小梁切除术后不同位置透明角膜切口超声乳化术疗效观察

目的探讨小梁切除术后白内障采用不同位置透明角膜切口超声乳化术的疗效。方法对小梁切除术后的白内障患者37例(44眼)行不同位置3.0 mm透明角膜切口超声乳化术,按照切口位置不同分为颞上方切口组(A组)27例(30眼)和上方切口组(B组)10例(14眼)。术后观察2组患者的眼压、角膜曲率、角膜内皮细胞数等指标。结果术后2组患者眼压呈先上升后下降的趋势,角膜曲率及角膜内皮细胞计数呈先下降后上升的趋势,但2组末次随访时眼压、角膜曲率及角膜内皮细胞计数方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论小梁切除术后白内障患者接受透明角膜切口超声乳化术颞上方和上方切口均疗效确切,可遵循个体化原则选用。

术前应用人工泪液对白内障合并干眼患者术后眼表的影响

目的:探究在白内障超声乳化联合人工晶状体植入术前,应用人工泪液对白内障合并干眼症患者术后泪膜功能及干眼的影响。方法:纳入2018-06/2019-06在我院接受超声乳化联合人工晶状体植入术前合并干眼症的白内障患者107例107眼。随机分为对照组:术前未使用人工泪液;研究组:术前1wk使用0.1%玻璃酸钠人工泪液滴眼液。观察并分析两组患者术前、术后7、30d的临床症状评分、泪膜破裂时间检查(BUT)、基础泪液分泌试验(SⅠt)以及角膜荧光染色评分(FL)情况。结果:两组术前OSDI评分(28.59±8.10 vs 29.08±9.18分)、BUT(5.15±0.47 vs 5.02±0.53s)、SⅠt(6.86±0.98 vs 6.71±1.02mm/5min)、FL评分(3.96±0.89 vs 3.76±0.83分)均无差异(P>0.05)。术后7、30d,研究组OSDI评分(42.12±10.54、48.71±9.74分)和FL评分(5.10±1.12、4.55±1.04分)显著低于对照组,研究组BUT(3.29±0.54、3.56±0.45s)与SⅠt(5.62±0.91、5.21±0.73mm/5min)均显著高于对照组(P<0.05)。结论:超声乳化联合人工晶状体植入术前应用人工泪液可明显改善术后早期干眼症状,恢复泪膜功能,防止术后干眼症加重。

抗血管内皮生长因子药联合中药治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效的Meta分析

目的:系统评价抗血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)药联合中药治疗湿性年龄相关性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration,AMD)的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、万方、知网、CMB、维普,搜集有关抗VEGF药联合中药治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的随机对照试验,检索时限均为2010年1月1日-2020年6月20日。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,应用随机或固定效应模型分析异质性,同时绘制漏斗型图,检测发表偏倚。结果:共纳入文献11篇,合计868例患者。治疗后1、3个月最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)[MD=-0.20,95%CI(-0.23,-0.16),P <0.000 01],[MD=-0.16,95%CI(-0.017,-0.14),P <0.000 01],治疗后1、3、6个月中央黄斑厚度(Central Macular Thickness,CMT)[MD=-18.20,95%CI(-26.75,-9.64),P <0.000 1],[MD=-29.32,95%CI(-39.84,-18.81),P <0.000 01],[MD=-39.55,95%CI (-67.17,-11.92),P=0.005]、VEGF含量[MD=-18.38,95%CI(-22.52,-14.24),P <0.000 01]、脉络膜新生血管(Choroidal Neovascularization,CNV)渗漏情况[RR=1.18,95%CI (0.99,1.40),P=0.07]方面的差异有统计学意义;治疗后6个月BCVA[MD=-0.08,95%CI(-0.14,-0.01),P=0.33]、非接触眼压(IOP)[MD=-0.28,95%CI(-1.41,0.85),P=0.63]、并发症发生率(ARD)[RR=0.59,95%CI (0.08,4.43),P=0.61]方面的差异无统计学意义。结论:抗VEGF联合中药治疗wAMD患者可改善BCVA、CMT、血管渗漏以及减少血清中VEGF含量,而在眼压、并发症发生率方面,两种治疗方式无区别。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量的研究进一步验证。

血管新生性青光眼患者房水中EPO、VEGF的表达研究

目的 探讨血管新生性青光眼(NVG)患者房水中促红细胞生成素(EPO)、血管内皮生长因子(VEGF)检测表达及其与眼血流动力学及氧化应激状况的相关性,为NVG的诊治提供依据。方法 选择2017年1月至2018年12月在中国人民解放军陆军特色医学中心(下称该院)门诊收治的血管新生性青光眼患者35例为研究对象,将其设置为研究组;另选择同期该院收治的原发性青光眼患者35例为对照组。采用酶联免疫法检测两组患者房水中EPO及VEGF表达水平,同时使用超声检测患者眼血流动力学参数及氧化应激状况,并分析其相关性。结果 研究组EPO及VEGF水平分别为(192.34±10.27)ng/mL、(1 089.14±52.18)U/L,显著高于对照组的(49.13±5.48)ng/mL、(305.26±20.58)U/L,差异有统计学意义(P<0.05);研究组视网膜中央动脉EDV、PSA水平及腱状后短动脉EDV、PSA水平分别为(2.51±0.32)、(8.12±1.08)、(2.64±0.41)、(9.74±1.17)cm/s,显著低于对照组的(3.84±0.47)、(12.54±2.16)、(3.75±0.52)、(15.53±2.06)cm/s,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者房水中EPO及VEGF表达水平与视网膜中央动脉EDV、PSA水平及腱状后短动脉EDV、PSA水平存在显著的负相关(r=-0.374,P=0.000);研究组房水中MDA、AOPP水平分别为(3.48±0.49)、(2.51±0.58)nmol/mL显著高于对照组的(1.86±0.18)、(1.09±0.16)nmol/mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组房水中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)水平分别为(21.36±3.46)、(15.97±3.15)、(9.14±2.83)U/mL显著低于对照组的(59.15±8.09)、(42.12±6.76)、(24.12±4.14)U/mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者房水中EPO及VEGF表达水平与MDA、AOPP水平呈正相关(r=0.671,P=0.000),与SOD、GSH-Px、CAT水平呈负相关(r=-0.592,P=0.000)。结论NVG患者房水中EPO及VEGF表达水平显著高于原发性青光眼患者,且与眼血流动力学及氧化应激状况相关。检测EPO及VEGF在临床中的发病机制能够助于临床诊断及治疗参考。

糖尿病视网膜病变患者血清Klotho、NEP、Vaspin水平的改变及临床意义

目的探讨血清Klotho、脑啡肽酶(NEP)、脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)在糖尿病视网膜病变(DR)患者中的表达及临床意义。方法选取2017年1月至2019年12月在重庆大学附属三峡医院接受治疗的180例2型糖尿病患者作为研究对象,根据患者有无视网膜病变分为DR组(n=106)与非糖尿病视网膜病变(nDR)组(n=74)。根据DR分期将患者分为非增殖性视网膜病变组(nPDR组,n=66)和增殖性视网膜病变组(PDR组,n=40)。同期,另选取该院体检健康志愿者60例作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清Klotho、NEP、Vaspin水平。出院后随访1年,根据患者是否发生视力残疾,分为预后不良组(n=23)与预后良好组(n=83)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Klotho、NEP、Vaspin水平对DR患者视力残疾的评估价值。结果DR组血清Klotho水平低于nDR组、对照组(P<0.05),DR组血清NEP、Vaspin水平分别高于nDR组、对照组(P<0.05)。与nPDR组相比,PDR组血清Klotho明显降低(P<0.05),NEP和Vaspin水平明显升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及血清Klotho、NEP、Vaspin是DR发生的独立影响因素(P<0.05)。与无视力残疾者相比,视力残疾者血清Klotho水平明显降低(P<0.05),NEP和Vaspin水平明显增高(P<0.05)。血清Klotho、NEP、Vaspin预测DR患者视力残疾的曲线下面积(AUC)分别为0.760、0.798、0.817。结论DR患者血清Klotho水平降低,血清NEP、Vaspin水平升高,与患者病情进展及不良预后密切相关。

吊顶灯广角镜下25G微创玻璃体切割术治疗复杂增生性糖尿病视网膜病变疗效分析

目的:分析吊顶灯广角镜下25G微创玻璃体切割术治疗复杂增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的效果。方法:选取我院2019年2月—2020年2月收治的PDR患者94例,按照随机数字表法分为25G组和20G组,各47例。25G组采用25G微创玻璃体切割术,20G组采用20G微创玻璃体切割术。比较两组手术时间、住院时间,术前与术后1d、1个月、3个月最佳矫正视力(BCVA)、眼压及术后1个月、术后3个月眼前节炎症反应、并发症发生率。结果:两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);25G组手术时间短于20G组(P<0.05);术后1d、1个月、3个月25G组BCVA小于20G组(P<0.05);术前及术后1d、1个月、3个月两组眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月25G组眼前节炎症反应评分均低于20G组(P<0.05);25G组并发症发生率低于20G组(P<0.05)。结论:吊顶灯广角镜下25G微创玻璃体切割术治疗PDR能缩短手术时间,促进术后视力恢复,减轻炎症反应,降低并发症发生率。

微切口超声乳化术联合Ex-press引流器植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者效果分析

目的分析微切口超声乳化术联合Ex-press引流器植入术在原发性闭角型青光眼(Primary angle-closure glaucoma,PACG)合并白内障患者中的应用效果。方法选择2017年11月至2019年9月本院收治的PACG合并白内障患者65例,分为对照组和观察组。对照组(32例,33眼)予以微切口超声乳化术联合小梁切除术治疗,研究组(33例,34眼)接受微切口超声乳化术联合Ex-press引流器植入术治疗,比较两组术前术后眼压、中央前房深度、视力、生活质量(WHOQOL-100评分)及并发症发生率。结果术后两组眼压均降低,术后1d眼压最低,术后1周、1个月眼压逐渐升高(P<0.05);术后1个月两组中央前房深度、视力均优于术前(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后3个月研究组WHOQOL-100评分高于对照组(P<0.05)。结论微切口超声乳化术联合Ex-press引流器植入术与微切口超声乳化术联合小梁切除术治疗PACG合并白内障患者,手术效果基本一致,可有效控制眼压,改善中央前房深度,提高视力,且前者并发症发生率较低,还可提高生活质量。

维替泊芬光动力疗法联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗息肉状脉络膜血管病变患者的短期随访研究

目的探讨维替泊芬光动力疗法(PDT)联合雷珠单抗玻璃体腔注射(IVR)治疗息肉状脉络膜血管病变(PCV)患者的临床效果。方法选取我院PCV患者78例,按随机数字表法分观察组(n=39)、对照组(n=39)。对照组采用IVR治疗,观察组采用维替泊芬PDT联合IVR治疗。比较两组息肉状病灶完全消退率及治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月矫正视力[最小分辨角的对数视力(LogMAR)]、黄斑中心视网膜厚度(CRT)和并发症发生率。结果观察组息肉状病灶完全消退率为79.49%(31/39),高于对照组38.46%(15/39)(P<0.05);治疗后1周、1个月、3个月、6个月观察组LogMAR均低于对照组,CRT均低于对照组(P均<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论维替泊芬PDT联合IVR治疗PCV临床效果显著,可有效促进息肉状病灶消退,提升患者视力,减轻视网膜水肿,是安全有效的治疗方案。

超声乳化植入0或负度数IOL治疗白内障合并超高度近视分析

目的探讨超声乳化植入折叠式0或负度数人工晶状体（IOL）治疗白内障合并超高度近视的临床效果。方法对35例（49只眼）白内障合并超高度近视的患者行超声乳化白内障吸除联合0或负度数IOL植入。观察术后视力、屈光状态及并发症等情况。随访时间3～15个月。结果全部植入人工晶状体，IOL度数为0～-8D，平均（-1196±-2．14）D，术后视力满意，未见视网膜脱离。术后3月，裸眼视力：〉0．3者16只眼，占32．65％，〉0．5者7只眼，占14．29％；最佳矫正视力：光感-0．05者3只眼，占6．12％，0．06～0.3者6只眼占12．24％，0．4～0．5者23只眼，占46．19％，〉0．5者17只眼，占34．69％。患者术后均表现为低度近视性屈光不正，术后3月患者屈光度为-0．5～-2．75D，平均（-1．38±0．65）D，无过矫现象发生。术后实际屈光度与预期屈光度的差值为0．00～-2．75D，平均（-1．45±0．66）D。术后角膜水肿3只眼（6．12％），术后一过性高眼压11只眼（22．45％），术后复视1例（0．02％）。术后3个月无视网膜脱离，亦未见黄斑囊样水肿、人工晶状体移位等并发症。结论超声乳化联合折叠式0或负度数人工晶状体植入治疗白内障合并超高度近视临床效果良好，可以矫正屈光不正，促进恢复视力。

永存原始玻璃体增生症伴眼内异物一例

1病例 患儿男，3岁。因“家长发现患儿右眼角膜发白1年余”于2010—08—18入我院诊治。因患儿不配合，故口服水合氯醛后在睡眠状态下用手持裂隙灯显微镜检查。

YAG激光联合缝线固定术处理人工晶状体坠入玻璃体腔

目的 探讨YAG激光联合缝线固定术治疗人工晶状体坠入玻璃体腔的术后效果.方法 充分散瞳后用YAG激光切开残存的囊膜,让患者俯卧位使人工晶状体脱入前房,然后用改良的人工晶状体缝线固定术将该人工晶状体固定于睫状沟.结果 12例中有11例的人工晶状体成功固定于睫状沟,这11例术后1周均达到和超过术前最佳矫正视力. 1例用该法没能使人工晶状体脱入前房,而建议行玻切手术.结论 用YAG联合后房型人工晶状体缝线固定术处理人工晶状体坠入玻璃体腔,是一种操作简单、创伤小、固定可靠、效果良好的手术方式,大部分患者不需再行玻切术,也不需将人工晶状体从眼球内取出.