心肌桥引起心肌缺血的机制及治疗现状

近年来利用定量冠状动脉 (冠脉 )造影、血管内超声及多普勒血流测定技术 ,明确了心肌桥引起心肌缺血的机制 ,主要是心肌桥内冠脉管腔狭窄从收缩期延至舒张期及心肌桥内冠脉血流速度异常 ,导致冠脉血流储备下降。有症状的心肌桥首选药物治疗 。

比索洛尔对瓣膜病合并心房颤动所致的慢性心衰患者的近期和远期临床及血液动力学的影响

目的 探讨比索洛尔对瓣膜病合并快速心室反应性AF的CHF患者的近期和远期临床和血液动力学影响。方法 NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级、心胸比例 <6 5 %、AF心室率 >1 0 0次 /min的瓣膜病患者 ,随机分为对照组和治疗组 ;所有患者根据瓣膜病变和血压情况分别给与利尿剂、ACEI、洋地黄等一般治疗 ,治疗组给与比索洛尔治疗 ;比较两组住院和 6个月时的临床和血液动力学参数。结果 治疗组住院时间明显缩短 ,住院 2 4h的心室率显著下降 ,出院时LVEF和 6min步行距离显著增加 ;6个月时联合终点患者明显下降 ,LVEF、NYHA和左心房内径明显改善 ;近期和远期心功能改善可能与心率减慢、左心房缩小密切相关。结论 比索洛尔不但能迅速缓解瓣膜病合并快速心室反应性AF的CHF的症状 ,而且能显著改善此组患者的生活质量和血液动力学指标。

心脏生化标志物与无创性检查诊断ACS的对比分析

目的探讨心脏生化标志物与无创性检查对冠脉病变的诊断价值。方法对131例经CAG确诊为ACS患者的心脏生化标志物cTnⅠ、CK-MB与ECG及LVEF进行分析,探讨心脏生化标志物与血管病变的关系。结果心脏生化标志物与LVEF呈负相关(P<0.01),是评价心功能状态和判断心肌梗死面积的敏感指标,可独立作为心脏结构改变和心脏不良性重构的标志物;ACS患者血清心脏生化标志物与冠状动脉病变的范围和程度密切相关,多支病变者高于单支病变者,且与冠状动脉狭窄程度具有相关性(P<0.01);心脏生化标志物检测与ECG具有较好的一致性(P<0.01),心脏生化标志物水平与远期(26±10)个月心脏事件发生有关(P<0.01)。结论心脏生化标志物与无创性检测对ACS临床诊断、危险分层和评估预后具有重要的临床价值。

比索洛尔对慢性心力衰竭合并心房颤动患者的疗效分析

目的 探讨比索洛尔较长时间(6个月左右)对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)合并心房颤动(atrial fibril lation,AF)的临床特征和血液动力学的影响。方法 84例稳定性CHF(NYHA≤Ⅲ级)合并 AF者分为 3 组:24h平均心室率 <70次/min为对照1组(n=22);24h平均心室率≥70次/min为对照2组(n=25);24h平均心室率≥70次/min并能耐受较大剂量的比索洛尔治疗者为治疗组(n=37)。所有患者均给予洋地黄、ACEI、利尿剂等基本治疗,治疗组同时给予比索洛尔治疗。比较3组患者治疗前(基线)和6个月后临床和血液动力学参数的变化。结果 各组患者治疗前的年龄、基本病因、左心室或左心房内径、NYHA心功能以及左室射血分数相似。6个月后(与对照1和2组相比),治疗组的NYHA心功能显著改善、左室射血分数显著增加、住院和死亡率轻微下降、二尖瓣返流程度减轻以及左心房内径明显缩小。治疗组6个月后的24h平均心室率和最大运动心率显著低于对照2组,与对照1组相似。结论 6个月选择性β1 受体阻滞剂治疗能改善CHF合并AF患者的的临床症状和心脏功能、轻度减少住院率和死亡率。

心力衰竭并发室性心律失常的治疗现状

慢性心力衰竭时较易并发室性心律失常 ,胺碘酮与β阻滞剂有一定的治疗作用 ,植入型心脏除颤复律器(ICD)的疗效优于药物治疗。作者综述了慢性心衰并发室性心律失常的药物与 ICD近期临床试验结果。

52例穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床观察

目的比较穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线的临床价值。方法将52例植入心脏起搏器的患者分为锁骨下静脉穿刺组和腋静脉组(均包括单腔亚组和双腔亚组),观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、电极参数、手术并发症。结果除手术并发症中的皮囊内血肿(P=0.047 2<0.05)和腋静脉单腔亚组的X线曝光时间(P<0.05)外,两组不管是在单腔亚组及双腔亚组的手术时间、曝光时间,还是电极参数、严重并发症等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论穿刺锁骨下静脉和腋静脉植入心脏起搏器电极导线在各项重要指标上无明显差别,腋静脉途径能避免锁骨挤压综合征发生,是起搏器电极导线植入的重要途径之一。

女性胸闷、胸痛患者的心电图、心肌标志物与冠状动脉造影结果对比分析

目的通过与冠状动脉造影结果进行对比,分析中老年女性患者冠状动脉病变的特点;探讨心电图（ECG）、肌钙蛋白I（cTnI）对患者病情的预测价值。方法选择139例临床拟诊断冠心病的中老年女性患者,临床症状为发作性胸闷、胸痛,行冠状动脉造影,结合ECG及cTnI检查,对其结果进行分析比较。结果 （1）〈60岁女性患者,冠状动脉造影大多正常,有异常者冠脉病变多为单支病变。（2）≥60岁女性患者,冠状动脉造影多异常,且多为2~3支病变。（3）常规ECG及cTnI具有较好的一致性,但对60岁以下女性冠心病诊断的特异性低。结论 60岁以上女性,出现典型或不典型胸痛,同时又有冠心病危险因素,发生冠心病的可能性较大。60岁以下女性虽有胸闷、胸痛症状,但胸痛症状常不典型,而ECG的异常也常常不特异,则发生冠心病的可能性小。

重庆酉阳成年居民高血压前期流行病学特点及危险因素

目的：探讨重庆酉阳地区成年居民高血压前期的流行病学特点及危险因素。方法采取整群随机抽样方法对重庆市酉阳县3100例成年常驻居民进行调查，包括调查问卷填写、体检、血样采集等。结果该地区居民高血压的患病率为43．0％，男性（49．5％）明显高于女性（35．0％），差异有统计学意义（P＜0．05）。高血压前期的患病率随着年龄的增加呈现先升后降的趋势，在＞40～50岁年龄段达到最高（50．7％）。高血压前期患者的吸烟率、饮酒率、体质量指数（BMI）、腰围、总胆固醇、三酰甘油明显明显高于血压正常者（P＜0．05）。Logistic回归分析表明，男性、超重、腹型肥胖、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、吸烟、饮酒等是高血压前期的危险因素，而经常体育锻炼则是高血压前期的保护因素。结论重庆酉阳地区成人居民高血压前期的患病率仍较高，应尽早对针上述相关危险因素进行干预。

心力变化趋势对原发性高血压患者心脏储备和运动能力的评估作用

目的:用无创性方法检测原发性高血压患者心肌收缩能力。方法:将重庆市第三人民医院2003年门诊及住院的334例患者分为4组:对照组84例,1级组83例,2级组85例,3级组82例。纳入标准是根据1997年WHO原发性高血压诊断标准。受试者取坐位进行测试,对心音信号采用8KHZ采样,量化精度为8位,通过心力监测仪生成数字心音图。记录运动前后心脏活动所产生的振动信号,测量第一心音幅值和6分钟步行试验中步行的距离。同时,计算心力变化趋势(cardiaccontractilitychangetrend,CCCT)。心力指标的组间差异的检验采用t检验方法。结果:高血压组6min步行距离犤1级组(490.65±38.00)m,2级组(289.88±47.00)m,3级组(161.74±52.00)m〗;CCCT比值(1级组8.84±1.36,2级组4.45±0.86,3级组1.62±0.43)。对照组6分钟步行距离732.86±46.00,CCCT比值11.31±2.22。原发性高血压与对照组之间的心力变化趋势差异有显著性意义(P<0.01),原发性高血压各组之间也差异有显著性意义(P<0.01)。结论:心力变化趋势可以用来作为一个心脏储备的指标。

心室肌致密化不全——一种预后不良的先天性心肌病

心室肌致密化不全是一种少见的特殊类型的心肌病 ,它是由于胚胎发育早期 ,网织状肌小梁致密化过程失败 ,导致小梁化的心肌持续存在 ,以无数突出的肌小梁和深陷的小梁隐窝为特征。目前认为此病与 Xq2 8染色体上G4、5基因突变有关。临床主要表现有心功能不全、心律失常与栓塞。心脏超声能直接显示本病的心肌结构异常特征 ,可以确诊。此病预后差 ,早期诊断与早期干预有助于延长患者寿命。

营养支持治疗法对慢性心功能不全患者的影响

目的 探讨慢性心功能不全患者合理使用营养支持治疗后的疗效。方法 选择 2 0 0 1～ 2 0 0 3年期间我科收治的 80例慢性心功能不全患者。根据经济承受能力分为营养支持组 34例 ,对照组 4 6例予标准饮食加用静脉营养 ,比较两组患者治疗前后白蛋白、前白蛋白的变化。结果 治疗组前白蛋白较入院时明显上升 (P <0 .0 1 ) ,对照组亦有上升。治疗组死亡 2例 ,占5 88% (2 / 34) ,余 32例平均 1 4 36d好转 ;对照组死亡 8例 ,占 1 7 39% (8/ 4 6 ) ,余 38例平均 2 8 4 6d好转。结论 合理的营养支持治疗加上抗心衰的其它治疗措施的综合治疗有利于慢性心功能不全患者的症状改善 。

冠心病临界病变合并糖调节异常介入治疗的临床观察

目的观察冠状动脉临界病变合并糖调节异常的冠心病患者行介入治疗的预后。方法入选51例冠状动脉临界病变合并糖调节异常的冠心病患者,根据治疗方法不同分为单纯药物治疗34例(对照组)和介入治疗(药物+经皮冠状动脉介入治疗)17例(观察组),术后随访12个月,观察两组患者主要临床症状(再发心绞痛、心力衰竭)及主要心血管事件[靶血管再次介入治疗、远期(12个月)生存率]发生情况。结果观察组再发心绞痛、心力衰竭明显少于对照组(35.29%vs.73.53%、11.76%vs.44.12%,P=0.020、0.030);而两组在靶血管再次介入治疗以及远期(12个月)生存率比较,差异无统计学意义(11.76%vs.26.47%、5.88%vs.8.82%,P=0.297、1.000)。结论冠心病临界病变合并糖调节异常介入治疗虽可以改善部分临床症状,但不能明显降低主要心血管事件发生率。

低剂量依那普利联合硝普钠治疗难治性心力衰竭及对NT-proBNP的影响

目的探讨低剂量依那普利联合硝普钠在治疗难治性心力衰竭中的疗效及对血浆氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)的影响。方法选取难治性心力衰竭患者400例,按照数字表格法分为观察组和对照组,每组200例,2组均给予常规抗心力衰竭治疗,对照组加用低剂量依那普利治疗,疗程4周,观察组在对照组医药基础上加用硝普钠,微量泵入硝普钠治疗1周,观察2组治疗疗效及NT-proBNP变化。结果静息时心率(HR)、收缩压、舒张压、左心室舒张末压内径(LVD)、左心室射血分数(LVEF)、NTproBNP治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后较治疗前明显下降(P<0.05),观察组较对照组下降更为明显(P<0.05),治疗后HR、收缩压、舒张压、LVDP、NT-proBNP较治疗前明显下降(P<0.05),LVEF较治疗前升高,观察组较对照组变化更为明显(P<0.05);观察组治疗显效率64.00%,有效率29.50%,无效率6.50%,总有效率93.50%,对照组显效率47.00%、有效率24.00%,无效率29.00%,总有效率71.00%,2组总治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量依那普利联合硝普钠治疗难治性心力衰竭能明显改善心功能,降低血浆NT-proBNP,提高治愈率改善患者预后。

GRACE风险评分联合B型利钠肽对急性冠脉综合征近期死亡风险的预测价值

目的评价全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分联合B型利钠肽(BNP)对急性冠脉综合征(ACS)患者近期病死率的影响。方法 318例ACS患者测定血浆BNP水平及接受标准GRACE风险评分评定。随访观察入院时血浆BNP和GRACE风险评分对其近期病死率的影响。结果 318例患者近期病死率与高GRACE危险积分相关(P<0.001)。与存活者相比,死亡者GRACE风险总积分最高,且血浆BNP水平亦明显升高。Cox模型分析表明,血浆BNP水平升高和GRACE危险积分均为预测其近期死亡风险升高的独立可靠指标。Kapian-Meier生存曲线分析进一步提示,BNP低于中位数者较高于中位数者近期预后明显较佳(P<0.001)。GRACE风险评价低危组较中、高危组近期预后明显较佳(P<0.01)。近期生存曲线下面积(AUC)BNP为0.886(P<0.001),GRACE危险积分为0.858(P<0.001),而联合BNP水平与GRACE危险积分两者进行综合评定时,AUC为0.937(P<0.001)。结论 ACS发病24 h内早期测定BNP水平联合GRACE危险积分评定可提高其对ACS的预测价值。

血浆内皮素放射免疫分析的临床应用——附141例测定结果分析

血浆内皮素(Endothelin，ET)是由21个氨基酸组成的多肽，首先由Yangisawa以猪的主动脉内皮细胞的培养液中分离提取得到的缩血管物质．以后在人的内皮细胞和血液中也发现了该物质，目前已知有三种内皮素，分别叫做ET-1，ET-2和ET-3，对心血管系统可能有重要的生理和病理的意义的是ET-1，

3种不同方法定位穿刺腋静脉行永久起搏器电极植入术72例

目的评价3种不同的定位方法穿刺腋静脉置入起搏电极的安全性和实用价值。方法腋静脉组72例,术中用造影剂、导丝定位或透视下直接穿刺腋静脉植入电极;另选性别、年龄与之匹配的72例经锁骨下静脉植入电极的患者作对照组。结果72例患者穿刺腋静脉均获成功,与对照组比较穿刺次数和耗时相似。用造影剂定位穿刺最容易成功,其次为用导丝定位穿刺,直接在透视下解剖定位的穿刺次数和耗时稍高于前2种方法。结论造影剂和导丝定位下穿刺腋静脉成功率高,耗时短,但费用高、烦琐、增加患者痛苦。在透视下以骨性标志定位直接穿刺腋静脉方法安全、简便,成功率高,随着经验的增加可取代造影剂、导丝定位和锁骨下静脉穿刺,以避免锁骨下静脉穿刺的缺点和并发症,可作为常规方法。

中老年高血压患者社区延续护理

高血压是心血管疾病致残和致死的重要危险因素之一。高血压的重要并发症脑卒中、心脏病及肾脏病严重危害我国人民健康,给个人、家庭和社会带来沉重的负担。对于高血压患者光靠住院治疗已不能满足社会的需求,而社区护理干预是控制高血压的最有效方法。所以,高血压患者院外遵医行为需要社区延续护理,以使血压达到最佳控制水平。