探讨县域基层医院临床实验室设计的基本原则

目的:探讨基层医院临床实验室科学合理设计要求与原则,为县域基层医疗机构的临床实验室升级改造提供方法与思路。方法:以实验室设计的行业相关标准,借鉴设计效果较好实验室的先进经验,并结合我县的基层医院和科室状况及工作流程,从实验室的面积与功能分区、通水、通电、通网、通风、通气、通讯、实验室台等设施的关键点和基本原则进行设计改造实验室。结果:科学合理的设施设计改善实验室工作环境,患者的就医体验和科室员工的工作环境舒适度提高,内务更加整齐,操作流程更加合理,间接的提高科室的工作效率和质量,检验窗口设置科学安全,更能保证检验科的生物安全、消防安全、电器安全。结论:基层医院实验室设计根据自身的现有规模和发展定位选择设计方案,但关键设施的改造必须按要求设计实施,或留足空间和位置等有机会时为实验室的升级改造提供条件。

鲍曼不动杆菌无菌体液感染患者归因危险度多中心回顾性队列研究

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(ICU)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一ICU、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(±5分)和入住ICU的主要诊断为匹配条件,按1∶2比例选取未感染AB患者作为非感染组,计算AR。结果AB无菌体液感染患者住院病死率为33.3%,非感染组患者为23.1%,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.069),AR为10.2%(95%CI:-2.3%~22.8%)。血、脑脊液等标本来源的感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要诊断为肺部感染的重症患者感染AB后AR最高,但感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他诊断分类同样如此。结论重症患者AB感染预后被严重高估,但ICU仍应针对AB进行积极医院感染控制。

艾司奥美拉唑注射剂治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性研究

探究消化性溃疡出血患者应用艾司奥美拉唑注射剂治疗的效果及安全性。方法 随机选取重庆市秀山县人民医院自2020年8月至2022年11月收治的100例消化性溃疡出血患者开展此次临床实践研究,将其分成2组(分组方法:随机数字表法,每组例数:50例),对照组治疗方法为静脉滴注兰索拉唑,观察组治疗方法为静脉注射艾司奥美拉唑注射剂,两组均连续治疗3天,比较两组治疗效果。结果 止血时间对比,观察组(53.19±2.08)h较对照组(80.26±3.17)h更短,P<0.05;溃疡愈合时间对比,观察组(3.124±0.45)d较对照组(5.07±0.68)d更短,P<0.05;用药期间不良反应发生率对比,观察组(2.00%)较对照组(12.00%)更低,P<0.05;治疗有效率对比,观察组(98.00%)较对照组(84.00%)更高,P<0.05。结论 对消化性溃疡出血患者应用艾司奥美拉唑注射剂治疗,不仅能起到快速的止血效果,还能加速其溃疡面愈合,且药物毒副作用少,提示艾司奥美拉唑注射剂治疗疗效和安全性均较高。

基层医院检验科建立质量管理体系的初步调研及改进策略

目的调查秀山县基层医院检验科的基本现状,为基层医院检验科初步建立和运行质量管理体系提出改进策略。方法2019年11月至2020年8月走访秀山县27家基层医院检验科,并采用问卷调查和访谈检验科一线人员及负责人的方式进行调研。对调研结果进行分析,总结基层医院检验科质量管理的改进策略。结果社区卫生服务中心、中心卫生院、普通卫生院、民营医院的检验科实验室面积与医院总面积比分别为0.014、0.012、0.015、0.005。在58名检验人员中,本科学历占29.3%,大专学历占56.9%,中专学历占13.8%;中心卫生院和社区卫生服务中心专业不对口的检验人员有8名,普通卫生院专业不对口的检验人员有15名,民营医院专业全部对口。27家基层医院C级检验项目均全部开展,A级检验项目中心肌损伤标志物的开展率最高,为93%,其余项目的开展率均较低。社区卫生服务中心和中心卫生院的凝血功能、糖化血红蛋白、淀粉酶、血气分析开展率均高于普通卫生院和民营医院。27家基层医院均未配置酶标仪,仅有1家基层医院实验室拥有高压灭菌器。3家中心卫生院和2家社区卫生服务中心有标准操作规程;有危急值项目清单和危急值通报记录的基层医院均占67%。1家社区卫生服务中心和1家中心卫生院参加了重庆市临床检验中心组织的室间质评活动。结论秀山县基层医院检验科存在人才队伍学历水平偏低、专业不对口、实验室面积不足、质量体系文件不完整、标本和危急值管理流程薄弱等问题。各实验室根据自身情况编订适合的质量管理体系文件,并围绕组织架构和岗位职责、检验报告审核、室内质控、室间质评、仪器和试剂、危急值、不合格标本等重点内容来建立质量管理体系,以提高检验质量。

重庆市秀山县区域内变应性鼻炎流行病学初步调查与分析

通过对秀山县区域内进行变应性鼻炎流行病学调查,了解其患病率和分布情况,同时对其发病原因及影响因素进行初步探讨,从而为我县变应性鼻炎的宣传、预防和治疗提供依据。方法:2015年5月至2016年9月,在秀山县区域内六个居民区实际调查2576名,年龄7—75岁,有常住户口、无精神障碍的居民作为研究对象。共发放问卷2576份,结果回收有效问卷2406份。然后对此次调查资料进行数据分析。结果:秀山县区域内变应性鼻炎现患率为25.9%,男、女发病率差异无统计学意义(P>O.05);不同职业患病率有显著性差异(P<0.01),其中工人、学生及行政事业单位的患病率较高,农民患病率较低;变应性鼻炎发病与多种因素相关,遗传因素、感冒、天气变化、灰尘、刺激性气体、花粉、工业粉尘、大气污染、水体污染哮喘、鼻腔结构异常、饲养宠物等均为本地区发病的主要因素。结论:秀山县区域内变应性鼻炎的患病率高,且秀山县区域内变应性鼻炎的知晓率、就诊率、控制率都很低。一定要加强科普宣传,提高广大人群对变应性鼻炎的认识和了解,做到早预防早治疗,避免病情进一步加重,以免影响到正常的工作和生活。

医院档案管理工作的重要性探析

现阶段,随着社会经济的蓬勃发展,人们的生活水平逐渐得到显著提升,人民群众对身体健康的重视程度也越来越深。 随着医院公共卫生职能的实现,医院对社会发展的作用也逐渐加深。但是据目前发展形势来看,医院档案管理工作仍然存在 诸多问题,难以满足医疗、科学研究、教学等方面的发展需求。本文围绕医院档案管理工作的重要性展开分析,进而提出加 强医院档案管理的有效对策,希望能够为广大医疗机构档案管理人员提供参考和帮助。

关于基层医院药房调剂工作中存在的问题

基层医院药房工作中一直存在着一些问题,随着医疗事业的不断发展,如果这些问题没有妥善解决,将不能适应现代药学的发展。为了更好地服务于患者,保证药房的合理用药,让患者用药更安全、有效,对基层医院药房调剂工作中存在的一些问题进行探讨,并在此基础上,进一步分析决这些问题的措施。

医院护理部如何对全院实习生进行有效管理

目的:研讨新医疗体系下如何提升并加强临床教学管理模式,培养和提高实习生的临床护理能力。方法:构建完善的教学体系,加强实习生临床教学管理培训工作,加强护理职业技能考核评比,完善实习生临床护理教学质量评价体系。结果:通过构建高素质护理带教队伍,实习生的护理技能、护患沟通能力明显加强。结论:完善全院实习生临床护理教学管理工作,是提高实习生临床护理质量的关键所在。

麻疹孪生球菌致血流感染1例

麻疹孪生球菌是一种条件致病菌,是口腔、肠道、呼吸道的专性寄生菌。当机体免疫力下降时,可导致感染性心内膜炎、肝脓肿、肺脓肿等化脓性病变^([1])。现将本院收治的1例由麻疹孪生球菌血流感染导致反复发热的病例报道如下。

3岁以上儿童先天性肌性斜颈206例分析

目的 探讨 3岁以上小儿先天性肌性斜颈的手术改进及术后处理。方法 回顾性分析近 11年来收治的2 0 6例 3岁以上先天性肌性斜颈。采用胸锁乳突肌之胸骨头及锁骨头部分切除术治疗。 196例术后行颈托牵引 ,10例轻型病例作手法矫正。结果 2 0 6例中仅 2例复发 ,优良率 99%。结论 该手术治疗严重先天性肌性斜颈 ,疗效确切 ,创伤小。

复元胶囊对兔膝骨关节炎MMP-3、IL-1及SOD含量的影响

目的观察复元胶囊对兔膝骨关节炎(KOA)软骨组织变化及血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性、白细胞介素-1(IL-1)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)含量的影响。方法新西兰兔32只,随机分为复元胶囊组、壮骨关节丸组、模型组和正常组,除正常组外,其余各组均按照Hulth法造模建立膝KOA动物模型,复元胶囊组、壮骨关节丸组分别给予复元胶囊组、壮骨关节丸灌胃,正常组及模型组给予0.9%氯化钠溶液。灌胃4周后分别随机选取6只采取血清检测SOD活性及MMP-3、白细胞介素-1(IL-1)的含量,采用HE染色光镜观察软骨组织病理改变。结果复元胶囊组软骨细胞明显增加,微血管管壁基本恢复正常,复元胶囊组血清中MMP-3、IL-1含量低于其他组(P<0.05);SOD含量高于其他组(P<0.05)。结论使用复元胶囊可显著降低兔膝关节局部MMP-3、白细胞介素-1(IL-1)的含量,提高SOD的活性,从而有利于抑制滑膜炎症,缓解KOA早期的疼痛、肿胀症状,延缓关节软骨的退变。

入院时静息呼吸频率与GRACE评分在ACS心血管死亡风险评估的价值研究

目的评估入院时静息呼吸频率与全球急性冠状动脉事件注册评分系统(GRACE)评分在急性冠脉综合征(ACS)风险分层中的作用和价值。方法前瞻性的收集符合纳入标准的ACS患者,在入院时检测患者呼吸频率并进行GRACE评分,根据呼吸频率分级和GRACE评分分级进行分组,观察近期心血管疾病病死率。随访时间为30d。结果死亡组呼吸频率明显高于存活组。Kapian-Meier生存曲线分析揭示呼吸频率和GRACE危险积分高者近期预后明显较差;多变量Cox比例风险模型表明GRACE危险积分和呼吸频率是ACS患者近期病死率的独立危险因素。结论入院时静息呼吸频率与GRACE评分联合对ACS患者危险分层具有重要的临床应用价值,可用于近期死亡风险预警。

老年患者皮肤撕裂伤流行特征及危险因素的多中心横断面研究

目的调查分析我国不同医疗机构老年患者皮肤撕裂伤的流行特征及危险因素,为有效预防老年皮肤撕裂伤提供参考。方法招募16个省、2个自治区和2个直辖市52所医院或养老院,整群抽取≥60岁的住院患者,从头到脚检查纳入对象的皮肤识别是否存在皮肤撕裂伤及其严重度,并收集人口学、健康状况以及皮肤撕裂伤致伤原因等相关资料。结果共获得14675例有效资料,发现皮肤撕裂伤129例,现患率0.88%;康复医院皮肤撕裂伤现患率最高(0.97%),其次为综合性医院(0.90%)、老年医院(0.49%),养老院为0。前三位致伤原因为跌倒(27.13%)、钝力创伤(24.03%)和移除粘性敷料(17.83%)。回归分析显示,有皮肤撕裂伤发生史、有压力性损伤发生风险是老年患者皮肤撕裂伤的危险因素(OR=230.240、4.050)。结论老年皮肤撕裂伤常见致伤原因为跌倒、钝力创伤和移除粘性敷料;最近6个月内有皮肤撕裂伤发生史和压力性损伤发生风险是独立危险因素。需根据危险因素构建简便易行和具有良好预测效度的预测工具。

肝硬化患者肠道屏障与细菌易位的关系

失代偿期肝硬化常并发多种威胁生命的并发症,如自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、脓毒症等,而肝硬化并发症的发生与细菌易位有着密切的关系。肝硬化患者发生病理性细菌易位的原因在于肠道屏障功能受损,导致细菌能够穿越肠道屏障进入肠系膜淋巴结或其他部位。因此,更好地理解肝硬化时肠道屏障与细菌易位的关系,将会为肝硬化的治疗提供新的理论支持。主要讨论了肠道屏障的4个主要构成成份,即肠道的机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障,以及它们各自在肝硬化细菌易位时发生的变化。

人脐带间充质干细胞移植治疗小鼠皮肤溃疡

背景:人脐带间充质干细胞对于皮肤溃疡的治疗需进行更多方面的评估。目的:探讨人脐带间充质干细胞促进小鼠皮肤溃疡愈合的可能性。方法:取C57小鼠20只,随机分成对照组和实验组,每组10只。用无菌剪刀在小鼠背部建立纵行皮肤创面模型,创面约2.5 cm×2.0 cm大小,深度约5 mm。造模后,实验组创周和创面注射1 mL人脐带间充质干细胞悬液,对照组注射等量生理盐水。每天测量两组小鼠溃疡面积,计算创面愈合率,并于移植0,7,14 d取小鼠皮肤溃疡周围组织,免疫组织化学检测血管内皮生长因子的表达,免疫荧光染色检测抗细胞核抗体MAB1281表达用于评估人脐带间充质干细胞在溃疡周围的残留率。结果与结论:(1)实验组溃疡愈合时间短于对照组(P <0.05);(2)实验组创面血管内皮生长因子表达量明显高于对照组(P <0.05);(3)移植后0 d人脐带间充质干细胞残留最多,随着皮肤溃疡的愈合,人脐带间充质干细胞在溃疡周围残留量逐渐减少;(4)结果表明,人脐带间充质干细胞在小鼠体内可能通过旁分泌血管内皮生长因子的方式促进局部血管新生,进而促进皮肤溃疡愈合。

中国老年人皮肤损伤患病率及其流行特征的多中心横断面研究

背景人口老龄化是全球医疗保健领域面临的重大挑战,由于病理和生理性皮肤衰老使老年人成为皮肤损伤的高发人群,因此,近年来老年人皮肤损伤的流行病学研究成为研究热点。目的多中心横断面调研住院老年患者压力性损伤(PI)、失禁相关性皮炎(IAD)、皮肤撕裂伤(ST)3种皮肤损伤的患病率和流行特征,为制订老年人皮肤损伤预防策略提供依据。方法以16个省、2个自治区和2个直辖市52所不同等级医院作为多中心调研单位,1067名护士经过课题组线上同质化培训并考试合格后作为资料调研员,2~3人一组采用相同工具和方法对参研医院符合纳入、排除标准的老年人进行全身皮肤检查,发现皮肤损伤者,分别按照国际指南或专家共识推荐的PI定义和分期、IAD定义和分级、ST定义和分级进行识别,同时获取人口学资料、住院时间、既往慢性病史、近1个月用药情况、生活自理情况及有无PI发生风险(采用Braden量表评估)等资料,每组双人签名确定结果,原始数据通过“问卷星”网站上传。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果共调研14675例老年患者,问卷有效率100.0%。男、女分别占56.3%(8262/14675)和43.7%(6413/14675);平均年龄(73.5±9.0)岁;中位住院时间7(4,13)d;汉族和19个少数民族老年患者分别占95.5%(14020/14675)和4.5%(655/14675)。PI、IAD、ST及其多种皮肤损伤的总患病率为6.0%(881/14675),其中PI、IAD和ST患病率分别为3.3%(484/14675)、1.4%(199/14675)和0.8%(110/14675),多种皮肤损伤(≥2种共存)患病率为0.6%(88/14675)。流行特征:汉族老年患者皮肤损伤患病率高于少数民族(6.2%vs 2.9%,P<0.05),>80岁老年患者患病率高于71~80岁和60~70岁者(10.2%vs 6.1%vs 3.8%,P<0.0167),患2种及以上慢性病老年患者皮肤损伤患病率高于无慢性病者和患1种慢性病者(5.7%~12.0%vs 2.9%vs 4.4%,P<0.005),使用2种及以上药物的老年患者皮肤损伤患病率高于未用药和使用1种药物者(6.1%~10.2%vs 2.7%vs 4.6%,P<0.005),住院时间>30 d老年患者皮肤损伤患病率高于住院时间8~30 d和≤7 d者(10.7%vs 4.4%vs 7.1%,P<0.0167),有PI发生风险者皮肤损伤患病率高于无PI发生风险者(20.5%vs 1.6%,P<0.05),生活不能自理者皮肤损伤患病率高于完全自理者(7.0%vs 0.9%,P<0.05)。损伤部位:PI多发于尾骶部(57.9%)与足跟(14.3%),IAD多发于肛周(68.3%)与臀裂(24.6%),ST多发于下肢(38.2%)与上肢(28.2%),PI合并IAD多发于骶尾部(71.0%),PI合并ST多发于尾骶部(50.0%)和足跟(35.7%),ST合并IAD多发于尾骶部(33.3%)、肛周(33.3%)和臀裂(33.3%),PI、IAD和ST共存多发于尾骶部(50.0%)和臀裂(50.0%)。结论我国老年患者皮肤损伤患病率处于较高水平,且随着年龄增长而升高,患有慢性病、全身用药、生活不能自理和有PI发生风险者皮肤损伤患病率明显增高,多重损伤和多部位损伤是老年人皮肤损伤的重要特征,制订老年人皮肤损伤预防策略时应关注上述特征。

奥扎格雷钠过敏并发皮下气肿1例

患者,男,76岁,因右基底节区腔隙性脑梗死、原发性高血压病入院。既往高血压病史,最高达180/100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。入院查体：T36.8℃,P80次/min,R20次/min,BP180/96mm Hg。意识清,精神差,双瞳孔等大等圆,直径约0.3cm,

不同镇静深度对重症监护病房机械通气患者预后的影响

目的探讨轻度和常规镇静对重症监护病房(ICU)机械通气患者预后和炎症水平的影响。方法选取2013年5月-2014年4月在该院ICU病房行机械通气的100例多发伤患者为对照组,实施常规镇静;选取同期该院ICU病房行机械通气的100例多发伤患者为观察组,实施轻度镇静。比较两组患者药物使用量、机械通气持续时间、住ICU时间、总住院时间、不良反应及炎症因子水平等。结果观察组舒芬太尼、丙泊酚、咪唑安定的人均用量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组低于对照组;观察组患者的机械通气时间、住ICU时间及总住院时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组比对照组短;观察组患者的不良反应发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的C反应蛋白、无激素活性的降钙素前肽物质水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组低于对照组。结论轻度持续镇静可缩短患者机械通气时间,减少ICU住院及总住院时间,减少不良反应,并能降低炎症因子水平。

肝癌治疗药物的研究新进展

目的介绍肝癌治疗药物的最新研究进展。方法通过查阅近年来国内外关于肝癌治疗药物的相关文献并进行综述。结果与结论肝癌的治疗药物近年来有了很大进展,包括诺拉曲塞,PI-88,T-67,索拉非尼,利卡汀,prolarix等,其中以索拉非尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂可能成为肝癌的标准治疗药物。