小野寺预后营养指数对胃肠择期手术患者营养风险的预测价值研究

目的探讨小野寺预后营养指数（OPNI）在胃肠择期手术患者营养风险预测评估中的临床应用价值。方法前瞻性纳入2014年7月至2015年6月间重庆市第九人民医院连续收治的200例胃肠道择期手术患者，进行术前欧洲营养风险筛查2002（NRS2002）及OPNI筛查．以NRS2002筛查结果为诊断营养风险的金标准（评分≥3分者即被判断为存在营养风险。提示需要进行营养干预，评分〈3分判断为无营养风险），由血清白蛋白（Alb）和外周血淋巴细胞总数（TLC）来计算OPNI[OPNI=Alb（109／L）＋5×TLC（109／L）]；绘制OPNI受试者工作特征曲线（ROC），分析在不同切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及曲线下面积，以确定OPNI对营养风险预测评估的最佳截点；并根据该截点将病例分为两组，比较两组患者的营养相关指标。采用Kappa检验比较不同的OPNI切点与NRS2002营养风险诊断的一致性。结果NRS2002评分≥3分者103例（营养风险组），NRS2002评分〈3分者97例（无营养风险组），全组OPNI评分（45．4±7．4）分。绘制ROC曲线显示，ROC曲线下面积为0．914（95％C1：0．873～0．954），约登指数最大为0．71I，最佳截点（临界值）为45．8；其预测营养风险的灵敏度为85．4％，特异度为85．6％，阳性及阴性预测值分别为85．3％和83．7％；以此最佳截点为临界值将患者分为OPNI≥45．8组（102例）和OPNI〈45．8组（98例），相比之下前组患者的年龄更大[（66．5±12．1）岁比（57．0±15．3）岁，t=-4．905，P=0．000]，体质指数较低[（20．4±3．0）kg／m2比（21．7±3．0）kg／m2，t=3．069，P=0．002]，Alb[（34．7±4．7）109／L比（43．6±3．4）10^9／L，t=15．542，P=0．000]和TLC[（1．0±0．5）10^9／L比（1．6±0．7）10^9／L，t=7．254。P=0．ooo]均明显偏低。Kappa检验显示，OPNI以45.8为临界值时，OPNI与NRS2002对营养风险诊断的一致性较好（Kappa=0．691，P=0．000）。结论OPNI对胃肠择期手术患者营养风险具有较好的诊断和预测价值，OPNI=45．8可作为营养风险的诊断临界值。