重症医学科多重耐药菌感染现状及控制措施分析

目的了解重症医学科（ICU）2012-2013年多重耐药菌（MDRO）感染现状及控制措施的效果,为MDRO监测与预防控制提供依据。方法分析ICU所有住院患者病原微生物检测出的MDRO变化情况及干预措施的效果。结果 2012年与2013年比较MDRO集束化管理措施执行趋好,但MDRO检出率与标本来源差异均无统计学意义（P〉0.05）,MDRO菌种无变化,重点是MDRO构成比中鲍曼不动杆菌比例下降明显。结论预防和控制MDRO在ICU病房传播,必须做好集束化管理,同时开展ICU病房病原菌分布、耐药性目标性监测,根据监测结果合理使用抗菌药物。

重症监护病房鲍曼不动杆菌感染现状及耐药性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌(ABA)的临床分布及耐药性、特征。方法菌株来源2011年1月至2012年2月从患者标本中培养出373株ABA。ABA分离、鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行;细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃VITEK-2系统进行,以铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株,依据CLSI的标准对结果进行判定。结果共检出ABA 373株,检出率为21.4%。ABA在呼吸道标本中检出率占首位,达89%;同一标本检出鲍曼不动杆菌同时并发其他感染50.7%,ABA对临床常用抗菌药物均产生了非常严重的耐药性,对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为73.5%、82.0%。结论为控制ABA耐药性不断增长的不良趋势应及时分析ABA临床分布特征及耐药性,主张联合用药,坚持动态监测药品DDD值。

综合性医院838例住院患者现患率调查分析

目的了解住院患者某一时间段医院感染的发生,对医院感染危险因素进行分析,强化医院感染预防控制措施落实,为规范抗菌药物管理及降低医院感染发生提供依据。方法依照原卫生部《医院感染监测规范》,采用床旁调查和查阅住院病历相结合的方法,对2014年7月14-18日的住院患者进行医院感染现患率调查。结果调查住院患者838例,医院感染36例、38例次,感染率、例次感染率分别为4.30%、4.53%;社区感染110例、115例次,感染率、例次感染率分别为13.13%、13.72%。医院感染、社区感染最高的科室分别为：综合重症监护室、呼吸内科;居首的部位均为下呼吸道,分别为65.79%、51.30%;病原菌分布以革兰阴性菌为主,占78.57%、75.00%,居首位的均为铜绿假单胞菌,为17.86%、25.00%。全院抗菌药物使用率为20.76%,以治疗用药为主,占79.89%,主要为一联用药,占88.51%,全院细菌培养送检87例次,送检率62.59%;调查结果显示,医院感染前3位致病菌对常用抗菌药物的耐药率均较高。结论通过现患率调查,了解和掌握医院感染现状及抗菌药物使用情况,查找医院感染管理的薄弱环节,针对性开展目标性监测,加强抗菌药物管理,为制订和落实各项医院感染预防控制措施提供可靠依据。

改良三腔胃管在老年患者长期营养支持中的应用研究

随着人口老龄化日益加剧,因病长期卧床的老年患者日益增多,此类患者易发生吞咽障碍,为了保证其营养需求,常经鼻饲给予肠内营养[1]。鼻肠管可有效减少肠内营养反流及误吸等并发症发生,在临床得到普遍应用。但鼻肠管的单管腔使其治疗手段相对单一,难以同时实现胃肠减压功能[2],因此选择更加合适的肠内营养途径尤为重要[3]。

视宁康可视喉镜在困难气道气管插管中的临床应用

目的探讨视宁康可视喉镜在困难气道患者气管插管中的临床应用价值。方法 60例术前预估为困难气道的择期全身麻醉手术患者分为两组:普通喉镜组(n=30)和视宁康组(n=30)。由助手帮助记录患者入室后10min平静时(T0)、麻醉诱导后(T1)、声门暴露完好准备置入气管导管即刻(T2)、气管插管成功后5min(T3)患者生命体征,记录每个患者插管时间,插管操作次数,术后随访每个患者有无气管插管并发症。结果两组患者麻醉诱导后血压、心率均有所下降,气管插管过程中有所上升,但视宁康组患者较普通喉镜组患者波动较小(P<0.05),一次插管成功率高于普通喉镜组(P<0.05),插管时间明显较短(P<0.05),术后插管并发症也少(P<0.05)。结论视宁康可视喉镜操作简便,插管成功率高,引起插管并发症少。

床旁高频超声在局限性气胸诊治中的临床应用

探讨床旁高频超声在局限性气胸诊治中的临床应用价值。方法对我院收治的116例临床怀疑局限性气胸患者,分别行床旁胸部高频超声、床旁X线胸部摄片,并以胸部CT检查作为诊断局限性气胸的标准。评判高频超声、X线胸部摄片、CT对局限性气胸诊断的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值及准确性,并比较床旁高频超声、床旁X线胸部摄片、CT检查对需要引流的局限性气胸患者穿刺定位所需要的时间。结果116例患者中57例患者,CT确诊为局限性气胸,且均为单发局限性气胸。高频超声诊断55例,漏诊2例;胸部X线摄片诊断12例漏诊45例。高频超声、X线摄片对局限性气胸的特异性和阳性预测值均为100%;阴性预测值分别是98.9%、79.5%;准确性分别是99.1%、80.6%;敏感性分别是96.5%、21.1%。高频超声、床旁X线摄片和胸部CT检查对需要引流的局限性气胸患者穿刺定位所需要的时间分别是。35.6±13.2min,15.2±5.4min,9.8±3.6min结论床旁高频超声在诊断局限性气胸中的准确性、敏感性均明显高于床旁。X线摄片,与胸部CT检查相当对局限性气胸诊治的及时性好于床旁X线摄片和胸部CT检查,且避免了搬运患者过程中发生意外的情况。

辛伐他汀干预急性心肌梗死后gp130表达与左室重塑的关系

目的:研究辛伐他汀干预急性心肌梗死(AMI)后左室非梗死区(LVNIZ)糖蛋白链细胞因子受体亚单位(gp)130(gp130)表达及其与左室重塑(LVRM)的关系。方法:40只SD雄性大鼠平分为4组:心肌梗死组、心肌梗死+辛伐他汀组(辛伐他汀40 mg·kg-1·d-1灌胃)、假手术组和正常组。4周后用RT-PCR测定LVNIZ gp130mRNA基因表达和用Western Blot法测定LVNIZ蛋白合成水平,同时测定左室非梗死区肌细胞横截面积,和心肌胶原容积分数。结果:4周后心肌梗死组LVNIZ gp130mRNA表达和蛋白合成水平于明显高于正常组和假手术组(P<0.05)。心肌梗死+辛伐他汀组LVNIZ gp130mRNA表达和蛋白合成水平明显低于心肌梗死组(P<0.05)。同时与正常组及假手术组比较心肌梗死组心肌细胞横截面积(CA),I,III胶原容积分数(CVFI,CVFIII)均明显增加(P<0.05)。随着辛伐他汀的干预与心肌梗死组比较,心肌梗死+辛伐他汀组心肌细胞横截面积(CA),I,III胶原容积分数(CVFI,CVFIII),均明显改善(P<0.05)。结论:大鼠AMI后LVNIZ gp130mRNA和蛋白的过度表达与AMI后LVRM的发生有联系,辛伐他汀可改善LVRM,其机制可能与抑制gp130基因过度表达与蛋白合成有关。