有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

目的探讨应用有创-无创序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并严重呼吸衰竭的优越性。方法本研究设2组:常规通气组(n=20)和有创-无创序贯通气组(n=23)。有创-无创序贯通气组以"肺部感染控制窗"作为有创通气和无创通气之间的切换点。主要观测指标为:有创通气时间、机械通气总时间、1周以内再插管率、ICU(RICU)入住时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和序贯通气组血气指标、心率、血压的变化。结果有创-无创序贯通气组有创通气时间、再插管率、ICU(RICU)入住时间、呼吸机相关肺炎发生率显著低于常规通气组(P<0.05),序贯通气组无创通气治疗后的pH、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、心率、收缩压无明显变化(P>0.05)。结论采用有创-无创序贯通气治疗COPD急性加重合并严重呼吸衰竭较传统的有创通气方式更优越,能够有效缩短有创通气时间,降低VAP发生率,改善患者预后。

无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床效果

目的探讨无创正压通气(NIPPV)联合纤维支气管镜吸痰治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的临床效果。方法选取重庆市第九人民医院2015—2017年收治的COPD并呼吸衰竭患者55例,随机分为对照组28例与观察组27例。对照组患者给予NIPPV治疗,观察组患者在对照组基础上加用纤维支气管镜吸痰治疗。比较两组患者临床疗效、有创机械通气发生率、病死率、住院时间及治疗前后动脉血气指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕。结果观察组治疗有效率高于对照组,有创机械通气发生率、病死率低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。治疗前两组pH值、PaO2和PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组pH值、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。结论 NIPPV联合纤维支气管镜吸痰治疗COPD并呼吸衰竭的临床效果确切,可有效改善患者临床症状,提高呼吸功能。

侵袭性肺部真菌感染的耐药性分析及临床疗效评估

目的调查呼吸道分离的真菌种类、其耐药情况及在呼吸道检出病原菌中所占的比例;分析侵袭性肺部真菌感染的临床诊断及治疗情况。方法选取2007年1～12月重庆医科大学附属第一医院所有住院病例中呼吸道标本检出真菌的病例,采用病例回顾性研究方法,系统阅读病例资料并进行分析和总结。结果在呼吸道检出的所有病原菌中,真菌占17.63%,其中以白色念珠菌为主(占66.79%),毛霉菌及曲霉菌少见(各占0.18%)。各真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏立康唑的敏感性高于氟康唑、伊曲康唑,达99.17%以上。肺部真菌感染以临床诊断为主,确诊病例少;以氟康唑治疗为主,但治疗时间及用药欠规范。结论严格掌握侵袭性肺部真菌感染的诊断标准,合理使用抗真菌药物,避免肺部真菌感染的诊治不足和过度。

丙酸氟替卡松雾化吸入剂联合益肺活血颗粒对COPD稳定期患者血清TGF-β_1、sICAM-1水平变化及肺功能的影响

目的探讨丙酸氟替卡松雾化吸入剂联合益肺活血颗粒对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者血清转化生长因子-β_1(TGF-β_1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平变化及肺功能的影响。方法选取COPD稳定期患者78例,采用随机数字表法分为对照组(n=39)与观察组(n=39)。常规治疗基础上对照组采取丙酸氟替卡松雾化吸入剂,观察组于对照组基础上予以益肺活血颗粒,均治疗6个月。统计两组临床疗效、治疗前后血清sICAM-1、TGF-β_1水平、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、FEV_1/FVC]、生活质量(CAT)分值、不良反应。结果观察组总有效率(92.31%)较对照组(71.79%)高(P<0.05);治疗后两组血清sICAM-1、TGF-β_1水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后两组FEV_1、FVC、FEV_1/FVC较治疗前增高,且观察组较对照组高(P<0.05);治疗后两组CAT分值较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率(12.82%)与对照组(7.69%)间差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合采取丙酸氟替卡松雾化吸入剂及益肺活血颗粒治疗COPD稳定期患者,可有效降低血清TGF-β_1、sICAM-1水平,改善患者肺功能,提高治疗效果及其生活质量,且不良反应发生率较低,具有安全性。

肺癌MMP-9表达与血管生成的关系及其意义

目的探讨肺癌组织中基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）的表达与肺癌血管生成的关系及其意义。方法采用免疫组织化学S-P法检测84例肺癌组织中MMP-9和CD34的表达。结果肺癌组织MMP-9表达显著高于癌旁正常肺组织（P〈0．01）。小细胞肺癌和腺癌MMP-9表达高于鳞癌（P〈0．01）。肺癌MMP-9表达有淋巴缩转移者高于无淋巴结转移者（P〈0．01），Ⅲ～Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期（P〈0．05）。肺癌MMP-9表达阳性者微血管密度高于肺癌MMP-9表达阴性者（P〈0．01）。结论MMP-9促进肺癌血管生成，与肺癌侵袭转移密切相关。

肺癌MMP-9、TIMP-1表达与微血管密度的关系及意义

目的探讨肺癌组织中MMP-9和TIMP-1的表达与肺癌血管生成的关系及其意义。方法采用免疫组化SP法检测84例肺癌组织中MMP-9、TIMP-1和CD34的表达。结果肺癌组织MMP-9表达显著高于癌旁正常肺组织（PP〈0.01）,小细胞肺癌和腺癌显著高于鳞癌（PP〈0.01）。肺癌MMP-9表达：有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者（PP〈0.01）,Ⅲ-Ⅳ期高于Ⅰ-Ⅱ期（PP〈0.05）。肺癌组织TIMP-1表达显著高于癌旁正常肺组织（PP〈0.01）。肺癌MMP-9表达阳性者微血管密度高于MMP-9表达阴性者（PP〈0.01）。结论MMP-9促进肺癌血管生成,与肺癌侵袭转移密切相关。

MMP13在肺鳞癌和肺腺癌组织中的表达及预后价值

目的探讨MMP13在肺鳞癌和肺腺癌组织中的表达,及其与浸润转移和预后的关系。方法采用免疫组织化学法检测48例肺鳞癌和42例肺腺癌组织中MMP13蛋白的表达。结果 MMP13在肺鳞癌和肺腺癌组织中的阳性表达率分别为68.8%(33/42)和64.3%(27/42)(P=0.654)。MMP13蛋白的表达与肺癌的T分期、淋巴结转移和TNM分期相关(P<0.05),而与性别、年龄、吸烟、组织学类型及分化程度等无关(P>0.05)。Kaplan-Meier单因素生存分析显示,MMP13蛋白的表达(P=0.001)、TNM分期(P<0.001)、淋巴结转移(P<0.001)和T分期(P=0.018)对生存期的影响有统计学意义。Cox多因素分析显示,MMP13蛋白的表达(P=0.017)和淋巴结转移(P=0.001)是肺癌的独立预后危险因素。结论 MMP13在肺癌的浸润和转移过程中有着重要的作用,可能是肺癌的一项重要预后指标。

无创正压通气联合纤维支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎治疗中的应用效果

目的探讨无创正压通气(NIPPV)联合纤维支气管镜吸痰在重症社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)治疗中的应用效果。方法将46例重症CAP患者按治疗方法不同分为对照组与观察组,每组23例。2组均行抗感染、化痰、吸氧、纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗,同时给予NIPPV治疗;观察组在此基础上给予纤维支气管镜吸痰治疗。观察2组治疗前及治疗后12、24、48h动脉血血气分析指标(pH、PaO2和PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化情况;比较2组治疗期间中转气管插管率及治疗后脱离呼吸机时间、住院时间。结果观察组中转气管插管率、脱离呼吸机时间和住院时间均较对照组显著减少(P<0.05或P<0.01)。2组治疗前后pH、PaCO2值比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后各时段PaO2、PaO2/FiO2值较较治疗前显著升高(P<0.01),观察组治疗后各时段PaO2、PaO2/FiO2值均对照组改善更为显著(P<0.01)。结论 NIPPV联合纤维支气管镜吸痰治疗重症社区获得性肺炎能迅速改善低氧血症,减少气管插管率,缩短脱离无创呼吸机时间和住院时间。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效及其安全性

目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床疗效及其安全性。方法选取重庆市第九人民医院呼吸内科2014—2016年收治的COPD稳定期患者92例,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组患者采用沙美特罗替卡松粉吸入治疗,观察组患者在对照组基础上给予噻托溴铵治疗,两组患者均持续治疗3个月。比较两组患者的临床疗效及治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV_1)及用力肺活量(FVC),观察患者药物不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前,两组患者FEV_1、FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者FEV_1、FVC高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入治疗COPD稳定期患者的临床疗效确切,可有效改善患者肺功能,且安全性高。

Notch1受体在肺癌组织的表达及意义

Notch信号通路的活化和抑制与人体内多种肿瘤的发生、发展密切相关。一个完整的Notch信号通路包括：Notch受体、Notch配体、细胞内效应分子CSL蛋白、Notch靶基因、其他效应物和Notch的调节分子等。本研究采用免疫组化SP法检测肺癌Notch1的表达情况,以探讨Notch1在肺癌发生、发展中的作用。

肺癌MMP-9和VEGF的表达及意义

目的探讨肺癌组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达及其意义。方法采用免疫组化S-P法检测20例癌旁正常肺组织、84例肺癌组织中MMP-9和VEGF的表达。结果肺癌组织MMP-9和VEGF表达显著高于癌旁正常肺组织(P<0.01)。小细胞肺癌和腺癌MMP-9表达高于鳞癌(P<0.01)。肺癌MMP-9表达有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者(P<0.01),Ⅲ期和Ⅳ期高于Ⅰ期和Ⅱ期(P<0.05)。肺癌VEGF表达有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者(P<0.05),Ⅲ期和Ⅳ期高于Ⅰ期和Ⅱ期(P<0.05)。肺癌MMP-9和VEGF的表达呈正相关(P<0.05)。结论MMP-9和VEGF表达与肺癌侵袭转移密切相关。

APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎治疗效果及预后的关系研究

目的:探讨APACHEⅢ评分与氧合指数在判断老年重症肺炎治疗效果及预后中的价值。方法:将2009年1月～2011年12月我科收治的87例老年重症肺炎患者根据治疗结局分为存活组和死亡组,根据动脉血气、氧合指数及APACHEⅢ评分结果,分析APACHEⅢ评分与氧合指数对预后的影响。结果:本组87例患者37例存活,50例死亡,总死亡率为57.47%。存活组入院时和治疗后第3、5、7天APACHEⅢ评分、氧合指数与死亡组比较均有显著差异(P<0.05)。死亡组患者APACHEⅢ评分随住院天数延长而显著增高,而氧合指数则随着住院天数延长而逐渐降低,存活组与之相反。氧合指数与APACHEⅢ评分呈负相关(r=-0.7387,P<0.01)。结论:APACHEⅢ评分及氧合指数可以作为临床判断老年重症肺炎患者的病情危重程度、治疗效果及预后的重要指标。

MT1-MMP和MMP11在肺癌中的表达及其预后价值

目的探讨MT1-MMP和MMP11在肺癌组织中的表达及其与浸润转移和预后的关系。方法采用免疫组化检测47例肺鳞癌和42例肺腺癌组织中MT1-MMP和MMP11蛋白的表达。结果 MT1-MMP蛋白阳性表达率在肺鳞癌和腺癌组织中分别为68.1%(32/47)和64.3%(27/42)(P=0.705),其表达与T分期、淋巴结转移和TNM分期相关(P<0.05)。MMP11蛋白在肺鳞癌和腺癌组织中的阳性表达率分别为61.7%(29/47)和57.1%(24/42)(P=0.662),其表达与淋巴结转移和TNM分期相关(P<0.05)。MT1-MMP和MMP11表达呈正相关(γ=0.332,P=0.001)。Kaplan-Meier生存曲线显示MT1-MMP和MMP11阳性表达组5年生存率均显著低于阴性表达组(P<0.05)。结论MT1-MMP和MMP11的表达与肺癌的浸润转移密切相关,两者的阳性表达均提示肺癌患者的不良预后。

肺癌MMP-2和TIMP-2的表达及意义

目的探讨肺癌组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)的表达及其意义.方法采用免疫组化S-P法检测20例癌旁正常肺组织、74例肺癌组织中MMP-2和TIMP-2的表达.结果肺癌组织MMP-2表达显著高于癌旁正常肺组织(p＜0.01).肺癌MMP-2表达有淋巴结转移者高于无淋巴结转移者(P＜0.01),Ⅲ～Ⅳ期高于Ⅰ～Ⅱ期(P＜0.05).肺癌TIMP-2表达有淋巴结转移者低于无淋巴结转移者(P＜0.05).结论MMP-2和TIMP-2表达与肺癌侵袭转移密切相关.

慢性阻塞性肺疾病急性发作期细菌学分析与病情评估

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)细菌的检出情况与患者病情严重程度之间关系。方法对104例AECOPD患者的痰培养及药敏结果进行统计分析。所有患者均进行急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评价。结果痰标本中共分离出84株致病菌,其中主要为革兰阴性杆菌(61.90%),其中铜绿假单胞菌占21.43%,大肠埃希菌占8.33%,克雷伯杆菌占7.14%;革兰阳性菌(21.43%)中金黄色葡萄球菌占7.14%,肺炎链球菌占2.38%,表皮葡萄球菌占2.38%;真菌占16.67%。真菌组的患者APACHEⅡ积分均显著高于革兰阳性菌组和革兰阴性杆菌组差异均有统计学意义(P<0.01)。结论AECOPD呼吸道感染仍以细菌为主,但真菌感染有所增多。真菌感染的患者病情严重性明显增加。

无创正压通气治疗COPD呼衰伴意识障碍的临床研究

目的探讨无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭伴意识障碍患者的疗效。方法将110例患者依据是否伴有意识障碍分为两组,根据Glasgow昏迷评分(GCS)将意识障碍组分为轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍3层。两组均接受NPPV治疗,根据动脉血气和临床症状的改善情况进行疗效评价。结果经NPPV治疗,伴意识障碍组患者有效率为75.93%,不伴意识障碍组有效率为85.71%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。轻度意识障碍、中度意识障碍、重度意识障碍各层NPPV的疗效分别为68.75%、94.12%和66.67%,中度意识障碍NPPV的疗效高于轻度意识障碍和重度意识障碍(P<0.05)。结论NPPV对COPD呼吸衰竭伴意识障碍患者有较好的疗效,中度意识障碍患者疗效可能最佳。

纤支镜检查中患者焦虑的原因分析与护理对策

纤维支气管镜（简称纤支镜）,能够弯曲自如、深入到亚段支气管,除可以直视病变外,还可以进行灌洗、刷检、活检、取异物、止血、插管、高频电刀、激光、微波等。纤支镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术,已在临床广泛应用。但在临床实践中,许多患者在纤支镜诊疗时会出现不同程度的焦虑紧张情绪,进而影响操作的顺利进行。

晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的治疗方法探究

目的探究华法林联合低分子肝素治疗晚期肺癌急性非大面积肺栓塞的效果。方法选取我院2016年7月—2017年8月收治的80例晚期肺癌急性非大面积肺栓塞患者作为研究对象。依据随机数字表方法,将80例患者划分为观察组与对照组,每组患者各40例。对照组40例患者治疗药物为低分子肝素,观察组40例患者治疗药物为华法林联合低分子肝素,比较两组患者的临床疗效。结果 (1)观察组治疗总有效率为95.0%,对照组治疗总有效率为77.5%,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05);(2)观察组治疗后症状积分低于对照组,组间数据比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论华法林联合低分子肝素治疗晚期肺癌急性非大面积肺栓塞效果良好。

血浆B型脑钠肽水平在慢性阻塞性肺疾病近远期治疗预后评估中的价值

目的探讨血浆B型脑钠肽(BNP)水平在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)近远期治疗预后评估中的价值。方法选择2013年12月到2016年1月在重庆市第九人民医院住院的慢阻肺患者250例作为慢阻肺组,选择同期正常健康人250例作为对照组,两组都进行血浆BNP检测,同时进行肺功能、血气分析与近远期预后随访与相关性分析。结果慢阻肺组与对照组的血浆BNP含量分别为(567.33±56.38)pg/mL和(95.67±25.35)pg/mL,慢阻肺组的血浆BNP含量明显高于对照组(P<0.05)。慢阻肺组的FEV_1%、FEV_1/FVC和PO_2值都明显低于对照组(P<0.05),两组的VC%、pH和PCO_2值对比差异无统计学意义(P>0.05)。慢阻肺组的住院时间与门诊次数分别为8.56±1.24d和2.45±0.22次,都明显多于对照组的2.11±1.03d和0.48±0.23次(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示BNP与住院时间、门诊次数都呈现明显正相关性(r=0.342,0.298,P<0.05);多变量Logistic回归分析结果表明BNP(OR=20.588,95%CI 5.029-84.279,P<0.05)也为影响近远期预后的主要危险因素(P<0.05)。结论血浆BNP水平在慢阻肺患者中呈现高表达状况,是反映患者病情与治疗近远期预后良好指标,在临床上具有很好的评估价值。