妇科腹腔镜手术的麻醉探讨

目的通过对30例临床资料的回顾,对妇科腹腔镜术中患者呼吸、循环功能的变化及麻醉处理作进一步探讨。方法从我院近2年来行妇科腹腔镜手术的病例中随机选择30例,于气腹前、气腹后10、30、45min及放气后10min分别记录HR、MAP、SpO2、PetCO2及Paw值,分析经调整机械通气参数后,各参数值的变化,并经统计学处理。结果气腹后各时段PetCO2明显上升(P<0.05),Paw亦显著升高(P<0.01),而HR、MAP较气腹前增加,SpO2较气腹前下降,但均无统计学意义。调整机械通气参数能有效克服CO2气腹对患者呼吸、循环功能造成的影响。结论妇科腹腔镜手术的麻醉有其特殊性,须严密监测,合理调整机械通气参数,以提高麻醉质量。

喉癌切除术的麻醉诱导与造口置管探讨

目的 探讨更为安全有效的喉癌切除术的麻醉诱导和置管方法。方法 对 2 5 2例喉癌切除术的临床资料进行分析 ,根据麻醉诱导和置管方法的改进 ,将其分为A组 (对照组 )和B组 (改进组 ) ,观察两组患者麻醉诱导期和气管置管时的反应 ,行统计学处理。结果 B组中心动过速、血压升高、心律失常、憋气呛咳的发生率明显低于A组 ,差异极其显著 (P <0 .0 1) ,而躁动致出血误吸 ,在两组间亦差异显著 (P <0 .0 5 ) ,心搏骤停的发生率无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 改进后的麻醉诱导和置管方法效果满意 ,且更加安全。

托拉塞米在妇科腹腔镜全麻苏醒期中的应用

目的:探讨托拉塞米在妇科腹腔镜全麻苏醒期中的应用。方法:收治妇科腹腔镜手术患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组给予常规复苏,对照组应用托拉塞米进行复苏,比较两组的效果。结果:对照组全麻复苏时间长于观察组,两组患者术前术后电解质变化不明显。结论:托拉塞米应用在妇科腹腔镜全麻苏醒期可以缩短复苏时间,而且对电解质影响不大。

高剂量右美托咪定复合地佐辛行连续股神经阻滞在全膝关节置换术后患者中的应用效果

目的 观察高剂量右美托咪定复合地佐辛连续股神经阻滞(FNB)在全膝关节置换(TKA)术后患者中的应用效果。方法 选取2019年3月—2020年11月重庆市万州区第一人民医院骨科收治的TKA术患者60例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。患者均采取统一麻醉和手术治疗,术后对照组患者予以右美托咪定0.5μg/kg+地佐辛0.1 mg/kg,观察组患者予以右美托咪定1.0μg/kg+地佐辛0.1 mg/kg。比较2组手术时间、麻醉时间、止血时间、术后首次下地时间、住院时间,术前及术后1、3、7 d的静息状态下视觉模拟疼痛法(VAS)(RVAS)、主动功能锻炼时VAS(AVAS)及被动功能锻炼时的VAS(PVAS),术前、术后12 h、术后24 h应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)],术后1、2 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及不良反应发生率。结果 2组手术时间、麻醉时间、止血时间、术后首次下地时间以及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、7 d, 2组RVAS、AVAS、PVAS评分均低于术前(P<0.05),术后3、7 d,观察组RVAS、AVAS、PVAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后12、24 h, 2组血清NE、Cor水平高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后1、2 h,观察组SBP、DBP、HR均低于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为20.00%,与对照组的13.33%比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.480,P=0.488)。结论 TKA术后患者应用高剂量右美托咪定复合地佐辛FNB可有效减少疼痛,增强镇痛效果,降低应激反应,维持血压及HR稳定,且具有较高的安全性。

芬太尼或布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术中对心率变异性的影响

目的探讨芬太尼或布托啡诺复合丙泊酚用于门诊无痛人流手术的优越性,为临床合理用药提供参考。方法将行无痛人流术100例随机分为两组,各50例。F组:芬太尼复合丙泊酚;B组:布托啡诺复合丙泊酚。比较脉搏血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)、苏醒时间和术后恶心、呕吐及其他并发症发生率,麻醉前(T0)、术前(T1)、术中(T2)、术后(T3)心率变异性(HRV)的值。结果两组间并发症、苏醒时间、BP差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时段SpO2差异有统计学意义(P<0.05);T0、T3时段SpO2差异无统计学意义(P>0.05);T0、T3时段总功率(TP)、低频段(LF)、高频段(HF)、LF/HF差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时段TP、LF、HF、LF/HF差异有统计学意义(P<0.05)。结论芬太尼或布托啡诺复合丙泊酚均可安全用于门诊无痛人流术,但芬太尼对呼吸及HRV的影响较布托啡诺明显。

不同剂量布托啡诺联合芬太尼和罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果

目的观察不同剂量布托啡诺联合芬太尼患者自控硬膜外镇痛(PCEA)对剖宫产患者的术后镇痛效果与不良反应。方法80例患者按布托啡诺用量不同随机平均分为4组,分别为:1mg组(A组),2mg组(B组),3mg组(C组),4mg组(D组),均伍用0.2mg芬太尼和0.125%罗哌卡因。负荷剂量以布托啡诺1mg+0.5%罗哌卡因共5mL于关腹后注入硬膜外腔;背景输注量均为2mL/h,自控剂量0.4mL/Bolus,锁定时间为15min。术后4、8、12、24、36、48h分别观察BP、HR、RR、镇痛评分、镇静评分、患者满意度、恶心呕吐等不良反应。结果B、C、D 3组患者镇痛效果和满意度均较好,组间差异无统计学意义,A组比B、C、D组较差(P<0.01);D组镇静作用大于A、B、C组(P<0.05);C、D组恶心呕吐发生率低于A、B组(P<0.05)。结论布托啡诺3mg联合芬太尼0.2mg与0.125%罗哌卡因对剖宫产患者行PCEA可提供满意的镇痛效果,且无明显不良反应。

吗啡与芬太尼在前列腺术后自控硬膜外镇痛中的疗效

目的探讨配伍应用吗啡-丁卡因和芬太尼-丁卡因在前列腺术后自控硬膜外镇痛中的疗效及安全性.方法40例择期手术患者,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为两组,每组20例,A组:吗啡17mg联合丁卡因100mg、氟哌啶5mg加入生理盐水至100ml.B组:芬太尼0.5mg联合丁卡因100mg、氟哌啶5mg加入生理盐水至100ml.均用国产PCA泵(100ml),以LCP模式(负荷量:A组吗啡2～3mg,B组2%利多卡因3～5ml、背景量2ml/h、PCA0.5ml/次联合运用)进行镇痛,观察并记录术后切口痛、膀胱痉挛痛、继发出血、生命体征及恶心呕吐,皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应.结果(1)对术后切口痛的抑制,A组与B组比较无显著性差差异;(2)抑制膀胱痉挛痛,减少术后出血量,A组优于B组,有显著性差异;(3)皮肤瘙痒,A组多于B组,有显著性差异;(4)恶心呕吐、血压波动、呼吸抑制,A组与B组比较无显著性差异.结论吗啡与丁卡因、氟哌啶合理配伍用于前列腺术后PCEA效果好,不良反应少,与芬太尼配方比较更适合前列腺术后镇痛.

高强度聚焦超声阻滞犬腰交感神经节的实验研究

目的不同剂量高强度聚焦超声(HIFU)作用于犬腰交感神经节,观察犬行为学、神经节及其临近组织的变化,为HIFU用于腰交感神经兴奋所致慢性疼痛疾病的治疗提供实验依据。方法手术标记犬左侧腰交感神经节后,以5种不同的HIFU剂量(强度×时间)体外辐照犬腰交感神经节,然后分别于处理前、后7d观察犬行为学、神经节及其临近组织的病理变化。结果50w×400s组和100w×350s组处理前、后各指标无显著变化;150w×300s组处理后行为学无明显改变,神经节破坏彻底,血流率增加显著,差异有统计学意义(P<0.05),但生殖股神经损伤较严重,镜下见明显的细胞坏死征象,细胞轮廓尚存,细胞结构不清;200w×250s组和250w×200s组神经节破坏不彻底,血流率(L/R)增加不显著,生殖股神经损伤较轻,镜下见髓鞘分层,轴突空泡、变性,细胞器结构完整但皮肤明显灼伤。结论HIFU可以实现体外彻底阻断犬腰交感神经节传导,在有效阻滞剂量下可能对神经节旁的生殖股神经造成一定的损伤,而对超声通道内及焦点旁的血管、肌肉、脊神经、脊髓等组织无严重影响。

悬吊式与气腹腹腔镜对卵巢手术患者术中心率变异性的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术对卵巢手术患者术中心率变异性的影响。方法选择行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者50例,美国麻醉师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,按患者意愿分成两组,每组25例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后到气腹或悬吊撤除(T2)、气腹或悬吊撤除后20min(T3)和术后次日08:00～10:00(T4)4个时段心率变异性的各项指标。结果 T1、T4两组时段心率变异性的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3两组时段心率变异性的各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊式腹腔镜技术有利于心率改变患者术中心血管系统功能的稳定,有利于降低患者术中心血管事件发生。

左旋布比卡因罗哌卡因混合苏芬太尼用于腹部术后镇痛的效果

目的:研究0.15%左旋布比卡因与0.2%罗哌卡因用于腹部术后硬膜外镇痛的效果、对运动神经功能恢复的影响。方法:选择80例择期腹手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,采用随机双盲法分为两组:罗哌卡因组(组1,40例),左旋布比卡因组(组2,40例),两组术后分别采用0.2%罗哌卡因、0.15%左旋布比卡因复合苏芬太尼1μg/ml行硬膜外自控镇痛(PCEA),观察两组术后镇痛效果、运动阻滞程度和不良反应的发生情况。结果:两组术后视觉模拟评分(VAS)、Bromage评分及不良反应发生率均差异无显著性,接受0.2%罗哌卡因PCEA的患者术后活动能力恢复较早(P<0.05)。结论:0.2%罗哌卡因和0.15%左旋布比卡因复合苏芬太尼用于腹部术后硬膜外自控镇痛效果相同,罗哌卡因组的患者术后活动更早。

地佐辛预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的效果

目的观察地佐辛在预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的疗效和安全性。方法选择硬膜外麻醉下拟行阑尾切除术患者80例，完全随机分为对照组和研究组，每组40例。硬膜外阻滞效果确切后开始手术，研究组于切开腹膜时先静脉注射地佐辛0．1mg／kg，然后持续泵注地佐辛1．5—2μg／（kg·min）至关腹，对照组于切开腹膜前静脉注射生理盐水2ml。分别于手术前、切皮时、切开腹膜时、牵拉阑尾时、手术结束时监测并记录患者的血压、心率和脉搏血氧饱和度，并对内脏牵拉反应状况进行评估。结果切开腹膜、牵拉阑尾时，研究组患者SBP、DBP、心率无明显改变，与手术前相比，差异无统计学意义（均P〉0．05）。对照组患者SBP、DBP、心率[切开腹膜时与牵拉阑尾时分别为（125±15）、（101±12）mmHg，（97±12）次／min；（150±14）、（99±13）mmHg，（95±13）次／min]较术前[分别为（135±13）、（84±12）mmHg，（80±12）次／min]明显增高，研究组分别为[（134±14）、（85±12）mmHg，（84±13）次／min；（132±13）、（84±14）mmHg，（82±12）次／min]，2组差异有统计学意义（均P〈0．05）。研究组术中发生0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级阑尾牵拉反应分别为29、6、3、0例，分别占72．5％、15．0％、7．5％、0％；对照组分别为0、3、14、21例，分别占0％、7．5％、35．0％、52．5％。2组患者术中牵拉反应发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地佐辛预防硬膜外阻滞下阑尾切除术中牵拉反应的疗效好，不良反应少。

东莨菪碱+氯丙嗪+安定用于海洛因成瘾的快速脱瘾治疗

东莨菪碱＋氯丙嗪＋安定用于海洛因成瘾的快速脱瘾治疗荣耀远＊吸毒已成为严重的社会问题，帮助成瘾者戒毒具有重要的社会意义。本组病例试用东莨菪碱＋氯丙嗪＋安定快速脱瘾治疗，取得了较好效果，现报告如下。临床资料本组２２例，男１６例，女６例，年龄１９～４０岁，...

艾司氯胺酮雾化吸入抑制芬太尼诱发呛咳反应的研究

目的 探讨艾司氯胺酮雾化吸入抑制芬太尼诱发呛咳反应的临床价值。方法 选择2020年9月—2021年2月医院收治的胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术者97例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(49例),对照组行常规静脉快诱导气管插管,观察组先行艾司氯胺酮氧气雾化吸入,随后实施静脉快诱导气管插管术,比较两组麻醉诱导时呛咳持续时间及呛咳评分,比较麻醉诱导完成时机体应激激素水平变化、麻醉诱导过程中发生的不良反应,分析两组麻醉插管前后气道平台压变化情况。结果 观察组麻醉诱导时呛咳持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),呛咳评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),麻醉诱导完成时观察组肾上腺素和去甲肾上腺素水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),观察组屏气、胃内容物返流、低氧血症及高血压的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),观察组人工手控呼吸时及插管完成机控呼吸时气道平台压均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 全身麻醉气管插管前雾化吸入艾司氯胺酮,能有效地减少呛咳发生率,即便出现呛咳亦可有效降低其严重程度,降低机体应激反应,减少麻醉诱导并发症,改善呼吸功能。

地佐辛超前镇痛对食管癌切除术患者术后芬太尼的节俭效果

目的评价地佐辛超前镇痛对食管癌切除术患者术后芬太尼的节俭效果。方法择期全麻下行食管癌切除术病人80例,ASA分级I或II级,随机分为对照组(C组)和地佐辛组(D组),每组40例。手术结束前15 min D组静脉注射地佐辛10 mg超前镇痛,C组静脉注射等容量生理盐水;术毕两组均采用芬太尼静脉自控镇痛(PCIA),维持疼痛视觉模拟评分(VAS)<3分。记录气管导管拔除时间、清醒时间,记录术后2 h、6 h、12h、24 h、48 h的Ramsay镇静评分,术后48 h内芬太尼用量和不良反应的发生情况。结果两组病人拔管时间和清醒时间差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组术后2 h、6 h、12 h时Ramsay镇静评分降低(P<0.05),术后24 h、48 h时Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05),D组术后芬太尼用量、躁动、呕吐、呼吸抑制和头晕的发生率降低(P<0.05)。结论静脉注射地佐辛超前镇痛对食管癌切除术患者术后芬太尼有节俭效果,降低了术后头晕、呕吐、呼吸抑制、躁动等不良反应的发生率,值得临床推广使用。

昂丹司琼应用于全麻胆囊切除术后PCIA的止吐效果观察

目的:观察昂丹司琼在全麻胆囊切除术后PCIA的止吐效果。方法:ASAⅠ~Ⅱ级将择期行胆囊切除术的患者300例,随机分为试验组和对照组各150例。两组患者在手术结束后采取静脉泵镇痛,对照组采取190ml 0.9%氯化钠注射液加入舒芬太尼100μg、曲马多500mg,泵注速度4ml/小时;试验组采取180ml 0.9%氯化钠注射液加入舒芬太尼100μg、曲马多500mg、昂丹司琼8mg,泵注速度4ml/小时。记录两组术后24小时内恶心呕吐的发生数。结果:试验组恶心呕吐发生率12%,低于对照组的50.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:昂丹司琼应用于胆囊切除术后静脉镇痛有明显的止吐效果。

酒石酸布托啡诺术后镇痛对老年创伤患者术后认知功能的影响

研究对老年创伤患者,使用酒石酸布托啡诺镇痛的作用。方法:本组试验数据是从2020年至2022年整两年间截取的,从我院收治的病例中随机选取86例符合标准的患者作为本次研究对象,根据奇偶数分组法,分为观察组(43)和对照组(43),分析两组镇痛效果。结果:观察组疼痛(VAS)评分、认知功能、自控给药次数、不良反应发生率以及术后恢复情况均更优(P<0.05)。结论:酒石酸布托啡诺的使用,可以有效改善认知功能,提高满意度,发挥出良好的镇痛作用,值得推广。