医院门诊药房的质量管理

门诊药房是药剂科的重要组成部分，是直接面对患者的服务平台，因此药房在负责调配处方、发药时，不但是医院取得经济和社会效益的窗口，也是体现医院文明服务和科学管理水平的窗口。药房管理的好坏直接影响药品的疗效与医院的形象。现就我院门诊药房的管理报道如下。

医疗保险制度改革对医院患者药品费用的影响分析

目的分析研究医疗保险制度改革(简称医改)对医院患者药品费用的影响。方法统计并分析医院在医改前后患者的药品费用。结果医改后,医院药品配备由469种增加至782种,其中医保药品由132种(28.14%)增加至423种(54.09%),差异有统计学意义(P<0.05);医院门急诊及病房患者的平均药品费用和费用比例均明显下降,医保患者人数明显增加,医保药品及口服剂型的使用率显著增加,上述差异均有统计学意义(P<0.01)。结论医改有利于降低患者的药品费用,可减轻患者经济负担。

医院药品储备管理

医院的药品储备是药品供应的关键环节，储备的合理性和科学性直接影响着医院药品供应的工作效率、经济效益以及医疗效果。储备的合理性是需求、价格、管理水平多方面的综合反映。必须全盘考虑。

临床儿科中成药现状分析

目的:分析我院儿科临床上有问题的处方,出现问题的原因及对策。方法:收集我院2006年1月～2007年4月180张问题处方,对出现问题的处方的剂型、疾病类别、错误的原因进行统计分析。结果:有153(85%)张处方的问题出在口服液、冲剂和糖浆剂,155例(86%)的问题出在呼吸系统药物上;有80例(45%)的问题出在"用量"上;27例(15%)的问题出在"用法"上;有58(32%)例未按照辨证用药;有15(8%)例出现中西药不合理联用。结论:由于小儿是一组独特的人群,在药品剂型、剂量、给药途径等方面与成人不同,加之品种多,需要医生、药学人员、医药生产企业共同努力才能提高处方质量。

基于“互联网+”临床合理用药培训模式的研究

为了适应新时期卫生健康事业发展的新要求,不断提升医师、药师的专业素质和服务水平,积极推进“互联网+药学服务”的健康发展,利用数字教育资源及教育服务平台,探索网络化非学历教育新模式。在重庆市卫生健康委员会指导下,重庆大学附属肿瘤医院中国药房编辑出版中心和重庆医药高等专科学校继续教育学院共同打造“药政云课堂”临床合理用药远程培训平台,充分利用“互联网+药学培训”模式,向重庆市医师、药师开展大轮训。通过“药政云课堂”创新、高效、便捷地完成了国家药物相关政策培训,取得了参培人员全覆盖及影响力扩大、全市培训率、合格率双达标的好成绩。实现了“政府搭台、专家授课、全员参与”的联动体系,受到重庆市各级医疗机构及业内同行广泛关注和一致好评。“药政云课堂”平台的构建为促进药学服务模式的转型及深化互联网医疗服务提供了新思路,为提高药学服务水平,有效推动基本药物政策贯彻实施和落地见效贡献了力量。

利多卡因预先静注对丙泊酚注射痛的防治作用及其机制

丙泊酚是临床使用最为普遍的静脉麻醉药,但其注射痛发生率高.在困扰患者的33项临床问题的调查中,丙泊酚注射痛占第7位,在门诊手术的33个常见麻醉问题中名列第3[1],发生率为28％～90％[2].临床最常用的防治方法是应用利多卡因,有预注和混用两种用药方式.曹云飞等[3]在研究中发现利多卡因预注和混用均可有效缓解丙泊酚注射痛,但利多卡因混用的防治作用要明显优于利多卡因预注.推测其原因：①利多卡因过快通过局部血管,外周静脉血管内停留时间短暂而仅能发挥有限的区域阻滞作用所致.②利多卡因混用改变了丙泊酚PH值,降低丙泊酚的水相浓度、渗透压等理化性质,从而减少丙泊酚对血管的刺激作用.③脂质溶剂增加了利多卡因的扩散能力,因而增加了利多卡因的局部麻醉作用.④丙泊酚制剂激发激肽系统和前列腺素的释放,改变了血管壁的通透性,暴露了神经末梢,使其更利于利多卡因发生阻滞作用.为此,设计如下实验,观察并分析利多卡因防治丙泊酚注射痛的可能机制.

乌司他丁心肌保护作用的临床影响因素分析

目的探讨乌司他丁(UTI)心肌保护作用临床影响因素。方法选择急性心肌梗死(AMI)患者120例,在溶栓、抗休克、纠正心功能衰竭等常规诊疗措施基础上,给予UTI治疗,按发病后给药时机不同分为A组(12h内给药)、B组(12h后给药),各组再分小剂量(250kU)、中等剂量(500kU)、大剂量(1 000kU)组各20例,治疗1周后分别行心脏超声检查,测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV),肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰浓度。结果大剂量、12h内给药者心功能改善程度及CK-MB峰浓度下降程度较小剂量、12h后给药者明显(P<0.05)。结论同种病因,给药时机、给药剂量的不同可影响UTI的临床疗效。

利多卡因预防丙泊酚注射痛维持时间的观测

目的观察利多卡因预防丙泊酚注射痛的维持时间。方法 54例无痛胃镜患者,持续监测脉率、血氧饱和度(SPO2)、灌注指数(PI)。预注2%利多卡因1mL后,依次间隔不同的时间推注丙泊酚,以词语等级评价量表(VRS)评价患者疼痛程度,回顾性分析出现疼痛组(A组)与未出现疼痛组(B组),在推药间隔时间,脉率、PI等方面的差异。结果有20例患者出现疼痛,发生率为37%,其中男11例,女9例,男女发生率差异无统计学意义;A组与B组年龄差异无统计学意义;B组脉率、PI增加值及推药间隔时间明显小于A组(P<0.05)。出现疼痛的时间在推注丙泊酚后(28.5±11.2)s。利多卡因对血管壁的阻滞时间短暂,约为20s。结论预注利多卡因后,疼痛的发生率下降,出现疼痛的时间明显推迟。

氟哌利多致神经精神反应的回顾性分析

目的:了解氟哌利多引起神经精神反应的各种因素,分析其发病的特点和规律。方法:通过对本院2000年1月～2006年8月有完整记录的神经精神反应反应的病例及维普、PubMed上1989年1月～2006年8月所有病例报道,按性别、年龄、用药方式、配伍、发病时间等进行统计分析。结果:国内共有165例报道,其中锥体外系反154例,抽搐发作11例。女性93例(60.4%),年龄多小于30岁(65%),硬膜外运用发生率高(68.8%),以与度冷丁合用和术中运用发生早(P<0.01)。抽搐发作:9例为术中运用(81.8%),与曲马多合用发生率高(73%)。抽搐发作时间早于EPSEs(P<0.05)。结论:氟哌利多围术期应用引起神经精神反应及发作时间与年龄、性别、用药方式、配伍相关,围术期需要引起重视,避免误诊。

抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用

目的分析抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用。方法2018年5月—2020年5月该院收治200例患者为观察对象,随机分组,对照组常规实施抗菌药物治疗(100例),观察组于抗菌药物管理基础上实施治疗(100例),分析其作用。结果观察组用药种类不合理比率0.00%、用药剂量不合理比率0.00%、用药时机不合理比率1.00%、给药方法不合理比率0.00%、联合用药不合理比率1.00%,低于对照组的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.190、5.130、4.690、5.130、5.700,P<0.05)。观察组单一抗菌药物使用比率67.00%,高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.820,P<0.05);观察组三联抗菌药物使用比率4.00%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.000,P<0.05);观察组、对照组二联抗菌药物使用比率29.00%、39.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=2.230,P>0.05)。观察组Ⅰ类切口感染率0.00%、Ⅱ类切口感染率0.00%、Ⅲ类切口感染率1.00%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.080、5.130、4.690,P<0.05)。结论抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用显著,可减少抗菌药物不合理使用情况及联合抗菌药物使用情况。

通解烧伤药膜的制备工艺改进与应用

目的:介绍通解烧伤药膜的制备工艺改进及临床应用。方法:原处方不变,经浸润、煎煮、浓缩、灭菌制得,用于治疗烧伤患者105例,在清洁后,直接搽于患处。结果:105例均治愈,无明显不良反应,无痂下积脓需开窗引流,植皮率低。结论:通解烧伤药膜的制备工艺简化后,效果更佳,适用范围扩大。

丙泊酚的配伍研究

目的考察室温下6 h内,丙泊酚乳剂与利多卡因注射液和/或地塞米松注射液配伍后的稳定性。方法采用离心分光光度法、苏丹染色实验、电导率测定以及混合液pH值和激光粒度分析等方法来考察丙泊酚(A组)、丙泊酚与利多卡因9∶1混合(B组)、丙泊酚与利多卡因4∶1混合(C组)、丙泊酚与利多卡因及0.5%地塞米松以3∶1∶1的比例混合(D组)的稳定性。结果室温下6 h内,B、C、D组与A组比较,稳定常数(Ke)值明显增高(P<0.05)。各组未见分层和颜色变化。B组与A组比较,各时点pH值明显降低,具有显著性差异(P<0.05),D组与B组比较,各时点pH值明显升高(P<0.05)。电导率值为A组<B组<C组<D组。各组丙泊酚含量均下降,下降程度各组无差异。各组在相同时点的粒径无统计学差异。结论丙泊酚与利多卡因注射液和(或)地塞米松注射液配伍后,未出现脂肪乳水解;配伍后稳定性下降,并随时间延长,进一步下降。但平均粒径未发生明显变化,说明尚可以使用,不会发生栓塞。

度他雄胺自微乳口腔膜剂的制备及其体内外评价

目的制备度他雄胺自微乳口腔膜剂,并进行体内外评价。方法用溶剂浇铸法制备度他雄胺自微乳口腔膜剂,考察其外观、崩解时间、体外溶出度、粒径等指标;比较自制的度他雄胺口腔膜剂(受试制剂)与度他雄胺软胶囊(参比制剂)在Beagle犬体内的药动学特征。结果自制的度他雄胺自微乳口腔膜剂的外观光滑平整,崩解时间为26±2 s,体外溶出度在20 min时即可达87%±0.5%,平均粒径为147.9 nm,跨距0.83;受试制剂与参比制剂的AUC_(0-t)分别为2.7838±0.7570、2.8866±0.8297μg·m L^(-1)·h,AUC_(0-∞)分别为2.8831±0.8646、2.8914±0.6299μg·m L^(-1)·h,t_(1/2)分别为45.8±10.4、42.2±14.9 h,t_(max)分别为3.8±3.6、4.1±1.2 h,C_(max)分别为46.1±3.3、45.3±8.5 ng·m L^(-1)。结论度他雄胺自微乳口腔膜剂不仅保持了液体自微乳的特性,且能提高患者的顺应性。

糖尿病性神经病变

糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症,其病理机制非常复杂,高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。以远侧对称性神经病为主要表现,麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等严重地影响患者的生活质量。目前已经有大量的检查手段来区分特异的神经成分病变,但对其疼痛治疗和评估常被忽略,错过了最佳的治疗时机。联合采用控制血糖、神经营养、改善循环以及合理选择镇痛药物与神经阻滞等措施是治疗和延缓糖尿病性神经病变的最佳策略。