率为65．4％（302／462），侧颈区淋巴结转移率为42．6％（197／462），“跳跃转移”率为13．1％（42／320），对侧中央区淋巴结转移率为50％（45／90）。男性、肿瘤累及腺叶上1／3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1／3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增JJn（分别为85．7％~83．3％，P〈0．05）。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据；甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，其中Ⅵ区淋巴结转移率最高，依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、V区；初次手术应常规清扫患侧中央区淋巴结，建议将Ⅵ区淋巴结送冰冻病理；当喉前淋巴结有转移或Ⅵ区2个以上淋巴结转移时，或肿瘤累及腺叶上1／3者，有必要行侧颈区（或择区）淋巴结清扫；对侧中央区淋巴结转移率较高，需予以重视；中央区淋巴结再分亚区具有重要意义，应深入研究。

阑尾切除术后21例腹壁炎性包块诊治分析

阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿是指阑尾切除术后腹壁的慢性增殖性改变，部分病例因长期予抗菌药物非手术治疗而迁延不愈，甚至形成窦道。现将本院共收治21例阑尾切除术后腹壁炎性肉芽肿患者的疗效总结报道如下。

Brunner腺腺瘤1例报告

Brunner腺腺瘤又称十二指肠腺腺瘤,是临床罕见的十二指肠良性肿瘤,靠影像学检查难以确诊,常误诊为淋巴瘤、间质瘤等肿物,但内镜下深取、多取病理能提高确诊几率,治疗同良性肿物治疗原则。本文回顾性分析1例病理确诊为Brunner腺腺瘤病人的临床资料及复习相关文献并总结。

术后早期炎性肠梗阻的病案探讨

目的:分析术后早期炎性肠梗阻的病案,总结诊治经验。方法:回顾性分析2014年2月-2019年2月本院36例术后早期炎性肠梗阻患者的病案资料。重点探讨患者发病前手术类型、症状体征、诊断、治疗及预后等。结果:本组患者症状以腹胀为主;X线腹部平片显示仅有少数的肠腔积气或小气液平面;腹部CT检查显示存在肠壁增厚、水肿、肠袢成团;本组患者经非手术治疗总有效率为97.22%,手术治疗有效率100%,总体有效率为100%;治疗期间均未出现相关重大并发症,无一例死亡,均顺利出院。结论:术后早期炎性肠梗阻具有与其他肠梗阻相鉴别的临床特点,首选治疗方法为非手术治疗。

自制塑料薄膜在延期关腹术中的临床应用

目的探讨自制塑料薄膜在延期关腹术中的运用价值。方法在7例因腹腔严重感染、创伤等原因导致关腹困难的患者身上使用自制塑料薄膜暂时封闭腹腔,待患者腹内脏器水肿消退后再行二期手术关闭腹腔。结果 7例患者皆存活。其中3例二期手术后切口甲级愈合,3例出现脂肪液化经换药后乙级愈合,1例疤痕愈合。结论自制塑料薄膜用于腹内高压患者延期关腹安全、有效,成本低廉,值得基层医院推广。

无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝

目的研究无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。方法应用高分子生物合成材料,对110例成人腹股沟疝病人进行无张力修补治疗。对手术方法及时间、术后病人的恢复、并发症、复发率等进行观察分析。结果该术式方法简便,手术创伤小,术后恢复快,并发症少,复发率极低;最长随访3年零1个月,除一例因排斥反应取出补片外,无复发。结论无张力疝修补术是目前成人腹股沟疝理想的治疗方式。

Survivin ASODN诱导胃癌细胞凋亡并增强OPT化疗敏感性的研究

目的探讨转染survivin反义寡核苷酸(ASODN)对BGC-823细胞survivin mRNA表达及细胞增殖,凋亡和对羟基喜树碱(OPT)化疗敏感性的影响。方法脂质体转染survivin ASODN,MTT检测生长抑制率,流式细胞术(FCM)及电镜检测细胞凋亡,RT-PCR检测survivin mRNA表达。结果Survivin ASODN能抑制BGC-823细胞生长,促进其凋亡,并呈剂量依赖性。电镜下见BGC-823细胞呈早期凋亡改变。OPT处理组survivin mRNA表达明显高于对照组和ASODN+OPT组(P<0.05)。结论Survivin ASODN可以抑制BGC-823细胞Survivin表达,诱导癌细胞凋亡并抑制其增殖。Survivin A-SODN对OPT化疗有增敏作用,即使是多次给予OPT者仍可增敏。

急性小儿肠套叠128例的诊治体会

目的进一步提高小儿肠套叠诊治水平,总结临床经验教训。方法对本院1990年1月至2006年12月收治的128例小儿肠套叠的临床资料进行回顾性分析。结果全组128例患儿中,采用空气灌肠复位95例,其中成功76例。手术治疗52例,其中手法复位成功39例,肠切除13例。死亡1例。结论早期诊断、早期空气灌肠、适时手术是提高治愈率的关键。

Survivin在羟基喜树碱诱导胃癌细胞株BGC-823凋亡过程中的变化及其意义

背景与目的抗肿瘤药物主要通过诱导细胞凋亡发挥作用,化疗耐药性产生可能与凋亡相关基因表达异常有关。本文探讨凋亡抑制基因survivin在胃癌化疗耐药中的作用。方法21.96mmol/L羟基喜树碱处理胃癌细胞株BGC-823,FCM及TUNEL检测细胞凋亡,RT-PCR和免疫组化检测survivin表达。结果与对照组相比,羟基喜树碱能诱导胃癌细胞株BGC-823凋亡。[凋亡率FCM(12.68±0.17)%vs(3.35±0.13)%(P<0.01),凋亡指数(AI)TUNEL法(16.00±1.23)%vs(2.78±0.84)%(P<0.01)],同时诱导BGC-823细胞Survivin表达上调[mRNA(1.489±0.041)vs(0.756±0.037)(P<0.05),蛋白(0.928±0.046)vs(0.303±0.032)(P<0.01)]。结论Survivin基因可能和胃癌细胞获得性化疗耐药有关。

二线护士查房制度的建立及实施

通过二线护士查房制度的建立及具体实施,达到提高护理质量和患者的满意度,确保护理安全,减少护理纠纷,杜绝护理事故发生的目的;增强了护士参与管理的意识及慎独精神,提高了高年资护士的综合素质。针对急症患者多、手术患者多、年轻护士多的科室来说,在护理质量控制活动中采取该举措,是提高护理质量和患者满意度的有效途径。

导管相关静脉血栓的研究进展

随着导管在临床中的广泛应用,导管相关静脉血栓在临床上日趋常见,但目前临床医务工作者对这一并发症的认知不足。该文综述导管相关静脉血栓的相关指南和研究,旨在提高医务工作者对这一并发症的认知。

盆底腹膜后巨大苗勒管源性囊肿1例病例报告

苗勒管即中肾旁管,在胚胎时期由尿生殖嵴的体腔上皮凹陷后闭合而成。男性胚胎睾丸形成后,在抗中肾旁管激素作用下使其退化。女性则进一步演变为输卵管、子宫等盆腔器官。而苗勒管源性囊肿为在胚胎发育过程中苗勒管退化不全而残留的囊性结构[1-2]。苗勒管源性囊肿多见于男性,大多位于骨盆、膀胱及前列腺后方,也可见于腹膜后肾脏下方[3]。重庆市涪陵中心医院于2018年8月8日收治1例巨大苗勒管源性囊肿位于盆底腹膜后,临床上少见,报道如下。

实习护生压力性损伤护理知识和态度现状调查分析

目的调查重庆市涪陵区即将完成实习的护生压力性损伤护理知识和态度,为学校和医疗机构开展压力性损伤培训提供参考依据。方法采用压力性损伤护理知识和态度问卷对重庆市涪陵区3所医院共188名实习护士进行调查。结果实习护生压力性损伤护理知识得分(43.26±16.14)分,其中<60分158(84.04%)例,≥60分30(15.96%)例;态度问卷得分(41.07±4.50)分。不同护理压力性损伤知识来源途径数量的护生的压力性损伤护理知识总分比较,差异有统计学意义(P<0.05);是否护理过压力性损伤患者的护生的压力性损伤护理态度总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护生对压力性损伤护理态度积极,但压力性损伤知识水平有待提高。实习医院和学校应加强护生培训,提高其压力性损伤知识水平,从而保障患者安全。

胃癌术后早期肠内营养的护理体会

目的探讨胃癌术后早期肠内营养的护理效果。方法本次研究中所应用录入的实验数据均为我院中2016年3月~2017年11月间20例胃癌切除术患者作为研究对象,共20例,根据计算机随机分组法将所有患者进行两组,随机均分为对照组(n=10)与实验组(n=10)。对照组患者应用常规肠外营养护理,实验组患者则选择肠内营养护理方案。根据两组患者术后排气时间、住院时间以及并发症发生率进行对比。结果实验结果中表明,实验组患者的并发症发生率仅为10.00%,低于对照组患者的40.00%。而在各项实验数据中,实验组患者均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将早期肠内营养应用于胃癌术后患者的护理中,有助于尽快恢复患者肠道功能,缩短住院时间,降低并发症的发生,可以在临床广泛应用。