3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术治疗幕上高血压脑出血的临床效果

探究幕上高血压脑出血(HICH)应用3D Slicer技术辅助神经内镜下血肿清除术治疗的效果。方法 将2019.09~2021.06本院接收的60例幕上HICH患者纳入研究,其中32例接受3D Slicer技术辅助神经内镜下血肿清除术治疗,纳入A组;28例接受显微镜下传统骨瓣开颅手术治疗,纳入B组,观察两组间手术效果及术后恢复情况的差异。结果 手术效果比较,A组术后2h血肿清除率高于B组(P<0.05),手术时间短于B组(P<0.05),术中出血量少于B组(P<0.05);术后恢复情况比较,A、B组术后24~48h再出血率分别为3.13%、7.14%,比较无统计学差异(P>0.05),A组重症监护时间短于B组(P<0.05),术后第7d的格拉斯哥昏迷(GCS)评分高于B组(P<0.05)。结论 3D Slicer技术辅助下行神经内镜下血肿清除术具有出血少、手术时间短、术后恢复快的优势,同时还能提升血肿清除率,应用于幕上HICH的治疗安全有效。

颈椎管内外沟通性肿瘤一期全切的手术治疗策略

目的 建立新的颈椎管内外沟通性肿瘤临床分型,并根据术前分型选择不同的手术方式,制定一期全切颈椎管内外沟通性肿瘤的最佳手术治疗策略。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2016年1月—2021年1月收治的84例颈椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料,所有患者术前依据新的“三分型”系统进行临床分型。Ⅰ型:肿瘤主体位于椎管内及椎间孔区,采取后入路半椎板术式;Ⅱ型:肿瘤涉及椎间孔内外,生长范围广,采取后入路个体化椎板切除+内固定术式;Ⅲ型:肿瘤主体位于椎间孔外及肿瘤位于C1-2水平,采取侧方入路术式。不同分型采用相应的手术方式达到一期全切肿瘤的手术目标。术后评估神经功能损害症状有无改善、有无肿瘤复发及内固定相关并发症等临床疗效,分析此分型在临床实践中的指导价值。结果 84例患者中,Ⅰ型10例,Ⅱ型40例,Ⅲ型34例,均达到一期全切目标,术中未发生椎动脉的损伤。术后病理诊断以神经鞘瘤最为常见,共70例(83.3%)。术前McCormick脊髓功能评分Ⅰ级33例,Ⅱ级43例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例。随访时间6~40个月,平均18个月,随访期间43例患者疼痛及无力等神经功能损害症状均不同程度缓解;29例患者临床症状较术前无变化;12例无症状患者无新发神经功能损害症状。末次随访时,所有患者的McCormick脊髓功能评分Ⅰ级69例,Ⅱ级13例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,优于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。随访期间所有患者无肿瘤复发,未见颈椎不稳或畸形,其中Ⅱ型患者也未发生固定材料松动、脱落或断裂等并发症。结论 新的“三分型”有助于指导手术方案的制定,在一期全切肿瘤的同时兼顾了脊柱稳定性,更加简单实用。

老年幕上高血压性脑出血患者神经内镜手术与开颅手术安全性和有效性比较

目的 探讨3D-slicer软件辅助神经内镜手术和开颅手术对老年幕上高血压性脑出血患者的安全性和有效性。方法 回顾性选择2020年1月至2022年12月重庆市璧山区人民医院神经外科收治的老年幕上高血压性脑出血患者150例,根据手术方法不同分为内镜组82例和开颅组68例,观察2组临床手术情况(手术时间,术中出血量,血肿清除率)和预后情况(重症监护时间,格拉斯哥昏迷量表评分,术后再出血,院内死亡)。结果 内镜组与开颅组患者手术时间、术中出血量、术后再出血及院内病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与开颅组比较,内镜组血肿清除率明显增高[(84.73±6.49)%vs(78.94±7.12)%,P=0.000]。与开颅组比较,内镜组重症监护时间明显缩短[(5.38±1.48)d vs(7.32±1.26)d,P=0.000],术后7 d和3个月格拉斯哥昏迷量表评分明显增高[(12.66±0.83)分vs(11.82±0.97)分,P=0.000;(13.72±1.27)分vs(13.05±0.98)分,P=0.001]。与开颅组比较,内镜组总并发症发生率明显降低(4.9%vs 16.2%,P=0.022)。结论 3D-slicer软件辅助神经内镜手术可以显著改善老年幕上高血压性脑出血患者术后神经功能,降低并发症发生率。

耳周穴穴位注射联合高压氧治疗主观性耳鸣临床观察

目的:观察耳周穴穴位注射联合高压氧治疗主观性耳鸣的临床疗效。方法:116主观性耳鸣患者被随机分成对照组和联合组,每组58例。对照组患者给予常规高压氧治疗,每日1次;联合组给予上述治疗的基础上,加用耳周穴穴位注射治疗(药液组成:天麻素+维生素B12+利多卡因),每隔3日注射1次,3次为1疗程。完成2~3个疗程后,比较两组患者伴随症状情况,并评价临床疗效。结果:治疗后,两组患者烦躁、失眠伴随症状均有一定程度改善,且联合组患者改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。对照组和联合组治疗有效率分别为70.69%和91.38%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:耳周穴穴位注射联合高压氧是一种更有效的治疗主观性耳鸣的方案,值得临床推广使用。

青蒿琥酯对大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用

目的:探讨青蒿琥酯对大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的保护作用。方法:60只大鼠被随机分成对照组、模型组和治疗组,采用颅内动脉血管内穿刺法建立蛛网膜下腔出血模型(对照组为假手术处理)。造模1小时后,对照组和模型组大鼠给予腹腔注射生理盐水;治疗组大鼠接受腹腔注射青蒿琥酯治疗。分别评价三组大鼠神经功能损伤程度、脑水肿情况、血脑屏障(BBB)通透性以及内皮细胞紧密连接蛋白Occludin和ZO-1的表达水平。结果:与模型组相比,青蒿琥酯治疗显著提高了大鼠的神经功能评分,降低了大鼠脑水肿指数和BBB通透性,缓解了Occludin和ZO-1蛋白的表达下调。结论:青蒿琥酯减轻SAH后模型大鼠早期脑损伤的效果迅速而确切,机制可能与调节内皮细胞紧密连接蛋白Occludin和ZO-1的表达有关。

颈动脉内膜剥脱术与支架置入术治疗颈动脉粥样硬化狭窄的临床效果对比分析

目的:对比分析颈动脉内膜剥脱术及支架置入术治疗颈动脉粥样硬化狭窄的临床效果。方法:选取2017年1月—2020年10月重庆市璧山区人民医院接收的60例颈动脉粥样硬化狭窄患者,随机分为对照组和观察组各30例。对照组患者给予支架置入术治疗,观察组患者给予颈动脉内膜剥脱术治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效以及并发症状发生情况。结果:治疗后,观察组患者治疗总有效率(96.67%)高于对照组(86.67%),但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者并发症状发生率(10.00%)低于对照组(16.67%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于颈动脉粥样硬化狭窄患者采用颈动脉内膜剥脱术与支架置入术进行治疗的临床疗效无显著差异,临床上可根据具体情况选择治疗方案。

颅脑外伤后胼周动脉假性动脉瘤形成并发坠积性肺炎报道并文献复习

颅内假性动脉瘤是颅内动脉瘤中的特殊类型,约占颅内动脉瘤的1%[1-5]。一般表现为颅脑外伤后发生延迟性动脉瘤性脑出血[6-7]。其中以颈内动脉海绵窦段的假性动脉瘤居多（约占72.6%）,其破裂可致致命性鼻腔大出血而危及生命[8],而胼周动脉假性动脉瘤极为罕见[9]。临床医疗中,不少神经外科医师对其缺乏全面深刻的认识和充分的重视。我们报道1例胼周动脉假性动脉瘤并发坠积性肺炎病例.

术前不同血压管理目标对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响及其预后影响因素分析

背景高血压脑出血合并脑疝患者常预后极差,有研究显示术前强化降压管理能够改善患者预后,但目前对于术前强化降压的目标血压尚存争议。目的探讨术前不同血压管理目标对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响及其预后影响因素。方法采用前瞻性队列研究的方法,选取2016年10月—2019年10月在重庆市璧山区人民医院治疗的高血压脑出血合并脑疝患者80例为研究对象,按照随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例)。其中A组术前收缩压控制目标为120~140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),B组术前收缩压控制目标为141~160 mm Hg,两组术后收缩压控制目标均为120~140 mm Hg。比较两组主要终点指标〔治疗30 d后格拉斯哥结局量表(GOS)评分〕、次要终点指标〔术前及术后第1、3、5、7、9天超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,不良事件(包括严重低血压、缺血性脑卒中、心血管事件、脑出血面积扩大)发生情况〕。高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果A组最终完成研究39例,B组最终完成研究38例。两组治疗30 d后GOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预方法与时间在hs-CRP水平上不存在交互作用(P>0.05);干预方法在hs-CRP水平上主效应不显著(P>0.05);时间在hs-CRP水平上主效应显著(P<0.05)。B组术前、术后第1天hs-CRP水平高于A组(P<0.05)。A组、B组术后第1天hs-CRP水平分别高于本组术前,术后第3、5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术前(P<0.05);A组、B组术后第3、5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第1天(P<0.05);A组、B组术后第5、7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第3天(P<0.05);A组、B组术后第7、9天hs-CRP水平分别低于本组术后第5天(P<0.05);A组、B组术后第9天hs-CRP水平分别低于本组术后第7天(P<0.05)。两组严重低血压、缺血性脑卒中、心血管事件、脑出血面积扩大发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.874,95%CI(1.236,2.684)〕、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分〔OR=2.783,95%CI(1.169,3.973)〕、脑中线移位〔OR=2.279,95%CI(1.682,2.964)〕、发病距手术时间〔OR=3.749,95%CI(2.326,5.374)〕、并发症〔OR=2.268,95%CI(1.779,2.805)〕是高血压脑出血合并脑疝患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论在高血压脑出血合并脑疝患者中,术前不同血压管理目标对患者预后无影响,同时未增加患者不良事件的发生率,但术前目标收缩压为120~140 mm Hg时,能够降低患者近期hs-CRP水平。年龄、入院时GCS评分、脑中线移位、发病距手术时间、并发症是高血压脑出血合并脑疝患者预后的独立影响因素。

长链非编码RNA失调在脑动脉瘤发病机制中的潜在作用研究

目的:通过分析动脉瘤中异常表达的lncRNA,探讨其在动脉瘤的发生发展中可能发挥的重要功能。方法:检测5例颅内动脉瘤患者的动脉瘤组织与正常颅内动脉组织中的lncRNA表达谱和mRNA表达谱,并探寻异常表达的lncRNA所靶向的mRNA。结果:LncRNA芯片分析结果显示,与正常血管比较,血管瘤组织中存在1533种异常表达的lncRNA,其中520种lncRNA表达上调,1013种lncRNA表达下调。274种异常表达的lncRNA分别靶向于188种异常表达的mRNA,共形成了434对lncRNA和mRNA靶向关系。靶mRNA相关的信路分析显示,focal adhesion信号通路可能发挥了至关重要的作用。对lncRNA基因与靶mRNA互作关系的网络分析显示,lncRNA n345160、XR_171115.1、NR_027671.2和ENSG00000261903.1在动脉瘤发生中可能发挥了重要作用。结论:LncRNA可能在颅内动脉瘤发生发展中发挥了重要作用。同时lncRNA与编码蛋白的mRNA之间可能存在复杂的相互作用,这或许能为临床探索预防与治疗颅内动脉瘤的方法提供新的理论基础。

颈动脉内膜剥术对改善双侧颈动脉狭窄患者脑部血流情况的疗效观察

针对双侧颈动脉狭窄患者采用颈动脉内膜剥脱术(CEA)与颈动脉支架植入术(CAS)两种不同的治疗方式,并进行评估比对治疗前后的脑部血流改善情况,根据比对结果,评估分双侧颈动脉狭窄患者在接受CEA治疗后的效果。方法 对象为2019年9月至2021年8月时间范围内住院治疗的双侧颈动脉狭窄患者,共计62例,分为2组,每组31例,分别采用CEA与CAS两种治疗方式,进行组别对照,分别设置为CEA组与CAS组,目的为研究比对两种方式治疗效果的差异,主要研究标准设置如下,一是手术后脑部血流状况、二是手术后心血管在3个月时间周期内的情况、三是有无脑卒、死亡等情况的产生、四是12个月时间周期内有无再生狭窄、致死致残的情况发生。结果 评估分析两组治疗总有效率,CEA组是90.3%,CAS组是93.5%,根据治疗结果两组比较差异无统计学意义(P>0.05);住院治疗时间周期方面CAS组短于CEA组、治疗费用方面CAS组高于CEA组(P<0.05);再根据比对标准等多方面研究分析差异无统计学意义(P>0.05);1年时间周期内患者不良事件的产生概率,CEA组为6.5%,远远低于CAS组的25.8%(P<0.05);结论 比对两种不同的治疗效果均是均有良好的效果,患者脑部血流都得到有效的改善,不过综合分析而言,颈动脉内膜剥脱术(CEA)在长远治疗效果、住院治疗费用方面均有优势,因此在临床治疗阶段,可根据患者本身不同的情况采用不同的治疗方式。