CBL+PBL+TBL联合教学法在基层医院临床实习中的应用

目的探讨CBL、PBL和TBL相结合的教学方法,在基层医院呼吸内科本科生临床实习中的应用效果。方法以2020年2—7月期间,重庆医科大学2016级临床医学系本科生在重庆市第七人民医院呼吸内科参加临床实习的36名学生为研究对象,将其随机分为两组,分别施以CBL、PBL与TBL相结合的教学方法(实验组)和传统教学方法(对照组)。最后,以教学完成后的理论知识、临床技能考核以及满意度调查问卷的方式,对两种教学方式的教学效果进行评价。采用两独立样本t检验和χ^(2)检验,对实验组和对照组的考核成绩和问卷结果进行统计学分析。结果实践证明,实验组在理论知识、临床技能考核上均优于对照组(P<0.05)。满意度调查显示,实验组在团队合作水平、自主学习能力、临床思维训练等方面的满意度均明显优于对照组(P<0.05)。结论CBL、PBL联合TBL的教学方法,有利于提高医学生在基层医院的临床实习效果,学生接受度和满意度均较高,值得借鉴。

沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的临床研究

目的观察沙美特罗替卡松与异丙托溴铵吸入联合治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效。方法按国际通用随机字母表法将136例稳定期中、重度COPD患者随机分为观察组和对照组，各68例。2组患者均常规给予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗，并均予沙美特罗替卡松吸入剂1吸／次（含沙美特罗50μg、丙酸氟替卡松500μg／吸），2次／d；观察组另加用异丙托溴铵气雾剂，1喷／次，4次／d。2组疗程均为3个月。对比2组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV，）及FEV，／FVC等的差异。结果2组患者治疗后FVC、FEV，及FEV，／FVC均较治疗前明显改善，各组内差异均有统计学意义（观察组：均P〈0．01，对照组：均P〈0．05）。治疗后，观察组患者的FVC、FEVl及FEVl／FVC均明显优于对照组，组间差异有统计学意义[FVC：（2．4±0．6）L比（2．2±0．5）L，FEV1：（1．6±0．5）L比（1．4±0．4）L，FEVl／FVC：（80±12）％比（75±12）％，均P〈0．05]。2组患者治疗后Pa02、PaC02较治疗前均明显改善，各组内差异有统计学意义（观察组：均P〈0．01，对照组：均P〈0．05）。治疗后，观察组患者的PaO2PaCO2均明显优于对照组，组间差异均有统计学意义[PaO2：（70±10）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（67±8）mmHg，PaC02（47±8）mmHg比（50±8）mmHg，均P〈0．05]。生存质量评分，观察组治疗前后分别为（98±10）、（89±9）分，对照组治疗前后分别为（99±9）、（93±9）分；2组患者治疗前后的差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗后，观察组COPD生存质量评分明显优于对照组’，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论沙美特罗替卡松与异丙托溴铵吸入联合治疗中、重度COPD能够起到协同作用，能够明显改善肺功能和临床症状，提高患者生存质量。

气管插管辅助利多卡因治疗危重支气管哮喘患者28例

重度哮喘时由于气道严重广泛痉挛,加上小气道的黏液栓堵塞,导致气道阻塞,不能维持有效通气,使通气/血流比例失调,进一步加重低氧血症、二氧化碳潴留及酸中毒,表现为不同程度的呼吸肌衰竭、呼吸浅快,此时对患者进行机械通气（气管插管）是最有力的救治手段〔1〕。然而,由于重度哮喘患者的气道反应性很高，气管插管可进一步诱发强烈的气道痉挛，严重者危及患者生命。

瘦素、腺苷脱氨酶和血管紧张素转化酶三联检测法对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值

胸腔积液是由于胸膜疾病导致胸腔内液体渗出增加或吸收降低,引起胸腔液体积聚,是临床胸膜疾病常见临床症状,多由结核性胸膜炎和恶性肿瘤引起,其主要诊断方法为胸膜组织病理活检、胸水细胞学检查,但敏感性及准确度不是令人满意,阳性率低[1]。筛选灵敏、特异的检查方法是临床医生的重要课题,关于联合检测瘦素（leptin,LP）、

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原及高敏C反应蛋白水平的变化及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原及高敏C 反应蛋白水平的变化及其临床意义.方法随机选取 2013 年 4 月至 2016 年 4 月我院收治的 80 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,将这些患者作为研究组,另选取80名健康人员作为对照组,对两组人员的血清PCT、hs-CRP 水平、研究组患者的痰病原学检查结果及不同预后患者的血清PCT、hs-CRP 水平进行统计分析.结果研究组患者的血清PCT、hs-CRP 水平均显著高于对照组（P〈0.05）,达到了85.0%的细菌感染发生率和22.5%的死亡率,死亡患者的血清PCT、hs-CRP 水平均显著高于存活患者（P〈0.05）.结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原及高敏C 反应蛋水平均较高,对其进行检测能够对患者病情发生发展及严重程度进行预测.

枸地氯雷他定联合复方甲氧那明胶囊治疗感染后咳嗽38例

目的:观察采用枸地氯雷他定联合复方甲氧那明胶囊治疗的价值和意义。方法:2017年2月至2018年2月收治的感染后咳嗽患者76例,借助抽签的方法将其分为两组,其中单纯接受复方甲氧那明胶囊治疗的38例患者设为对照组,接受枸地氯雷他定联合复方甲氧那明胶囊治疗的38例患者设为观察组,探讨不同治疗方案对各观察指标(疗效、昼夜咳嗽评分、生活质量)的影响。结果:观察组和对照组治疗均有效,但与对照组治疗总有效率71.05%相比,观察组的治疗总有效率94.74%增加更显著,组间统计学比较差异具有意义(P<0.05);观察组和对照组患者治疗前白天咳嗽、夜间咳嗽评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后两组患者的白天咳嗽、夜间咳嗽评分较治疗前均有所降低,且以观察组降低更显著,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);和对照组相比观察组患者治疗后的莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)评分增加更显著,组间统计学比较差异具有意义(P<0.05)。结论:感染后咳嗽患者接受枸地氯雷他定联合复方甲氧那明胶囊治疗,不仅可以减轻患者痛苦,而且能够提高患者生活质量。

比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的疗效及肺功能分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者采用比索洛尔治疗的效果及肺功能影响。方法选取该院2014年2月—2016年1月的106例慢性阻塞性肺疾病伴随慢性心力衰竭患者,随机分为2组,对照组接受常规治疗,观察组在接受常规治疗基础上加用比索洛尔治疗,并对两组的疗效与肺功能情况进行对比。结果对照组的总有效率比观察组低(73.58%vs 94.34%)(P<0.05);观察组患者治疗后FEV1水平(1.24±0.21)L高与治疗前(1.03±0.22)L;观察组治疗后FEV1(1.24±0.21)L、VC(3.2±0.5)L水平高于对照组的(1.08±0.29)L、(2.6±0.4)L;对照组患者治疗前肺功能FEV1(1.00±0.20)L、FVC(1.13±0.20)L、FEV1/FVC(67±6)%、VC(2.5±0.6)L、D_LCO(22±0.6)m L/(mm Hg·min)与治疗后的(1.08±0.29)L、(1.08±0.39)L、(64±5)%、(2.6±0.4)L、(23±0.4)m L/(mm Hg·min)对比(P>0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病伴随慢性心力衰竭患者采用比索洛尔治疗效果显著,其对患者肺功能的影响较小。

稳定期COPD患者支气管肺泡灌洗液中表面活性蛋白D水平及意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管肺泡灌洗液中表面活性蛋白D(SP-D)水平和意义。方法便利选取2013年5月—2015年5月期间重庆市第七人民医院收治的稳定期COPD患者62例作为观察组,采用ELISA法测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中的SP-D水平,另选取62例疑诊肺部疾病但肺部检查并没有出现异常的患者作为对照A组以及62例肺炎患者作为对照B组,分别用同样方法进行BALF中的SP-D水平测定,然后分析观察组及对照组患者的肺功能指标,包括FEV1%、FEV1/FVC,以及血清CRP的水平及与吸烟指数的关系。结果观察组的SP-D水平比对照A组及对照B组明显偏低(P<0.05);观察组患者的BALF中SP-D水平与肺功能指标FEV1%、FEV1/FVC均呈现正相关性,相应指数分别为r=0.191 1、0.764 6。而与血清中的CRP水平以及吸烟指数呈现负相关性,相应指数为r=-0.936 6;r=-0.798。对照A组以及对照B组SP-D水平与肺功能、血清中的CRP水平及吸烟指数均表现为负相关性,相应指数分别为r=-0.583 7、-0.938 8;r=-0.890 3、-0838 8。结论 SP-D可能参与了COPD的炎症发病机制,可作为对COPD严重程度进行监测和评估的生物标记物。

miR-146、miR-26水平与支气管哮喘患者气道炎症及气道重塑的关系

目的探讨miR-146、miR-26在支气管哮喘患者气道炎症及气道重塑中的作用及机制。方法收集2021年3月-2023年1月在重庆市南岸区人民医院就诊的75例支气管哮喘患者(哮喘组)和25名健康体检者(对照组),检测血液和呼吸中的相关分子,用HRCT扫描测量气道的形状和大小。分析miR-146、miR-26水平与哮喘严重程度、气道炎症及气道重塑的相关性。结果哮喘组miR-146、miR-26水平低于对照组,且随着哮喘严重程度的增加而降低(P<0.05)。哮喘组FeNO水平、EOS%、IgE水平和HRCT参数均高于对照组,且随着哮喘严重程度的增加而升高(P<0.05)。miR-146、miR-26水平与FeNO水平、EOS%、IgE水平和HRCT参数呈负相关(P<0.05)。结论miR-146、miR-26水平与支气管哮喘患者气道炎症及气道重塑有密切关系,可能通过调节T2型免疫反应和一氧化氮合成酶表达参与哮喘的发生和发展。测定外周血中miR-146、miR-26水平可能有助于评估哮喘患者的病情和治疗效果。

微小RNA-199a-3p调控CD4^(+)T细胞表达参与肺炎支原体肺炎患儿免疫反应研究

目的探讨微小RNA(miR)-199a-3p调控CD4^(+)T细胞表达,参与肺炎支原体肺炎(MPP)患儿免疫反应及其发病机制。方法选择2018年1月至2020年12月重庆市第七人民医院收治的500例MPP患儿为研究对象,并将其纳入观察组,将同期在该院进行健康体检的200例儿童纳入对照组。将进行体外试验的THP-1细胞培养后,随机分为miR-199a-3p siRNA组(n=3,转染miR-199a-3p siRNA),miRNA mimic组(n=3,转染miRNA mimic)及未处理组(n=3,等量RPMI 1640完全培养基处理),采用外购肺炎支原体(MP)中提取的脂质相关膜蛋白(LAMP),刺激上述3组THP-1细胞后,进行相关试验。采用独立样本t检验,对观察组及对照组受试儿的外周血单核细胞中miR-199a-3p/U6、CD4^(+)T细胞比例,以及血清白细胞介素(IL)-6、IL-17、IL-23及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平进行统计学比较。采用单因素方差分析及LSD-t检验,对3组THP-1细胞中IL-6、IL-17、IL-23及GM-CSF表达水平进行总体及两两比较。采用Pearson相关性分析法,对LAMP刺激后THP-1细胞中CD4^(+)T细胞表达水平与miR-199a-3p表达水平的相关性进行分析。本研究经重庆市第七人民医院伦理委员会批准(审批文号:LLH201708-02)。所有受试儿监护人对本研究均知情同意,并签署知情同意书。结果①观察组患儿外周血单核细胞中miR-199a-3p/U6为0.55±0.12,低于对照组的0.87±0.09;外周血单核细胞中CD4^(+)T细胞比例,以及血清IL-6、IL-17、IL-23及GM-CSF水平分别为(14.4±3.8)%、(0.52±0.08)ng/L、(36.2±5.1)ng/L、(2.89±0.21)ng/mL、(273.8±30.2)mg/L,均分别高于对照组的(6.7±2.0)%、(0.41±0.09)ng/L、(23.9±5.9)ng/L、(1.56±0.14)ng/mL、(163.3±13.8)mg/L,并且上述差异均有统计学意义(t=38.44、34.30、9.29、15.56、44.23、66.24,均为P<0.001)。②LAMP刺激后,miRNA mimic组THP-1细胞中IL-6、IL-17、IL-23及GM-CSF表达水平,均分别高于miR-199a-3p siRNA组及未处理组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。③LAMP刺激后,THP-1细胞中CD4^(+)T细胞相对表达水平与miR-199a-3p相对表达水平呈负相关关系(r=-0.643,P=0.003)。结论miR-199a-3p可能通过调控CD4^(+)T细胞的表达,参与MPP患儿免疫反应。

联合吸入噻托溴铵及舒利迭对重度COPD肺功能和生活质量的影响

目的研究联合吸入噻托溴铵及舒利迭对重度COPD肺功能和生活质量的影响。方法将2011年1月-2013年9月期间我院收治的重度慢性阻塞性肺疾病患者纳入研究,根据治疗方法不同分为给予噻托溴铵联合舒利迭吸入治疗的观察组和仅给予舒利迭吸入治疗的对照组,比较两组患者的肺功能和生活质量。结果观察组FVC(3.03±0.17)L、FEV1(3.25±0.28)L、FEV1/FVC(61.23±7.65)、FEV1%pred(67.69±5.08)、6MWD(408.44±54.47)m、自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系、应对压力评分等生活质量评分(32.52±4.85、26.67±3.77、30.14±3.95、29.78±3.85、31.48±4.05、36.25±4.89)均明显高于对照组;MMRC(1.84±0.22)、步行后心率(81.94±9.33)次/min、呼吸频率(24.32±3.15)均明显低于对照组(P<0.05、0.01)。结论联合吸入噻托溴铵及舒利迭有助于改善肺功能、提高生活质量,是重度COPD患者理想的治疗方法。