骨科老年手术患者风险分析及管理对策研究

目的在临床实践过程中,研究老年患者进行骨科手术的风险及相应的风险管理干预的表现。方法 2018年1-12月间,在该院接受手术治疗的60周岁以上骨科患者中,随机选取100例患者作为临床研究观察对象。分成两组,风险管理组和常规对照组,每组50例患者,观察周期3个月。结果经过3个月的治疗,风险管理组的治疗满意度、治疗意愿都明显高于常规对照组。而且风险管理组术后并发症发生率也明显低于常规对照组。风险管理组患者的主观治疗感受良好,经过对两组的治疗满意度进行调查,风险管理组的老年患者治疗满意率为96%(48/50),常规对照组的治疗满意率为84%(42/50),治疗满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床实践证明,风险管理干预对老年骨科手术患者具有更好的治疗效果。风险管理更有助于促进老年骨科手术患者的康复,并可以有效改善患者心态,值得推广。

高血压对骨折患者微循环及骨折愈合的影响

目的:分析高血压对股骨转子间骨折患者微循环状态及骨折愈合时间的影响。方法:选取重庆市渝北区人民医院住院的175例老年单侧股骨转子间骨折患者为研究对象,根据其血压情况分为高血压组(n=85)和对照组(n=90),比较两组患者手术治疗后红细胞聚集程度、血液流变学、骨折愈合时间、延迟愈合及不愈合发生率等指标是否有差异。结果:①两组年龄、性别、术前微型营养评估简表(MNA-SF)营养风险评分、血红蛋白、骨密度值以及手术失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);②高血压组红细胞轻度聚集程度及血液流变学指标均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);③高血压组骨折完全愈合平均时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。高血压组延迟愈合发生率高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压会导致老年骨折患者的微循环紊乱,是延长患者骨折愈合时间和影响骨折愈合的重要因素之一。

网袋加压成形与后凸成形治疗后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折的近期疗效对比

目的探讨网袋加压椎体成形术(vesselplasty)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的近期疗效。方法纳入2014年1月～2017年8月因后壁破损型OVCF于我院行vesselplasty或PKP的42例,其中前者15例,后者27例,观察骨水泥渗漏情况,记录术前及术后第1天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎Cobb角、椎体前中后缘高度。结果 vesselplasty组骨水泥渗漏率57. 1%(8/14),其中6例非椎体后壁渗漏,2例后壁渗漏; PKP组骨水泥渗漏率65. 4%(17/26),其中12例非后壁渗漏,5例后壁渗漏。2组骨水泥渗漏率差异无显著性(χ~2=0. 264,P=0. 608)。2组术后第1天VAS评分、ODI较术前均明显改善,Cobb角较术前均明显减小,伤椎前、中、后缘高度比较术前均明显增加,组内手术前后差异有显著性(P <0. 05); 2组间以上指标差异均无显著性(P> 0. 05)。结论对存在后壁破损的OVCF,以vesselplasty或PKP治疗,在缓解胸腰椎疼痛、提高生活质量、恢复伤椎Cobb角及伤椎高度上均较术前有明显改善,但两者间并无明显差异。两者在骨水泥渗漏率上亦无明显差异,临床安全性相似。

脊柱骨折矢状面不同角度置钉方式的有限元分析

背景:对于脊柱骨折患者,术者采用后路置钉方式治疗时会根据自己的习惯采取不同角度置入,但何种角度对术后效果更优暂无明确定论。目的:建立胸腰段脊柱椎体骨折的有限元模型,以探讨矢状面不同角度置入椎弓根螺钉对脊柱稳定性的影响。方法:选择青壮年L_(1)椎体新鲜压缩性骨折患者3例,通过有限元软件构建骨折模型(L1椎体骨折,T_(12)-L_(2)模型),利用HyperMesh装配螺钉建立L_(1)骨折在矢状面3种不同角度(以矢状面平行上终板、斜向上终板7°、斜向下终板7°)置钉方式的模型,对模型施加各类载荷,对其受力情况进行生物力学分析。结果与结论:在垂直状态下,不同置钉方式后椎体的最大位移都出现在T_(12)椎体表面;在扭转状态下,椎体的最大位移均向后移动到了上位椎体后柱部分及连接杆上部;在前屈状态下,椎体最大位移出现在T_(12)椎体的前缘或者后柱部分;在后伸状态下,椎体最大位移主要集中在T_(12)椎体的后柱部分;在侧曲状态下,椎体较大位移主要集中在T12椎体侧曲方向一侧;在相同状态下,斜向上置钉下的椎体位移最小,表明斜向上7°置钉时椎体会取得更好的稳定性。

急诊手术治疗多发伤伴骨折

对多发伤伴骨折采取急诊手术治疗 ,能减少并发症、提高救治率。

高黏度骨水泥经皮椎体成形术对绝经骨质疏松压缩骨折的疗效评价

目的:评价高黏度骨水泥经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗绝经骨质疏松压缩骨折的临床疗效,为该病的临床治疗方案选择提供参考依据。方法:以我院2010年4月至2012年4月收治的170例绝经骨质疏松性压缩骨折患者为研究对象,按照随机数字表分为观察组、对照组,各85例,均实施PVP治疗,观察组术中应用高黏度骨水泥,对照组术中应用低黏度骨水泥。比较两组患者疼痛、功能、影像学指标变化及术后骨水泥渗漏发生情况,探讨高黏度骨水泥对治疗效果与安全性的影响。结果:两组患者术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均较术前下降,观察组术后15 d、术后3个月VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)评分均较术前降低,日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分均升高,观察组术后6个月ODI评分低于对照组,其JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角均较术前下降,观察组术后椎体高度压缩率、椎体后凸Cobb角低于对照组,其椎体高度恢复率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后骨水泥渗漏发生率为13.41%,低于对照组的51.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PVP术中应用高黏度骨水泥能够明显降低绝经骨质疏松性压缩骨折患者术后骨水泥渗漏风险,对患者疼痛的早期缓解及机体功能的早期恢复均具有积极意义,值得推广。

肱骨近端骨折80例手术治疗的临床分析

目的：对比分析切开复位锁定加压钢板内固定术与闭合复位穿针内固定术两种术式治疗肱骨近端骨折的临床疗效，并总结临床经验与体会。方法2012年1～12月间肱骨近端骨折病例80例随机分组，研究组40例采用切开复位锁定加压钢板内固定术，对照组40例采用闭合复位穿针内固定术。结果研究组治疗优良率为90％，明显高于对照组70％，数据间比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。肩内翻、肱骨头坏死和内固定松动是主要的并发症类型，两组发生率之间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。患者均随访6～18个月，研究组骨折愈合平均时间（9．2±1．3）个月，对照组（9．5±1．1）个月，两组间数据比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论切开复位锁定加压钢板内固定治疗在肱骨近端骨折方面具有一定的应用优势，应注意术中操作的细致性和全面性，对明显骨质疏松的患者应同时实施髂骨植骨术。

胫骨Pilon骨折的3种治疗方式分析

目的 探讨牵引加石膏外固定、手术内固定、外固定架固定治疗Pilon骨折的疗效及其适应症。对本科自 1994年以来的胫骨Pilon骨折共 10 4例的各种治疗方法进行分析。方法 对 1994年以来的胫骨Pilon骨折共 10 4例的各种治疗方法进行分析 ,其中手术内固定方式行特异型钢板固定 ,外固定架分别行单臂外固定架或半环槽式外固定架固定。结果 根据骨折类型的不同 ,治疗方式的差异 ,治疗效果有一定的差异。结论 根据骨折具体情况 ,软组织损伤程度 。

重建钢板内固定治疗成人锁骨骨折20例临床分析

目的 观察重建钢板内固定治疗锁骨骨折的效果 ,以探索锁骨骨折更满意的治疗方法。方法 本组 2 0例 ,单纯横行骨折 2例 ,斜形骨折 3例 ,粉碎性骨折 15例 ,全部切开复位行重建钢板固定。结果 随访 8～ 12个月 ,骨折愈合 ,无 1例骨不连发生。肩关节活动达正常生理活动度 19例 (95 % )。结论 锁骨骨折采用重建钢板固定 ,复位好 ,固定稳固确切 ,有利于患者早期行肩关节功能锻炼 。

护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期的疗效观察

目的探讨护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期的效果。方法选择2007年6月至2010年1月人工全髋关节置换术的患者186例,并随机分为对照组93例和观察组93例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予术前、术后的护理干预。结果观察组优良率为95.70%,对照组优良率为76.34%,两组间进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Barthel指数日常生活能力和自我照顾能力评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预对人工全髋关节置换术后围手术期具有显著的影响,不但护理疗效好,且能提高患者的生活质量。

5G+智慧课堂在诊断学实训课堂中的应用探索

随着现代信息技术的飞速发展,5G网络因拥有超高速、低延时等特点逐步进入到教育领域。基于网络结合课堂教学的智慧课堂模式已经融入进当前的教学环节中,5G技术的出现可进一步推动智慧课堂的发展。目前,以5G+智慧课堂为特色的教学模式被应用于教育教学实践中。诊断学作为医学专业的一门重要衔接课程,着重强调对学生临床操作技能方面的培养。因此,其实训课教学是非常重要的部分。专科临床医学生的培养时间有限,教学实施过程更需要将知识点形象化,促进学生的理解和记忆。文章针对专科临床医学专业学生的自身特点和发展方向,结合5G+智慧课堂的教学模式,深入探索其在诊断学实训课堂中的应用,以期为诊断学实训课的创新教学方式提供新策略。

微视频结合CBL+PBL混合式教学的应用--以“临床疾病概要”课程为例

目的:探索微视频结合CBL+PBL混合式教学在“临床疾病概要”课程中的应用效果。方法:将本院2019级专科医学美容技术专业学生作为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组用微视频结合CBL+PBL教学法进行授课,对照组采用传统的授课方式。最后,比较两组的教学效果。结果:实验组在理论测试中对发病机制、治疗和病例分析的成绩优于对照组,问卷调查显示实验组的满意度更高。结论:微视频结合CBL+PBL的模式能够提高“临床疾病概要”的教学质量,增强学生对临床案例的分析能力。

成人胸膜肺母细胞瘤1例CT表现

胸膜肺母细胞瘤(Pleuropulmonary blastoma,PPB)属肺间叶性肿瘤,较为罕见,多发生在儿童时期,文献报道[1]患者平均年龄不超过6岁,本例患者为28岁的成年女性,属PPB中的罕见病例。1临床资料患者,女,28岁,主诉:胸痛伴咳嗽、活动后气促2月。查体:左侧胸廓呼吸活动度减弱,左侧胸背部压痛、叩击痛。左下肺呼吸音消失,叩诊呈实音,听诊未闻及呼吸音。胸部CT平扫示:左侧胸腔不规则分叶状软组织肿块影,肿块内密度不均匀(图1)。

成人肝脏未分化胚胎性肉瘤1例

肝脏未分化胚胎性肉瘤(Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver,UESL)是一种罕见的、高度恶性的间叶性肿瘤,好发于儿童及青少年,肿瘤生长迅速,以囊实性为主,可侵犯周围组织,临床表现无特异性,常因腹痛、黄疸、体重减轻等症状或体检时发现。由于该肿瘤罕见,关于其影像学特征的报道较少[1]。本研究报道1例确诊的UESL患者,将其相关的影像诊断及鉴别诊断要点总结如下。

葛根素治疗心肌缺血再灌注损伤的机制研究进展

心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是冠状动脉血运重建时不可避免的并发症,目前尚缺乏有效的治疗方案。MIRI的发生机制除涉及氧化应激、炎症反应外,不同类型的程序性细胞死亡也被证实参与其中。葛根素作为从传统中药提取的衍生物,在抗炎、抗氧化、抗心肌肥厚和心肌纤维化等方面发挥积极作用,与程序性细胞死亡也有着紧密联系。本研究总结了葛根素的心血管保护效应及其治疗MIRI的机制,剖析了葛根素在MIRI中的作用靶点,以期为MIRI的有效治疗策略提供新的方向和思路。

基于慢病管理的实践性教学模式在专科临床医学专业课程中的应用研究——以“全科医学概论”课程为例

为了研究基于慢病管理的实践性教学模式在专科临床医学专业课程中的应用,文章以“全科医学概论”课程为例,选取2023年3月至2023年7月在重庆医药高等专科学校就读的200名2021级临床医学专业学生作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和实验组,对照组采用传统教学模式,实验组采用基于慢病管理的实践性教学模式,随后比较两组学生期末考试成绩和教学满意度,结果显示,实验组学生的慢病管理水平成绩明显高于对照组学生(P<0.05),实验组学生对促进慢病知识掌握、制定慢病管理方案和提升医患沟通能力方面的教学满意度明显高于对照组学生(P<0.01)。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的效果观察

目的 探讨经前后联合入路对复杂性髋臼骨折患者行手术治疗的方法与效果.方法 52例复杂性髋臼骨折患者随机分为3组,A组18例采用前、后入路治疗方法,B、C组各17例分别行单纯前路或后路入路治疗.观察和记录3组患者手术时间、术中失血量、髋臼复位质量,并采用Postel评分标准评价髋关节功能.结果 A组患者术中失血量（882.2±113.6） ml多于B组（801.3±106.8） ml和C组（805.2±105.9） ml,差异有统计学意义（P均＜0.05）.A组复位质量优良率88.9％明显高于B组64.7％、C组70.6％,差异有统计学意义（x2=4.832、x2=4.832,P＜0.05）.A组髋关节功能评分优良率88.9％明显高于B组64.7％、C组58.8％,差异有统计学意义（x2=4.832,x2=6.291,P均＜0.05）.结论 前后联合入路对于有效提升髋臼骨折的复位质量、提高髋关节功能具有重要作用.