不同方式七氟烷处理对胸外科手术单肺通气患者氧化应激水平的影响

目的:探讨不同方式七氟烷处理对胸科手术单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者氧化应激水平的影响。方法:胸科手术单肺通气患者80例,随机分为4组,即全凭静脉组(P组,丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉)、七氟烷预处理组(S1组,七氟烷吸入30 min后行OLV)、七氟烷后处理组(S2组,OLV后吸入七氟烷)、七氟烷全程吸入组(S3组,全程吸入七氟烷)。分别在麻醉诱导前(T0)、OLV前(七氟烷预处理30 min后)(T1)、OLV结束后30 min(七氟烷后处理30 min)(T2)和24 h(T3)采集桡动脉血。在T1和T2时间点同时取支气管肺泡灌洗液。采用化学比色法测定血清和支气管肺泡灌洗液丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、一氧化氮(nitric oxide,NO)含量及活性。结果:在OLV结束后30 min(T2)和24 h(T3),4组患者血清MDA、SOD、LDH、NO水平均较麻醉诱导前(T0)和OLV前(T1)高(P<0.05),而七氟烷各组(S1、S2、S3组)的MDA、LDH、NO水平较全凭静脉组(P组)明显降低,SOD水平则明显增高(P<0.05),S1、S2、S3组间无差异(P>0.05)。在OLV结束后30 min(T2),4组患者支气管肺泡灌洗液中MDA、SOD、LDH、NO水平均较OLV前(T1)高(P<0.05),但七氟烷各组(S1、S2、S3组)的MDA、LDH、NO水平较全凭静脉组(P组)明显降低,SOD水平则明显增强(P<0.05),S1、S2、S3组间无差异(P>0.05)。结论:不同时间七氟烷处理均能降低单肺通气患者血清和支气管肺泡灌洗液MDA、LDH和NO含量,增强SOD活性,提示七氟烷具有抗氧化应激损伤作用。

单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析

目的探讨单肋间单操作孔电视胸腔镜胸腺切除术改善重症肌无力(MG)患者术后胸壁慢性疼痛的临床意义,以及其手术安全性与临床疗效。方法回顾性收集2010年1月至2012年12月第三军医大学大坪医院野战外科研究所胸外科行电视胸腔镜胸腺切除95例,对比分析经右胸前外侧径路胸腺切除(TVAT组)与单肋间单操作孔胸腔镜胸腺切除(VTSI组)的临床与随访资料。结果全组无围术期死亡。两组患者在手术时间、出血量、中转率及术后并发症、远期疗效等差异无统计学意义(P>0.05)。VTSI组患者术后急性疼痛及慢性胸壁疼痛明显低于TVAT组。结论单肋间单操作孔径路可减轻MG患者术后疼痛与胸壁感觉异常,安全可行。

11例食管癌术后并发乳糜胸的诊治和预防

目的探讨食管癌手术后并发乳糜胸的诊断治疗及预防。方法回顾分析本科11例食管癌术后并发乳糜胸的临床资料。结果11例中保守治疗3例,2例治愈,1例中转手术。手术治疗9例均治愈。结论保守治疗及手术治疗应根据患者不同情况灵活应用,多能取得较好疗效。

支气管扩张症外科治疗89例分析

目的探讨支气管扩张症的临床诊断及外科治疗效果。方法回顾性分析1983～2008年手术治疗89例支气管扩张症患者的诊断和治疗情况。结果术后64例单叶或双叶支气管扩张患者症状消失，25例双侧或广泛性支气管扩张患者症状明显改善。全组无手术死亡病例。结论掌握手术适应证和肺切除的范围，可降低手术死亡率和并发症，提高治疗效果。肺切除对治疗单叶或双叶支气管扩张疗效显著，尽可能完全切除病灶是获得最佳治疗效果的前提。

肺癌的外科治疗

肺癌的外科治疗张劲重庆市第三人民医院胸外科（重庆６３００１４）１９７５～１９９０年底我科共收治肺癌３５３例，其中２６９例行剖胸探查，肿块切除２１５例，占收治总数６０．９１％，绝大多数病人有不同程度的临床症状，平片上肿瘤＞３ｃｍ＜９ｃｍ占９０％，说明来...

艾迪注射液联合TP方案治疗非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察艾迪注射液联合TP方案治疗非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法:将62例非小细胞肺癌患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各31例。对照组患者单独采用TP方案治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用艾迪注射液40 ml溶于500 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注。两组患者均以21 d为1个周期,共治疗4个周期。比较两组患者治疗前后的炎症因子水平及治疗后的生存质量、近期疗效、满意度和毒副反应发生情况。结果:治疗后,两组患者各炎症因子水平均明显低于治疗前,且观察组患者明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生存质量评分和近期疗效的有效率(分别为80.64%、83.87%)均明显高于对照组(分别为32.25%、64.52%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度(96.77%)明显高于对照组(77.42%);血小板下降、白细胞下降、肝功能异常的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:艾迪注射液联合TP方案对非小细胞肺癌的疗效显著、毒副反应小,且有利于降低炎症因子水平,提高患者的免疫功能及生存质量。

不同剂量盐酸氨溴索对肺癌术后患者肺功能和并发症的影响

目的探讨肺癌术后氨溴索的最佳剂量方案。方法选取在医院进行肺癌手术的患者164例,将其分成4组,各41例。4组患者应用的盐酸氨溴索剂量为大剂量组(A组)600 mg/d,中剂量组(B组)300 mg/d,常规剂量组(C组)90 mg/d,低剂量组(D组)60 mg/d,连续用药5 d。分别在第1,3,5天观测各组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中性粒细胞绝对值(ANC)、动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2),观察5 d内肺癌术后的并发症及不良反应。结果治疗后,A组和B组的肺功能指标(CRP,TNT-α,ANC,Pa O2,Pa O2/Fi O2)在第5天均显著优于C组和D组(P<0.05);A组并发症肺部感染和肺不张的发生率分别为4.88%和2.44%,B组为7.32%和4.88%,C组为19.51%和17.07%,D组为24.39%和21.95%,A组和B组显著低于C组和D组(P<0.05);4组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用大剂量或中剂量盐酸氨溴索治疗肺癌术后患者,可改善肺功能和防治术后并发症,值得临床推广。

老年性食管癌手术治疗316例临床分析

目的探讨老年性食管癌手术治疗的近期效果。方法回顾分析本科收治的316例60岁以上老年性食管癌患者手术治疗的临床资料。结果 316例中,术后发生并发症53例,死亡5例。70岁以上高龄患者手术并发症率及死亡率明显增高。结论严格掌握围手术期的治疗是提高手术治疗率,减少术后并发症及死亡率的关键。

两种微创切除肺叶方案治疗早期非小细胞肺癌效果比较

【目的】对比肺段切除和肺楔形切除方案在早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的治疗效果。【方法】选择2008年1月至2014年7月在本院住院并接受亚肺叶切除术的患者100例。随机分为肺段切除组和肺楔形切除组，每组各50例。比较两组患者的手术情况，术后并发症情况和随访的复发、死亡情况。【结果】肺楔形切除组患者的住院时间和手术时间均短于肺段切除组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者留置引流管的时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者的并发症情况、局部复发、远处转移和死亡情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】肺段切除和肺楔形切除方案在早期NSCLC患者中的应用效果相似。

食管贲门癌术后膈疝10例临床分析

目的:评价食管癌、贲门癌术后膈疝的临床特征,探讨其诊断、治疗和预防方法。方法:回顾性分析我院1988以来876例食管癌和贲门癌手术切除后发生隔疝10例的临床资料。结果:膈疝发生率为1.14%,在术后5天内早期发生的3例中,仅1例出现相关症状,而在其余7例中,5例有明显症状。本组3例为绞窄性疝,4例为滑动疝。10例均通过正侧位胸片或床旁相确诊。10例行手术治疗,其中9例经胸部切口,1例经腹部切口。9例修补成功,1例死于术后并发症。结论:食管癌和贲门癌术后膈疝是相对少见,但有较高死亡率的并发症。术后早期出现的膈疝常缺乏典型的症状,及时清晰的床旁相是诊断的关键。一旦确诊,应及时手术,手术入路以经胸途径为佳。

肺癌切除术后支气管切端阳性病例疗效分析

目的:探讨肺癌术后支气管切缘癌残留的相关形成因素,确立避免和减少切缘癌发生的策略和方法。方法:分析1975～2001年经手术治疗的675例肺癌,在不同肿瘤分期、病理类型、手术适应证与扩大的手术适应证、术前纤维支气管镜所见、不同手术方式、支气管残端不同缝合方法及术中是否行残端快速冷冻病理检查等诸因素,对术后支气管残端癌残留形成的影响。结果:在675例中手术后出现残端癌残留42例,残端癌发生率6.2%,42例中术前纤维支气管镜检查,在支气管腔内观察到肿瘤34例为中心型肺癌,占80.9%,术前支气管镜检查阴性8例为周围型肺癌,占18.1%,支气管残端癌发生率在中心型肺癌比周围型肺癌高(P<0.05);在肺叶切除术中通过冷冻病理检查发现支气管残端阳性12例,术式改变为支气管袖状肺叶切除术。结论:严格掌握肺癌手术的适应证并选择合理术式,术中支气管残端快速冷冻病理检查应作为肺癌外科的手术常规。