早期康复护理对136例急性脑卒中偏瘫患者康复的应用研究

急性脑卒中是一种危害人类生命健康的常见病、多发病，其特点为发病急、恢复慢、致残率高，严重影响患者的生活质量。因此，如何提高患者生活质量、降低致残率，是临床医护工作者长期关注和探讨的问题。

健康教育路径对168例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的影响

脑卒中又称脑中风，是一组急性起病，由脑部血液循环障碍导致以弥漫性或局灶性脑功能缺失为共同特征的脑血管病［1］。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症［2］，如不及时采取有效的康复训练，则会延长患者的住院时间、增加病死率，致使卒中预后不良［3］，目前，尚无该病满意的治愈方法。因此，作者以临床护理路径（CNP）为指导，对脑卒中吞咽障碍患者建立从入院到出院的健康教育路径，帮助患者掌握疾病相关知识，提高其自护能力，提高患者对护理人员的满意度。现将健康教育路径在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果进行总结，现报道如下。

延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。卒中后吞咽障碍可导致食物误吸，发生吸入性肺炎，严重者可危及生命[1]。患者虽经住院分级康复治疗病情稳定后出院，还需要长期的分级康复锻炼才能逐渐痊愈。目前国外对脑卒中患者实施延续护理收到满意效果[2]，但国内在这方面研究起步较晚，尚无完善的方法和指南可借鉴。如何让脑卒中后吞咽障碍患者出院后得到分级康复护理的延续，满足“以患者为中心”的要求及高质量服务已成为新的研究课题。本研究通过对出院脑卒中吞咽障碍患者采取延续分级护理，探讨其对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及出院护理满意度的影响。

标准大骨瓣减压联合颞肌切除术在治疗大面积脑梗死中的应用

目的探讨标准大骨瓣减压联合颞肌切除术治疗大面积脑梗死患者的效果。方法回顾重庆市第三人民医院2006年2月至2012年10月收治的大面积脑梗死患者30例,分为单纯药物治疗组(A组)、标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗组(B组)。跟踪随访两组患者死亡数及治疗后的神经功能缺损状况,对比两组患者住院死亡率以及治疗后1个月的神经功能缺损程度评分。结果治疗后,患者中线回复、病死率、痊愈率3个方面,B组优于A组。结论标准大骨瓣减压术联合颞肌切除术治疗可以有效降低患者的病死率。

113例老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗HAMA焦虑量表评分

目的探讨手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症患者HAMA焦虑量表评分与临床疗效的关系。方法 113例退行性腰椎管狭窄症患者中41例行单纯椎板切除减压术,72例行椎板减压内固定植骨融合术,对手术疗效JOA评分和HAMA焦虑量表评分进行回顾性分析。结果平均随访17个月,JOA评分从术前的(23.81±1.10)分改善至(5.24±1、12)分,改善率87%,差异有统计学意义(P<0.01);HAMA焦虑量表评分从术前的(22.23±2.30)分改善至(5.15±1.19)分,改善率76%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HAMA焦虑量表评分的改善情况可以预示老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效。

瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的研究

目的评价瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄的有效性和安全性。方法将82例老年脑梗死患者随机分为单药组41例(瑞舒伐他汀片20mg,1次/d)和联合组41例(瑞舒伐他汀片10mg/d的基础上口服荷丹片,每次1.46g,3次/d),治疗6个月后,监测血脂、LDL-C达标数,行美国国立卫生研究院卒中量表评分,CT血管造影评价颈动脉狭窄率。结果与治疗前比较,2组3、6个月时TC、TG、LDL-C明显下降,HDL-C明显升高(P<0.05)。单药组3、6个月LDL-C达标数分别为14例和34例,联合组为22例和35例。单药组治疗有效率78.05%,显效率43.90%,联合组治疗有效率82.93%,显效率63.41%。结论小剂量瑞舒伐他汀联合荷丹片治疗老年脑梗死患者颈动脉中重度狭窄神经功能恢复、颈动脉狭窄逆转程度、LDL-C达标率和不良反应与大剂量瑞舒伐他汀相当,但前一种方法调脂起效快,LDL-C达标提前,神经功能恢复显效率高。

舒适护理对126例急性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响

吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症。急性脑卒中患者中约有30％～70％存在不同程度的吞咽障碍［1］。若不及时治疗，因进食不当可引起脱水、营养不良或吸入性肺炎，使患者住院时间延长。脑卒中预后不良，严重者危及生命，给患者、家庭及社会带来沉重的负担［2-3］。为促进患者吞咽功能的恢复，提高患者的生活质量，作者将舒适护理应用于急性脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理中，取得了满意的效果，现报道如下。

针刺肝经五输穴激活脑区的功能磁共振成像研究

目的观察针刺肝经五输穴各自激活的脑区,探讨同一经脉不同腧穴与脑联系的规律。方法健康大学生30人,随机分为大敦、行间、太冲、中封、曲泉5组,每组6人。采用fMRI技术,分别观察针刺刺激全脑激活的情况。所有数据采用SPM2软件包进行处理,对每组被试预处理后的图像采用random effect的方法进行组分析,P<0.05的像素构成统计参数图,该图即为实验任务激活的脑区。结果针刺大敦激活了BA18、胼胝体、小脑山坡、下半叶小叶;针刺行间激活了BA40、舌回、BA22、黑质、小脑顶、蚓垂、小脑山坡;针刺太冲激活了额下回、BA18、BA19、BA30、小脑顶、小脑山坡;针刺中封激活了BA4、BA6、BA19、海马回、黑质、小脑顶;针刺曲泉激活了中央前回BA4、BA10、颞上回。结论肝经五输穴在脑内各有其相对特异性分布区域,提示穴-脑之间可能存在特异性联系。

急性自发性脑出血血清SOD、MDA和应激性高血糖的临床研究

目的观察急性自发性脑出血患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和血糖、胰岛素、IGF-1相关性研究,初步探讨SOD、MDA和应激性高血糖在急性自发性脑出血脑损伤发病机制中的作用和关系。方法实验分为3组:正常组(N组)、脑出血组(X组)、糖尿病对照组(D组),每组30个样本。采用化学比色法检测血清SOD和MDA浓度,采用放射免疫法测定患者IGF-1、INS,生物化学法测定血糖。结果X、D组和N组SOD和MDA浓度比较明显增高(P<0.01);2、24、48h X、D组和N组BG浓度比较明显增高(P<0.01);2、24h X、D组和N组INS浓度比较明显增高(P<0.05);D组和X组2周比较IGF-1浓度明显增高(P<0.01)。结论在急性自发性脑出血损伤中应激性高血糖和SOD、MDA表达无相关性,应激性高血糖在急性自发性脑出血脑损伤后没有通过氧化应激途径产生病理性损伤。

微创血肿清除术对脑出血患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛的影响

目的:研究脑出血微创血肿清除术对血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响,探讨微创血肿清除术的脑保护作用。方法:80例急性脑出血患者分为动脉粥样硬化对照组、微创术组和内科治疗组,生物化学法测定入院时及治疗后2、3、5、7、10d血清SOD和MDA水平,评估神经功能缺损程度评分(neurological deficiency score,NDS)和日常生活能力评分(activity daily living,ADL)。结果:微创术组SOD浓度较内科组明显增高(P<0.05),MDA浓度显著降低(P<0.05),NDS有不同程度降低(P<0.05),ADL有不同程度增高(P<0.05)。结论:微创血肿清除术能使急性脑出血患者血清SOD浓度增高、MDA浓度降低,可以通过增强自由基清除发挥脑保护作用。

氟西汀对卒中后抑郁大鼠脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α表达的影响

目的观察氟西汀对卒中后抑郁(PSD)大鼠脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平变化的影响。方法选取健康SD大鼠60只,分为假手术组、抑郁组、卒中组、PSD组及PSD氟西汀治疗组(治疗组),每组12只。ELISA法分析脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平。结果抑郁组、卒中组、PSD组脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平显著高于假手术组和治疗组(P<0.05);治疗组脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平与假手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氟西汀能显著抑制PSD大鼠脑组织及血清中IL-2、IL-6及TNF-α水平,对PSD的治疗可能起一定作用。

卒中单元护理模式在脑卒中患者中的运用及效果评价

目的:探讨卒中单元护理模式在脑卒中患者中的运用效果;方法:将实施卒中单元护理模式前的33例患者作为对照组,将实施卒中单元护理模式后的34例患者作为试验组。比较两组患者入院和出院时的FMA评分和ADL评分、住院时间、平均医疗费用、康复的依从性和患者的满意度以及尿路感染、坠积性肺炎、褥疮的发生率。结果:实验组在运动功能及日常生活能力、康复依从性、满意度等方面均明显高于对照组(P<0.05),住院时间、医疗费用、以及三大并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:卒中单元护理模式可以减少神经功能缺损,减少并发症,显著提高护理质量,改善护患关系。

临床护理路径应用于糖尿病合并白内障人工晶体植入术的临床研究

目的探讨临床护理路径应用于糖尿病合并白内障患者超声乳化人工晶体植入术的临床效果。方法将糖尿病合并白内障患者66例随机分为观察组和对照组。对照组患者32例实施常规护理;观察组患者34例为临床路径护理。全部患者均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。比较2组患者的住院时间、住院费用,并发症发生率。结果观察组患者平均住院时间、平均住院费用、并发症发生率均比对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径应用于糖尿病合并白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术可改善患者预后,加快患者康复。

丁基苯酞联合巴曲酶治疗急性缺血性脑梗死疗效观察

目的观察丁基苯酞(NBP)联合巴曲酶治疗急性缺血性脑梗死(AIS)的疗效。方法将60例AIS患者随机分为联合治疗组和对照组各30例。联合治疗组口服NBP200mg,每日3次,连用14d;同时在第1、3、5天静脉滴注巴曲酶,剂量分别为10、5、5 Bu。对照组则单用巴曲酶,用法同联合治疗组。两组治疗前后均进行临床神经功能缺损评分及凝血指标检查。结果联合治疗组有效率(83.33%)高于对照组(73.33%),但差异无统计学意义(P>0.05),显效率(70.00%)高于对照组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后纤维蛋白原水平均明显降低,血小板数、出凝血时间、凝血酶原时间治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组出现皮下出血1例。结论NBP联合巴曲酶治疗AIS能够提高显效率,无明显不良反应。

依达拉奉联合水化预防造影剂急性肾损伤

目的:探讨依达拉奉联合水化对造影剂急性肾损伤的预防作用。方法:纳入80例急性脑梗死患者,随机分为联合组和对照组,联合组采取依达拉奉加水化预防,对照组采取水化预防。在头颈CT血管造影前、造影后第24h及第48h采血查血清胱抑素C(Cys C)、血肌酐(SCr),统计造影剂肾病(CIN)人数,并观察不良反应。结果:2组各自造影后第24h、第48h血Cys C与造影前比较,造影后第48h血Cys C与第24h比较,差异均有统计学差异(均P<0.05),而SCr在造影前后无显著变化(P>0.05)。造影后第24h、第48h联合组肾损伤均显著小于对照组(均P<0.05)。2组均未出现CIN和严重副反应。结论:依达拉奉联合水化能够减轻造影剂所致急性肾损伤,可以考虑将依达拉奉联合水化试用于造影剂急性肾损伤的预防。血Cys C较SCr反映造影剂急性肾损伤更敏感。

机械通气护理中存在的问题分析与对策

目的分析机械通气护理中存在的问题,提出改进措施,防范和减少医疗隐患,进一步提高机械通气的护理质量。方法对2006年1月至2009年7月期间重庆市第三人民医院老年呼吸科、呼吸内科、神经科行机械通气的患者护理中存在的问题进行分析、归纳、总结,提出改进措施。结果机械通气护理中存在气管插管前准备不充分,插管后气道湿化不够,无菌技术操作不严,对患者缺乏人性化的关怀等问题。结论只有合理配备人力资源、加强专科护士的培训、完善质控检查才能提高机械通气的护理质量。

癫痫妇女催乳素改变与生殖内分泌功能紊乱

目的 观察长期抗癫痫药物 (AEDs)治疗对癫痫妇女催乳素 (PRL)的影响 ,并探讨与生殖内分泌功能紊乱 (REDs)的关系。 方法 测定 48例女性癫痫病人血清PRL水平 ,同时监测血药浓度及了解生殖内分泌功能状况。结果 (1 )服用苯妥英钠(PHT)的女性病人血清PRL明显升高 ,且血清PRL与PHT浓度呈正相关。 (2 )服药癫痫妇女REDs的发生率明显增高 ,且发生REDs者某些PRL也有异常改变。结论 (1 )癫痫妇女PRL的分泌可能更易受高浓度PHT的影响。 (2 )REDs的发生可能由长期AEDs治疗导致的神经介质功能紊乱引起 。