36例原发性胆囊癌的诊断及外科治疗分析

目的探讨胆囊癌的早期诊断方法及外科治疗手段。方法对1988～2008年收治的、经手术及病理证实的36例胆囊癌患者进行术前检查、术中发现及病理结果分析。结果本组胆囊癌术前早期确诊率低。术中发现中晚期病例居多。手术治疗效果差。病理组织学分类以腺癌(24/36)、鳞癌(6/36)为主。结论早期诊断、早期手术是提高胆囊癌治愈率的关键。为预防胆囊癌的发生,对胆囊结石、胆囊息肉中可疑的高危患者可进行早期手术治疗。

分层目标教学法在外科护理带教中的应用效果

目的研究分层目标教学法应用于外科护理带教中效果。方法使用随机计算机表法,对该院2018年12月—2019年12月的120名外科护生进行分组处理,分为了A组和B组,均为60名。A组采取分层目标教学法带教,B组采取常规教学法带教,对比两组带教效果。结果①A组护生对教师态度满意度、主动讲解满意度,以及带教意识满意度、操作示范满意度、落实带教计划满意度,和B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②A组的理论考核成绩、操作技能考核成绩,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论分层目标教学法于外科护理带教中运用,不但能使护生更好地掌握外科护理相关理论知识,而且能够提高护生的操作水平,提升护生对护理带教的满意度。

ICAM-1和PCNA在肺癌中的表达及其意义

目的了解ICAM-1、PCNA在肺癌中的表达状况及手术前后sICAM-1的变化趋势,探讨ICAM-1、sICAM-1、PCNA在肺癌鉴别诊断、病情判断及转移中的作用。方法本实验以肺癌手术切除标本、正常肺组织、肺癌及肺良性病变患者血清为研究对象,采用免疫组化、酶联免疫吸附试验方法进行研究。结果肺癌中存在ICAM-1、PCNA过表达。肺癌晚期有淋巴结转移的肺癌组织ICAM-1及血清中sICAM-1均明显增高。结论检测ICAM-1s、ICAM-1水平有助于判断病情及手术治疗效果,与PCNA联合检测,可能意义更大。

腹腔镜在急腹症诊治中的作用

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用价值。方法回顾分析2000年11月至2009年7月渝北区中医院和重钢总医院621例腹腔镜急诊手术。结果本组621例全部术中明确诊断,腹腔镜手术成功584例,其中急性阑尾炎193例,急性胆囊炎394例,胃、十二指肠溃疡穿孔9例,外伤性脾破裂5例,重症胰腺炎引流6例,急性化脓性盆腔炎11例,急性梗阻性化脓性胆管炎3例,成功率94.0%(584/621)。余37例中转开腹手术。结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症作出准确诊断,而且90%以上病变可同时进行腹腔镜手术治疗。

113例重症急性胰腺炎治疗分析

目的探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法回顾性分析2000年6月至2009年12月两院按2002年世界胃肠病大会颁布的急性重症胰腺炎诊断标准,APACHEⅡ积分≥8分、Ranson积分≥3分、Bahhazar CT分级≥B级收治的重症急性胰腺炎患者113例,采用保守治疗、穿刺引流、早期手术、延期手术等个体化治疗和暴发性胰腺炎予以48~72 h非手术治疗,若多器官功能衰竭症状加重早期手术治疗,分析其治疗效果。结果 113例患者,治愈91例（80.5%）,死亡22例,病死率为19.5%,其中暴发性胰腺炎23例,早期手术治疗14例成活11例,非手术治疗9例成活2例。13例死于多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肾功能衰竭,4例死于腹腔感染,3例死于腹腔内出血,2例死于真菌败血症。结论个体化治疗和暴发性胰腺炎早期手术方法能有效地提高重症急性胰腺炎的治愈率。

肝癌合并门静脉癌栓的研究进展

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是成年人最常见的恶性肿瘤之一,在发展中国家发病率最高,由于其术后高复发和高转移率,预后不佳,每年因肝癌死亡人数仍高居世界恶性肿瘤致死率的第3位[1-2].HCC预后不佳的一个重要原因是肿瘤侵犯门静脉并形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombosis,PVTT）,且肝癌患者PVTT形成发生率很高,即使是小肝癌,并发PVTT的比例也相当高.

DC-CIK共培细胞联合其他方法治疗肝癌的研究进展

肝癌是人类健康的主要威胁之一,特别是在我国慢性乙肝发病率非常高,因慢性乙肝最终发展成为原发性肝癌的患者数量也居全球之首。细胞免疫疗法近年来成为肿瘤治疗研究的热点,其中尤以DC-CIK细胞最为突出,将DC和CIK细胞共培养用于各种恶性肿瘤的临床治疗中均取得了不俗的成绩。目前国内临床医生也将DC-CIK细胞治疗与目前存在的各种治疗方法相结合,用于治疗原发性肝癌,取得了较好的疗效。本文就DC-CIK联合其他方法治疗原发性肝癌做一综述。

1例疑似肝脏肿瘤的膈肌肿瘤腹腔镜手术治疗

膈肌肿瘤临床罕见,部分膈肌肿瘤难以和膈顶区肝癌及下肺肿瘤相鉴别,易误诊。膈肌肿瘤的治疗方式以传统开放手术切除治疗为主。随着腹腔镜微创技术的发展及其在肝胆及普胸领域的广泛运用,膈肌肿瘤的腔镜下微创手术治疗也在不断进步。现报道1例被误诊为膈顶区肝癌的膈肌肿瘤、经腹腔镜微创手术有效治疗的患者,旨在探讨膈肌肿瘤腹腔镜微创治疗的安全性及可行性。

超声造影诊断局灶性肝损害1例

患者男,46岁,因黑便5 d就诊,既往无特殊病史。体格检查：腹部外形正常,触诊无压痛、反跳痛、肌紧张,未触及肿块,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛。腹部移动性阴性,肠鸣音正常,无气过水声,未闻及血管杂音。实验室检查：红细胞计数2.52×10^12/L,血红蛋白75.0 g/L,红细胞比容22.80%。上腹部CT平扫＋增强：肝右叶见稍低密度结节影,大小约1.0 cm,增强呈相对低密度,以静脉期为显,实质期低密度灶不明显。

胆囊切除与Mirizzi综合征

目的探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆总管损伤经验。方法对1998~2008年2 800例胆囊切除术中,46例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾性分析。结果 46例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗。包括：胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-en-y吻合术等。术后均未出现胆瘘及胆道狭窄。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,应根据其病理分型作相应的外科手术治疗。

局部进展期远端胃癌患者腹腔镜下行D2根治术与常规开腹胃癌D2根治术手术效果及3年生存情况观察

目的 :探讨腹腔镜下或常规开腹行胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌的临床疗效及3年生存情况。方法 :选取2014年4月~2017年11月期间我院收治的局部进展期胃癌患者68例进行回顾性分析,根据不同的手术方法分为观察组和对照组,每组34例。观察组患者采用腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗;对照组患者采用常规开腹远端胃癌D2根治术治疗。观察并比较两组患者治疗后的手术情况、术后恢复情况、近期治疗效果、并发症发生率及3年生存情况。结果 :治疗后观察组在术中出血量、术中输血率、手术切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、进流质饮食时间及住院时间方面均明显优于对照组,以上差异均有统计学意义。两组近期治疗效果指标清扫淋巴结数、肿瘤近端切缘和肿瘤远端切缘比较差异无统计学意义。观察组患者治疗后并发症的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义。两组患者3年生存率比较无统计学意义。结论 :与常规开腹胃癌D2根治术相比,对局部进展期远端胃癌患者腹腔镜下行D2根治术的临床疗效好,患者术中损伤小,术后恢复快,并发症发生率低,而且3年生存率无明显差异,值得在临床上进一步推广应用。

ProAgio靶向诱导胰腺导管腺癌中活化胰腺星状细胞凋亡的可能机制

目的总结肿瘤微环境中整合素、肿瘤代谢和肿瘤细胞与胰腺星状细胞的关系,旨在为胰腺导管腺癌的治疗及药物研发提供靶点和思路。方法对国内外以胰腺星状细胞、整合素、氨基酸代谢等作为胰腺导管腺癌治疗靶点的研究文献进行综述。结果针对胰腺导管腺癌的靶向药物研究目前正蓬勃开展,但均停留在动物及临床试验阶段。ProAgio作为一种新的治疗性蛋白,对胰腺导管腺癌微环境中整合素αvβ3的表达、胰腺星状细胞的活化及其分泌、丙氨酸代谢等具有抑制作用,从而达到抗纤维化及抗肿瘤的双重作用。结论活化的胰腺星状细胞、ProAgio、整合素αvβ3、丙氨酸代谢等在胰腺导管腺癌中的作用已部分阐明,但具体作用机制仍需进一步研究,并可能成为全新的治疗靶点。

肝硬化脾切除术后抗凝治疗

肝硬化患者脾切除术的手术方式已经很成熟，但术后抗凝仍然没有一个相对统一的标准，目前对于术后门静脉系统血栓形成的原因及精准的治疗方案仍存在争议。本文结合国内外研究的最新进展，讨论了门静脉系统血栓形成的影响因素、术后常规的抗凝药物选择及其原理、抗凝时监测的指标，抗凝出血时的补救措施等，其中抗凝的具体方法及停药时间是目前的研究重点。有效的抗凝对脾切除患者术后恢复、减少并发症均有获益。