重庆市基层医疗卫生机构人才需求状况分析

目的分析重庆市基层医疗卫生机构对临床医学、药学、医学检验等专业人才的需求情况。方法以重庆市基层医疗卫生机构为对象,采取问卷调查为主、实地走访或座谈为辅的途径,随机对其专业技术人员和管理部门人员进行人才需求的调查。结果在人才类型需求方面,基层医疗卫生事业单位对内科医生、全科医生和临床检验人员需求量大,分别达到36.54%、30.77%和78.10%;在专业知识需求方面,对临床诊断、全科医学、临床用药、临床检验和血液检验等知识需求量大。结论学校人才培养不了解基层医疗卫生单位的真正需求,与实际需求不一致。

右美托咪定对腰-硬联合麻醉下膝关节镜手术的镇静效应

目的探讨右美托咪定在腰-硬联合麻醉(CSEA)下膝关节镜手术中镇静的安全性和可行性。方法 60例CSEA麻醉下拟行膝关节镜手术患者,随机分为右美托咪定组(D组)和空白对照组(C组)两组,每组30例。记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)及用药后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、90 min(T5)的MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频谱指数(BIS)值和Ramsay评分,对右美托嘧定在患者术中镇静效果进行观察和评估。结果与C组比较,D组BIS值显著低于对照组,Ramsay评分也相应升高(P<0.05),而C组则无明显变化;D组在术中各时间点心率显著低于C组,两组MAP、RR和SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托嘧定用于腰-硬联合麻醉下膝关节镜手术的镇静是安全和可行的,呼吸循环稳定,不良反应少。

不同剂量咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的效果探讨

目的探讨咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉行腹部手术的最佳剂量。方法将择期行腹部手术患者105例按随机数字表法分为A组(咪达唑仑0.05 mg/kg)、B组(咪达唑仑0.10 mg/kg)、C组(咪达唑仑0.15 mg/kg),每组35例。比较三组镇静、遗忘及不良反应。结果三组间比较镇静满意率差异无统计学意义(P>0.05),A组镇静不全显著多于B组和C组(P<0.05),C组镇静过度显著多于A组和B组(P<0.05);A组完全遗忘率明显低于B组和C组(P<0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);C组不良反应发生率明显高于A组和B组(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪达唑仑0.10 mg/kg时镇静和遗忘完全,不良反应少。

不同镇痛方式对胸外科患者术后镇痛效果及舒适度的影响

目的探讨静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)对胸外科患者术后镇痛效果及舒适度的影响。方法 70例胸外科手术患者按随机数字表法分为I组和E组,每组35例。比较两组镇痛、镇静、不良反应及舒适度。结果 E组术后各时点VAS评分均低于I组,但差异无统计学意义(P>0.05);E组镇静满意率[94.29%(33/35)]显著高于I组[65.71%(23/35)](P<0.05),不良反应发生率[8.57%(3/35)]显著低于I组[34.29%(12/35)](P<0.05);E组术后24、48、72 h的舒适度评分均明显高于I组(P<0.05),其中生理和心理领域差异有统计学意义(P<0.05),而社会和环境差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCIA和PCEA均能有效镇痛,但PCEA镇静效果好,不良反应少,能从生理和心理上获得更高的舒适度,尤其适用于老年患者。

丙泊酚依托咪酯复合制剂用于老年患者肠息肉治疗术的麻醉效果观察和短期睡眠质量的影响

目的:评价丙泊酚依托咪酯复合制剂用于老年患者肠息肉治疗术中的麻醉效果和短期睡眠的影响。方法:选取2017年2月至2019年4月重庆市渝北区人民医院麻醉科收治的将拟行肠息肉治疗术的老年患者90例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组即丙泊酚组,观察组即丙泊酚依托咪脂(1∶1)复合制剂组。记录2组患者治疗前后各时刻的MAP、HR;不良反应发生情况;治疗后短期睡眠质量情况。结果:诱导后T1、治疗开始时T2时刻观察组血压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);各时刻2组心率差异均无统计学意义(P>0.05);对照组注射痛发生率大于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);2组短期睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚依托咪脂复合制剂对呼吸循环干扰小,不良反应发生率低,麻醉安全性高,在老年患者肠息肉治疗术麻醉中具有重要的临床使用价值。

硫链丝菌肽对人喉癌Hep-2细胞生长及FoxM1表达的影响

目的研究硫链丝菌肽(thiostrepton,TST)对人喉癌Hep-2细胞株增殖能力及FoxM1表达的影响。方法用MTT法测定TST作用于人喉癌Hep-2细胞48 h的增殖抑制率;通过流式细胞仪(FCM)检测不同浓度TST分别作用于Hep-2细胞48 h后对其细胞周期动力学的影响;采用免疫细胞化学法、RT-PCR和Western blot检测Hep-2细胞中FoxM1mRNA及蛋白表达,以及不同浓度TST作用于Hep-2细胞48 h FoxM1蛋白表达的变化。结果不同浓度(1、2、4、8、12、16μmol/L)TST作用于Hep-2细胞48 h后的增殖抑制率分别为5.27%、9.43%、20.25%、41.61%、67.96%、96.95%;浓度分别为2、3μmol/L的TST作用于Hep-2细胞48 h后,均使Hep-2细胞停滞于G1/G0期(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05);同时将TST作用于Hep-2细胞48 h后,经免疫细胞化学法、RT-PCR和Western blot均检测到FoxM1 mRNA及蛋白在Hep-2细胞中表达显著降低(P<0.05)。结论 TST对人喉癌Hep-2细胞株具有明显的增殖抑制作用,其可能机制是与降低肿瘤细胞中FoxM1蛋白表达有关。

异丙酚对大鼠内毒素脑损伤蛋白质络氨酸激酶和高迁移率族蛋白B_1表达的影响

目的研究异丙酚对大鼠内毒素脑损伤中蛋白质酪氨酸激酶2（JAK2）和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达的影响,探讨异丙酚在脑损伤中的保护作用及其机制。方法 SD大鼠72只,体质量220-250 g,随机分为3组（n=24）：内毒素组（L组）和内毒素＋异丙酚组（LP组）经颈内动脉注射内毒素200μg复制大鼠内毒素脑损伤模型,对照组（C组）经颈内动脉注射等量生理盐水,LP组颈内动脉注射内毒素后即予异丙酚100mg/kg剂量腹腔注射。3组分别于6、12、24和48 h随机处死6只大鼠,取额叶皮质,检测脑组织含水量,免疫组织化学检测P-JAK2、HMGB1和核转录因子κB（NF-κB）表达水平的变化,免疫印迹（Western blot）检测大鼠内毒素脑损伤后P-JAK2蛋白表达水平的变化。结果与C组相比,L组、LP组各时间点脑组织含水量、P-JAK2、HMGB1和NF-κB表达增加（P〈0.05）;与L组比较,LP组各时间点脑含水量、P-JAK2、HMGB1和NF-κB表达明显减少（P〈0.05）。结论异丙酚可减轻大鼠内毒素性脑损伤,机制可能与抑制脑组织磷酸化JAK2、HMGB1和NF-κB表达水平上调,进而减轻炎症反应有关。

丙泊酚与水合氯醛对亚低温大鼠海马神经元凋亡的影响比较

目的比较丙泊酚和水合氯醛对亚低温大鼠神经细胞凋亡的干预作用,促进丙泊酚在临床低温麻醉手术中的合理应用。方法选择健康雄性SD大鼠30只,随机分为水合氯醛常温组(A组)、丙泊酚低温组(B组)、水合氯醛低温组(C组),各10只。A组保持正常体温,B组和C两组低温干预30 min,各组进行心脏灌注,断头取脑,制备大鼠海马神经元组织样本,分别进行凋亡标志物Caspase-3检测及透射电镜超微结构观察,对比丙泊酚与水合氯醛对亚低温所致大鼠海马神经元凋亡的影响。结果用平均光密度(AOD)值半定量Caspase-3蛋白的表达,结果水合氯醛低温组表达明显低于其常温组,但高于丙泊酚低温组(P<0.01);透射电镜结果显示,水合氯醛常温组海马区神经元有明显的凋亡小体形成,而水合氯醛低温组也有不同程度的凋亡趋势,只有丙泊酚低温组凋亡现象最轻。结论大鼠亚低温状态海马神经元仍存在一定的凋亡现象,而丙泊酚可减少亚低温状态下海马神经元的凋亡,同等条件下水合氯醛对海马神经元的凋亡则无明显的干预作用。

盐酸右美托咪定对蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤p38MAPK的影响

目的研究盐酸右美托咪定(Dex)对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠早期脑损伤的脑组织p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)活化的影响,探讨Dex在脑损伤中的保护作用及其机制。方法2019年12月选取SD大鼠72只,体重220~250g,采用随机数字表法分为假手术组(C组)、SAH组(S组)和SAH给予Dex预处理组(D组),每组24只。S、D组采用颈内动脉刺破法建立SAH模型,C组仅进行手术操作不穿孔。造模后即刻D组腹腔注射50μg/kg Dex,S组腹腔注射等体积生理盐水,C组不给予药物干预。于6、24、48、72h分别处死3组大鼠中的6只,检测脑组织含水量,采用免疫组织化学法检测磷酸化p38MAPK、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,Western blot法检测p38MAPK蛋白表达水平。结果与C组比较,S、D组大鼠各时间点脑组织含水量均明显升高,脑组织磷酸化p38MAPK、IL-1β、TNF-α表达水平均于6h开始增加,24h达高峰,48、72h各指标仍明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与S组比较,D组大鼠脑组织含水量,以及磷酸化p38MAPK、IL-1β、TNF-α表达水平较明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。D组大鼠脑组织病理学损伤轻于S组。结论Dex可减轻SAH后大鼠脑损伤,其机制可能与Dex抑制脑组织磷酸化p38MAPK活化,进而减轻炎性反应和细胞凋亡有关。

硫链丝菌肽对人鼻咽癌HNE-1细胞生长及Foxm1表达的影响

目的研究硫链丝菌肽(TST)对人鼻咽癌HNE-1细胞株增殖能力及Forkhead box protein M1(Foxm1)表达的影响。方法以MTT法分别测定不同浓度(1、2、4、8、12、16μmol/L)TST作用于人鼻咽癌HNE-1细胞48h的增殖抑制率;通过流式细胞仪(FCM)检测不同浓度(1、2μmol/L)TST分别作用于HNE-1细胞48h后对其细胞周期动力学的影响;采用免疫细胞化学法和Western blot检测HNE-1细胞中Foxm1蛋白表达以及不同浓度TST作用于HNE-1细胞48hFoxm1蛋白表达的变化。结果不同浓度(1、2、4、8、12、16μmol/L)TST作用于HNE-1细胞48h后的增殖抑制率分别为8.31%、17.46%、34.28%、58.68%、87.91%、99.05%;浓度分别为1、2μmol/L的TST作用于HNE-1细胞48h后,均使HNE-1细胞停滞于G1/G0期(P<0.05),且呈剂量依赖性(P<0.05);同时将TST作用于HNE-1细胞48后,经免疫细胞化学法和Western blot均检测到Foxm1蛋白在HNE-1细胞胞质中表达显著降低(P<0.05)。结论 TST对人鼻咽癌HNE-1细胞株具有明显的增殖抑制作用,可能与降低肿瘤细胞中Foxm1蛋白表达有关。

单纯舒芬太尼与舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔注射用于分娩镇痛效果的对比研究

目的探讨单纯舒芬太尼与舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔注射用于分娩镇痛效果。方法选取我院产科2016~2018年收治的90例分娩产妇,根据随机数字表法分为A、 B、 C 3组,每组30例。A组蛛网膜下腔注射舒芬太尼联合硬膜外镇痛, B组蛛网膜下腔注射舒芬太尼和罗哌卡因联合硬膜外镇痛, C组单纯硬膜外镇痛。观察比较3组产妇镇痛效果、下肢肌力、瘙痒发生率、产程情况、新生儿Apgar评分、产妇满意度。结果 A、 B组麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05),且均快于C组(P<0.05)。A、 B组麻醉后30 min的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),均低于C组(P<0.05), 3组在分娩时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。B组麻醉后30 min的Lovett分级低于A、 C组(P<0.05)。C组瘙痒发生率低于A、 B组(P<0.05)。A组产妇满意度高于B、 C组(P<0.05)。三组总产程时间及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论蛛网膜下腔单纯注射舒芬太尼可以实现快速有效的分娩镇痛,对肌力和循环影响小,产妇满意度高,且对母婴安全没有明显影响。

非心血管疾病老年患者围术期脑卒中:重在风险评估

围术期脑卒中,作为一种临床日益关注的脑卒中类型,致残率和死亡率较高。虽然医疗技术和理念的进步,特别是微创手术的发展和加速术后康复路径的实施,已显著改善了临床治疗效果,且对疼痛和创伤应激的认识也进一步提高,但围术期脑卒中发病率却仍呈现上升趋势[1]。心血管疾病老年患者行心血管手术或非心血管手术围术期脑卒中的防治已经得到了广泛关注,然而对非心血管疾病患者围术期脑卒中的风险评估和防治关注不足。随着非心血管疾病老年患者例数增加,围术期脑卒中发病率也随之增加。其原因尚无充分的临床证据。老年患者围术期脑卒中不仅导致术后认知功能障碍和致残率的升高,而且显著增加术后30 d死亡率,增加了疾病负担(包括患者本人与家庭以及社会的疾病负担)。鉴于此,在《关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知》中提出了降低手术并发症和死亡率的目标,这突显了降低围术期脑卒中发生风险的迫切性和重要性。本文对非心血管疾病老年患者围术期脑卒中的流行病学特征、危险因素、预防评估及优化策略进行论述,以期增强对该类患者围术期脑卒中的认识,提高围术期管理质量。

老年高血压手术患者应用异丙酚与瑞芬太尼联合麻醉的效果

目的探讨应用异丙酚与瑞芬太尼联合麻醉在老年高血压手术患者中的效果及安全性。方法将2011年6月至2013年2月82例老年高血压手术患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。观察组给予异丙酚和瑞芬太尼,血浆靶浓度分别为2μg/ml、2μg/ml;对照组给予异丙酚,血浆靶浓度2μg/ml。比较两组麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、术毕时(T2)和拔管时(T3)时的收缩压、舒张压和心率变化,苏醒、药物使用及并发症情况。结果两组各时点收缩压、舒张压和心率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组拔管时间为(15.7±5.5)min,明显短于对照组的(21.2±6.4)min(P<0.05);警觉/镇静评估法(OAA/S)评分为(4.8±1.2)分,明显高于对照组的(3.1±0.8)分(P<0.05);艾司洛尔用量和硝酸甘油用量分别为(47.8±12.2)mg、(1.1±0.6)mg,均显著少于对照组的(63.1±10.8)mg、(2.3±0.7)mg(P均<0.05)。对照组并发症发生率为22.0%(9/41),观察组为4.9%(2/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年高血压手术患者应用异丙酚与瑞芬太尼联合麻醉,其血流动力学平稳,苏醒质量优,并发症较少。

低温复合丙泊酚对大鼠海马神经元凋亡蛋白表达及超微结构变化的影响

目的观察低温复合丙泊酚对大鼠海马神经元凋亡蛋白Caspase-3、自噬相关蛋白Beclin 1和LC3-Ⅱ及其神经元超微结构变化的影响,探讨丙泊酚对低温所致大鼠海马神经元自噬与凋亡的干预作用。方法将大鼠分为空白对照组(A组)、低温丙泊酚组(B组)和低温水合氯醛组(C组),B、C两组低温干预30min,各组进行心脏灌注,断头取脑,制备大鼠海马神经元组织标本,用蛋白免疫印迹法(Western blot)检测Caspase-3的表达,用Western blot检测Beclin-1和LC3-Ⅱ蛋白的表达,透射电镜观察神经元超微结构的变化。结果 3组Caspase-3、Beclin-1和LC3-Ⅱ蛋白的水平差异有统计学意义(P<0.05);透射电镜结果显示B、C组大鼠海马区神经元均有不同程度的改变,尤其是C组神经细胞凋亡现象明显。结论低温状态下海马神经元仍有一定的自噬与凋亡现象,而丙泊酚则可减少这种损害,具有较好的神经元保护作用。