小儿呼吸内科临床带教中采用临床路径教学法的价值评估

目的分析临床路径教学法在小儿呼吸内科临床带教中的价值。方法选取2021年9月—2023年8月重庆市第九人民医院的40名小儿呼吸内科临床实习生为研究对象,采用随机抽签法分为对照组和观察组,每组20名。对照组使用常规教学法,观察组使用临床路径教学法,对比两组的教学效果、考核成绩、教学质量和教学满意度。结果观察组的教学效果、考核成绩、教学质量均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组的教学总满意度为95.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.329,P<0.05)。结论小儿呼吸内科临床带教工作采取临床路径教学法的价值突出,有助于提高教学效果及教学质量,学生考核成绩更高,且具有更高的教学满意度。

PBL教学法在儿科呼吸系统教学中的运用价值分析

目的评价以问题为导向教学法(Problem-based Learning,PBL)教学法应用于儿科呼吸系统教学中的相关结果。方法选取2022年11月—2023年11月重庆市第九人民医院在儿科实习的80名临床医学专业的学生为研究对象,按照学习时间不同分为两组,即参照组(2022年11月—2023年5月)、研究组(2023年6—11月),每组40名。参照组应用传统教学法,研究组则应用PBL教学法。对比两组的考核成绩、教学满意度、综合能力。结果教学后,研究组考核成绩、综合能力评分均比参照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组教学满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法的应用,对提高儿科呼吸系统教学质量意义显著,并且还可促进学生综合能力提高。

基于脑电多视图混合神经网络的时空半监督睡眠分期

睡眠分期是评价睡眠质量的必要基础,现阶段的工作大部分采用全监督学习和单一维度视图信息进行,这不仅需要技师进行大量的睡眠数据标注,还可能因特征提取不充分而导致分期准确率受限的问题.利用半监督学习策略,实现对脑电无标注数据的学习.提出一种多视图混合神经网络,首先用多通道视图时频域机制分别提取时域信号特征和空域信号特征,实现多视图特征提取;再通过注意力机制加强对显著性特征的提取;最后将上述混合特征融合并分类.在三个公开数据集和一个私有数据集中与全监督学习进行了对比评估,半监督学习取得平均准确率为81.0%,卡帕值为73.2%.结果表明,本文模型可以与全监督学习的睡眠分期模型相媲美,同时显著减少技师标注数据的工作量.

重庆市新型冠状病毒肺炎疫情前后儿童支气管肺炎痰培养结果分析

目的探讨重庆北部地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情前后支气管肺炎住院患儿的痰培养病原学特征和病原谱的变化。方法纳入2018年1月24日至2022年1月23日于重庆市第九人民医院儿科住院的支气管肺炎患儿4872例,年龄29 d至14岁(不包括14岁),分析住院后首次送检的痰培养标本。以重庆市COVID-19疫情管控升级为一级响应为界点,以2018年1月24日至2020年1月23日的数据作为COVID-19疫情前,2020年1月24日至2022年1月23日的数据作为COVID-19疫情后,进行不同年龄及性别痰培养病原体检出情况比较。以2019年2月5日至2021年2月11日的数据进行疫情前后不同季节的痰培养病原体检出情况比较。结果痰培养阳性(至少检出1种病原体)1597例(32.78%),其中肺炎链球菌占比最高(468/1597,29.30%),其次是流感嗜血杆菌(294/1597,18.41%)等,混合感染(检出≥2种病原体)21例(1.31%)。在所检出病原体中,革兰氏阴性菌(833/1597,52.16%)占比高于革兰氏阳性菌(743/1597,46.52%)。疫情前病原体检出率为35.54%(1065/2997),疫情后为28.37%(532/1875)。在男童、女童、29 d~6月龄组、1~3岁组中,疫情前病原体检出率均高于疫情后,均差异有统计学意义(均P<0.05)。疫情前流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的检出率均高于疫情后,在不同性别组中亦如此(P<0.05)。在男童中,肺炎链球菌疫情前的检出率高于疫情后(P<0.05)。疫情前春夏秋冬季节病原体检出率逐渐下降,疫情后冬季病原体检出率最高。不同季节疫情前后相比,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌检出率差异有统计学意义(均P<0.05)。29 d~6月龄组病原体检出率(337/832,40.50%)高于总体检出率,且随着年龄的增长,总体检出率以及金黄色葡萄球菌检出率均逐渐降低;除29 d~6月龄组外其余各组肺炎链球菌的占比最高。结论COVID-19疫情后儿童支气管肺炎痰培养病原谱排列顺序发生了部分变化,但仍以肺炎链球菌及流感嗜血杆菌为主。流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌疫情后较疫情前检出率明显下降。

ADA在两组不同年龄阶段结核性胸腔积液中的活性差异比较

目的比较ADA在不同年龄阶段结核性胸腔积液中的活性值.方法将40例不同年龄阶段结核性胸腔的患者分为青年组和中老年组,测定其ADA值.结果两组ADA值相差无统计学意义(P>0.05)结论 ADA在不同年龄阶段结核性胸腔积液中的活性差异不大,是检测结核性胸腔积液的特异性指标之一.

儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床研究

目的探讨儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎的临床特征。方法回顾分析该院2013年1月—2015年12月收治的160例儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患儿的临床资料,对其临床特征进行总结。结果 160例儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎患儿中:男性98例,女性62例,男女比例1.56:1;6月以内患儿112例,占70.0%;冬春季发病多,占75.0%;有咳嗽134例、吐奶125例;青霉素耐药患儿141例、占88.0%,红霉素耐药患儿84例、占52.5%,克林霉素耐药患儿80例、占50.0%,苯唑西林耐药患儿34例、占21.0%;对万古霉素、替加环素、替考拉林、利奈唑胺均敏感。结论儿童社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎发病者多见于6月龄以内小婴儿,冬春季发病多,以咳嗽、吐奶、发热为主要表现,普遍对青霉素、红霉素、克林霉素耐药,对万古霉素、替加环素、替考拉林敏感。

维生素D依赖性佝偻病IA型两例报告

回顾性分析2017年7月至2019年9月在深圳市儿童医院诊断为维生素D依赖性佝偻病IA型(vitamin D-dependent rickets IA,VDDR-IA)2例患儿的症状、体征、实验室检查(包括1α-羟化酶编码基因CYP27B1检测结果)、影像学资料及随访情况,并进行文献复习.两例患儿女性、男性各1例,分别于11月龄和18月龄起病,临床表现为佝偻病,25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25OHD)正常或轻度升高,常规维生素D治疗无效,其中1例股骨骨折迁延2年余不愈,经CYP27B1基因测序分析发现两例患者1例为c.1319_1325dupCCCACCC纯合突变、1例为[c.1319_1325dupCCCACCC]+[c.1358G>A]复合杂合突变,确诊为VDDR-IA,予口服骨化三醇及钙剂治疗,分别随诊35个月、22个月,患儿症状、体征好转,骨折愈合,呈现身高追赶.当佝偻病发病年龄不典型,常规维生素D治疗无效,25OHD不低时,需警惕VDDR-IA,并行CYP27B1基因检测,注意c.1319_1325dupCCCACCC突变.

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对认知和脑功能影响的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)作为儿童睡眠障碍中最为常见的疾病之一,其特点是睡眠期间反复出现上气道阻塞,导致间歇性缺氧和睡眠碎片化。患儿如果得不到及时诊断和有效干预会影响脑发育,进而导致认知功能障碍。近年来,磁共振成像、脑电图等技术被广泛应用于探讨OSAS患儿脑结构和功能的异常。总结已有研究发现,OSAS患儿大脑灰质和白质皮层均出现广泛性的受损,额叶和海马等主要脑区功能存在异常,同时一般认知功能和执行功能等显著降低。然而目前对于OSAS影响儿童脑结构和功能的研究仍局限于对大脑局部区域特性的考察,缺乏对整体脑网络机制的关注。此外,OSAS患儿大脑结构和功能的损伤与其认知功能障碍的对应关系尚不清楚。基于此,未来的研究一方面可以借助多模态神经成像技术深入揭示儿童OSAS的脑网络整体变化情况;另一方面可探究脑网络特征与认知功能障碍的关联,从而阐明儿童OSAS的脑网络核心表征指标。这些工作将为儿童OSAS的脑发育监测、临床筛查提供神经影像学依据,有望发展基于脑网络的干预和诊疗措施。

喘息患儿肺炎支原体抗体检测结果分析

目的探讨喘息儿童肺炎支原体（MP）感染的病原学流行特点，进一步为临床诊治MP感染喘息儿童提供依据。方法采用间接免疫荧光法检测4806例喘息患儿血清中MP一免疫球蛋白U（IgU）抗体，根据年龄[幼儿组（〈1岁）1806例、婴儿组（1-3岁）2389例、学龄前组（3-6岁）498例及学龄组（6-14岁）113例]和季节[春季组（3-5月）808例、夏季组（6-8月）135例、秋季组（9-11月）1013例、冬季组（12。2月）2850例]的MP阳性率情况进行统计分析。结果4806例喘息患儿MP-IgM抗体阳性1443例，总阳性率30．02％；各年龄组MP-IgM抗体阳性率以幼儿组的（38．55％）最高，差异有统计学意义俨〈0．01），学龄组的（13．27％）最低，差异有统计学意义（P〈0．05）；秋季组（32．28％）、春季组（31．06％）、冬季组（29．65％）的感染阳性率高于夏季组（14．8l％），差异有统计学意义（P〈O．01）。结论喘息儿童MP感染有人群性和季节性流行特点，幼儿为易感人群，秋季、春季、冬季为高发季节。

FcRL3基因多态性与儿童支气管哮喘的相关性研究

探讨FcRL3基因多态性是否与儿童支气管哮喘相关。方法 收集124例支气管哮喘患儿和206例正常对照的外周血进行病例对照研究。通过PCR-RFLP和直接测序对DNA样本中FcRL3基因的五个多态性位点进行基因分型。结果 哮喘组和对照组的rs7522061、rs945635、rs10489678和rs3761959基因型频率存在显著差异。与对照组相比,哮喘组rs7522061位点的CT基因型频率(Pc=5.000×10-3)显著增加,TT基因型频率(Pc=0.046)较对照组降低。哮喘组rs945635位点的CG基因型频率(Pc=0.013)显著增加,而CC基因型频率(Pc=0.041)在哮喘组降低。哮喘组rs3761959位点的AG基因型频率(Pc=0.017)也增加。另外,哮喘组rs10489678位点的G等位基因频率(Pc=0.035)增加,而哮喘组的A等位基因频率(Pc=0.035)降低。结论 儿童支气管哮喘的遗传易感性与FcRL3基因多态性显著相关。另外,FcRL3基因多态性可能参与了儿童支气管哮喘不同临床表型的形成。

持续气道正压通气对有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的冠心病患者细胞黏附分子及P-选择素水平的影响

目的探讨存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的冠心病患者外周血白细胞黏附分子β2整合素和血清可溶性细胞间黏附分子1(sICAM1)、血管细胞黏附分子1(sVCAM1)、P选择素的水平以及持续气道正压通气治疗后的变化。方法对住院的76例冠心病患者用多导睡眠监测确定是否存在OSAHS,并与23例对照组一起采用流式细胞仪技术检测外周血白细胞β2整合素、sICAM1和sVCAM1水平,采用酶联免疫吸附法检测P选择素。对存在中、重度OSAHS的41例冠心病患者使用自动调节持续气道正压通气进行治疗1周。治疗结束后,再次检测上述指标。结果76例冠心病患者中,41例呼吸暂停低通气指数(AHI)≥15,35例AHI<15。冠心病组细胞黏附分子及P选择素水平明显高于对照组;AHI≥15的冠心病患者β2整合素、sICAM1和sVCAM1、P选择素的表达均显著高于AHI<15的冠心病组,在接受持续气道正压通气治疗后这些指标明显下降。结论冠心病患者存在明显外周血管炎性损伤,OSAHS可能加剧冠心病的炎性损伤。对于存在中、重度OSAHS的冠心病患者应当使用持续气道正压通气治疗。

重庆地区支气管哮喘加重住院的多中心回顾性分析

目的通过分析重庆地区支气管哮喘(简称哮喘)加重住院治疗的原因,为今后加强哮喘管理,减少哮喘加重住院提供依据。方法采用多中心、回顾性研究的方法,分析在2007年1～12月期间重庆市14家医院哮喘患者加重住院的情况。结果在此期间共有符合入选标准的住院哮喘患者570例,其中女性61.9%,明显多于男性,年龄4～87岁,平均50.19岁,平均住院8.16d,平均住院费用5711.8元。82.46%(470/570)的患者存在不同的诱因,其中以受凉感冒最多见,占55.26%。78.77%(449/570)的患者在非急性加重期没有规律用药治疗。仅选择氨茶碱或单纯用β受体激动剂进行治疗的占87.17%。虽有16.3%(93/570)的患者曾用吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗,但仅12.81%(73/570)坚持规律用药。全部患者中仅7.89%(45/570)患者是难治性哮喘。绝大部分患者预后良好,97.19%好转出院,2.11%(12/570)自动出院,仅0.70%(4/570)死亡。结论重庆地区大多数哮喘急性加重患者在稳定期没有进行规范的哮喘治疗,这可能是急性加重的重要原因。因此,加强哮喘患者疾病知识宣教、治疗的管理和指导对减少急性加重具有重要意义。

重庆地区支气管哮喘加重住院的多中心回顾性分析

目的通过分析重庆地区支气管哮喘（简称哮喘）加重住院治疗的原因，为今后加强哮喘管理，减少哮喘加重住院提供依据。方法采用多中心、回顾性研究的方法，分析在2007。年1～12月期间重庆市14家医院哮喘患者加重住院的情况。结果在此期间共有符合入选标准的住院哮喘患者570例，其中女性61．9％，明显多于男性，年龄4～87岁，平均50．19岁，平均住院8．16d，平均住院费用5711．8元。82．46％（470／570）的患者存在不同的诱因，其中以受凉感冒最多见，占55．26％。78．77％（449／570）的患者在非急性加重期没有规律用药治疗。仅选择氨茶碱或单纯用B受体激动剂进行治疗的占87．17％。虽有16．3％（93／570）的患者曾用吸人性糖皮质激素（ICS）联合长效B。受体激动剂（LABA）治疗，但仅12．8l％（73／570）坚持规律用药。全部患者中仅7．89％（45／570）患者是难治性哮喘。绝大部分患者预后良好，97．19％好转出院，2．11％（12／570）自动出院，仅0．70％（4／570）死亡。结论重庆地区大多数哮喘急性加重患者在稳定期没有进行规范的哮喘治疗，这可能是急性加重的重要原因。因此，加强哮喘患者疾病知识宣教、治疗的管理和指导对减少急性加重具有重要意义。

新型冠状病毒感染疫情对毛细支气管炎患儿住院影响的临床多中心研究

目的探讨新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情对毛细支气管炎患儿住院的影响,以提高临床医生对于COVID-19流行期间毛细支气管炎特点的认识。方法该研究为多中心临床研究,病例资料来自全国23个儿童研究中心。回顾性收集2019年1月1日至2021年12月31日在各研究中心住院治疗的毛细支气管炎患儿的临床资料,包括性别、住院时月龄、住院天数、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)检测结果、病情严重分度、是否住ICU治疗以及同期呼吸道感染住院患儿总数。对COVID-19流行前的2019年和流行期间的2020、2021年的毛细支气管炎患儿临床资料进行统计分析比较。结果根据23个儿童研究中心提供的数据汇总,2019年毛细支气管炎病例共4909例,2020年共2654例,2021年共3500例。与2019年相比,2020年和2021年毛细支气管炎病例数量分别下降了45.94%和28.70%。2019年、2020年和2021年患儿性别比例、住院时月龄、住院天数差异无统计学意义。与2019年相比,2020年和2021年毛细支气管炎占呼吸道感染住院总人数的比率均显著下降(χ^(2)=12.762,P<0.05;χ^(2)=84.845,P<0.05)。2020年和2021年中/重度毛细支气管炎的比例均低于2019年,差异有统计学意义(χ^(2)=4.054,P<0.05;χ^(2)=8.109,P<0.05)。2019年、2020年和2021年入ICU治疗的毛细支气管炎患儿比例差异无统计学意义(χ^(2)=1.914,P>0.05)。2019年共有52.60%(2582/4909)毛细支气管炎患儿进行RSV病原检测,其中RSV阳性708例,阳性占比为28.00%;2020年有54.14%(1437/2654)的毛细支气管炎患儿进行RSV病原检测,RSV阳性403例,阳性占比为28.04%;2021年有66.80%(2238/3500)的毛细支气管炎患儿进行RSV病原检测,RSV阳性935例,阳性占比为41.78%。与2019年和2020年相比,2021年RSV检出阳性率显著升高(χ^(2)=99.673,P<0.05;χ^(2)=71.292,P<0.05)。结论在COVID-19疫情期间,疫情防控措施降低了毛细支气管炎患儿的住院率和严重程度,但未降低住院毛细支气管炎患儿的RSV检出阳性率。

EB病毒抗体阳性儿童患者临床特征分析

目的探讨EB病毒(EBV)抗体阳性儿童患者流行病学和临床特征。方法收集2014年1月至2016年12月于重庆市第九人民医院儿童呼吸科就诊的2 073例住院患儿,依据EBV壳抗原(EBV-VCA)抗体情况分为4组:EBV-VCA IgM(+)/IgG(+)(n=68)、EBV-VCA IgM(+)/IgG(-)(n=133)、EBV-VCA IgM(-)/IgG(+)(n=692)、EBV-VCA IgM(-)/IgG(-)(n=1 180),收集患儿的临床资料并做回顾性分析。结果2 073例患儿EBV-VCA总体阳性率为43.08%(893/2 073)。不同EBV-VCA抗体阳性组间的年龄、性别、季节分布,均差异有统计学意义(χ^2=70.69,12.22,17.39;均P<0.05)。本研究中EBV抗体阳性患儿临床表现以发热(75.70%,676/893)、咳嗽(59.35%,530/893)、咽峡炎(48.26%,431/893)等症状多见。819例患儿进行肝功能检查,有12.58%(103/819)患儿血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平升高,30.40%(249/819)患儿血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平升高;747例患儿进行血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)检查,其中388例(51.94%)水平升高。在EBV-VCA IgM和IgG均阳性与仅EBV-VCA IgM阳性两组中,具备典型传染性单核细胞增多症(IM)表现患儿比例分别为61.76%(42/68)、65.41%(87/133),与仅EBV-VCA IgG阳性组(35.40%,245/692)比较,均差异有统计学意义(χ^2=18.31,47.78;均P<0.01)。结论EBV感染在各年龄阶段、各季节均可发生,且临床表现无特异性,因此,EBV感染应引起家长及医疗工作者的重视。

一种融合分组卷积和半监督的睡眠分期方法

已有的睡眠分期研究大部分采用监督学习的方法,其模型训练高度依赖于大量优质的标签数据,所提取的特征也较为粗糙。为此,提出了将半监督学习应用于分组卷积神经网络的睡眠分期方法。首先,采用分组残差卷积网络作为骨干网络,使不同分组学习的特征多样化,让整个网络关注来自不同子空间的信息,从而提取多角度特征;其次,为减少标注技师的工作负担,采用半监督学习的方法,从大量未标注数据中提取特征与标注数据提取的特征进行对抗,以获得更多细粒度特征。实验结果表明,在Sleep-EDFx数据集上的睡眠分期准确率能够达到0.837±0.001,卡帕系数达到0.774±0.002,均优于对比算法。

益生菌对新生儿肺炎继发性腹泻的防治效果及其对胃肠功能的影响

目的观察益生菌对新生儿肺炎继发性腹泻的防治效果,并探讨其对胃肠功能的影响。方法选取2016年2月—2017年7月陆军军医大学第一附属医院诊治的新生儿肺炎患儿102例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组51例。对照组患儿给予常规治疗,观察组患儿在对照组基础上给予益生菌治疗。比较两组患儿治疗后1、3、5 d继发性腹泻发生率,治疗前及治疗后1、3、5 d餐前、餐后血清胃肠激素[包括胰高血糖素(GLU)、胃动素(MTL)及血管活性肠肽(VIP)]水平。结果治疗后1、3、5 d观察组患儿继发性腹泻发生率低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患儿餐前、餐后血清GLU、MTL及VIP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、3、5 d观察组患儿餐前、餐后血清GLU、MTL及VIP水平低于对照组(P<0.05)。结论益生菌对新生儿肺炎继发性腹泻的防治效果较好,可有效改善患儿胃肠功能。