腹横筋膜与腹膜前疝修补术103例分析

目的重新认识腹横筋膜的解剖特点,从解剖学角度探讨腹膜前疝修补术的合理性。方法对术中腹横筋膜以及腹膜前间隙的解剖观察,回顾性分析腹膜前修补腹股沟疝103例的临床资料。结果耻骨肌孔由腹横筋膜的前层覆盖,腹横筋膜由两层构成,腹壁下血管位于两层之间。3种方法放置的补片在不同的腹膜前间隙覆盖耻骨肌孔。103例均成功,无切口感染、髂腹股沟神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论从解剖学特点看,覆盖耻骨肌孔的腹膜前疝修补具有合理性。前后入路腹膜前疝修补补片放置的间隙不同。

内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石63例分析

目的探讨内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的效果与价值。方法对本院内镜治疗胆总管结石63例的临床资料进行总结分析。结果63例中,内镜乳头括约肌切开取石成功46例,内镜乳头括约肌球囊扩张4例,乳头旁瘘直接网篮取石3例,取净结石共53例,成功率为84.1%,10例因结石过大等原因改为择期剖腹手术或中转急诊手术。37例胆总管结石合并胆囊结石均于内镜取胆总管结石后再行腹腔镜胆囊切除术,全部成功。发生急性胰腺炎3例,急性胆管炎1例,结石嵌顿1例,活动性出血2例。63例均治愈,平均住院9d。随访所有病例均无胆总管残留结石存在。结论内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石,安全、有效,患者痛苦小。

后入路腹股沟疝无张力修补术78例分析

目的探讨腹股沟疝后入路无张力修补术的疗效及合理性。方法回顾性分析78例后入路无张力修补腹股沟疝患者的临床资料。结果78例后入路单侧手术平均时间55min，平均住院天数5d。无切口感染、阴囊血肿和髂腹股沟区慢性神经痛病例。术后随访1～6年无复发。结论后入路腹股沟疝修补具有创伤小、并发症少的特点。

腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的临床应用

目的探讨腹腔镜联合开腹胆道探查器行胆总管探查取石的可行性和临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2010年9月重庆市第九人民医院收治的124例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，分为歼腹组、腹腔镜组和联合组。开腹组患营58例，采用开腹胆道探查器行胆总管取石；腹腔镜组患者31例，采用腹腔镜联合腹腔镜取石器行胆总管探查取石；联合组患者35例，采用腹腔镜联合开腹胆道探奁器行胆总管探查取石。采用t检验、X^2检验和方差分析比较3组患者术中、术后情况和医疗费用等。结果在于术时间、术中出血量、胆总管取石量等方面，联合组与开腹绀比较，差异均无统计学意义（t=1．432，1．957，1．186，P〉0．05）；但联合组比腹腔镜组手术时间短、胆总管取石量多、中转开腹率低（t=3．848，4．749，X^2=8．592，P〈0．05）。在医疗费用方面，联合组与开腹组比较，差异无统计学意义（t=1．683，P〉0．05）；但联合组术后肛门排气时间短、住院时问短、术后使用镇痛剂次数更少（t=3．581，2．893，4．749，P〈0．05）与腹腔镜组比较，联合组医疗费用较低（t=4．517，P〈0．05）。结论腹腔镜联合歼腹胆道探查器行胆总管探查取石术具有微创的优点，且应用范围广，成功率高，具有较好的临床应用价值。

一种简单易行的阑尾圈套器

目的 探讨阑尾圈套器的临床应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月重庆市第九人民医院收治的50例阑尾炎患者的临床资料.探讨通过阑尾圈套器丝线悬吊的方法行二孔法腹腔镜阑尾切除术并分析其临床疗效.采用门诊和电话进行随访,随访时间截至2012年12月.结果 50例患者手术获得成功,其中1例穿孔性阑尾炎腹膜外位,暴露不清,采用三孔法完成手术.手术时间（不包含麻醉前后及准备器械时间）为（35±4）min（25～75 min）,术中出血量为5～8 mL,患者术后肛门排气时间为（10.0± 1.6）h（6.0 ～20.0 h）.术后无肠瘘、切口感染、腹腔脓肿等近期并发症发生.术后切口微创美观.术后病理检查示急性化脓性阑尾炎27例、穿孔性阑尾炎13例、急性单纯性阑尾炎10例.全组患者获得随访（门诊随访17例、电话随访33例）,术后平均随访时间为10个月（6～18个月）,未发生戳孔疝、粘连性肠梗阻等远期并发症.结论 阑尾圈套器制作简单、经济实用,是一种简单易行的方法.

妊娠期急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术疗效与安全性的Meta分析

目的分析腹腔镜(LA)手术和开腹(OA)手术应用在急性阑尾炎孕妇中的疗效和安全性。方法检索2005年1月至2019年3月公开发表的比较LA手术和OA手术治疗妊娠期急性阑尾炎的疗效与安全性的临床研究,检索数据库包括Medline(Pubmed)、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方等国内外大型综合数据库。文献筛选/纳入研究的质量评价及数据提取均由两名作者独立进行,非随机研究的方法学指标(MINORS)量表进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果22篇文献中共有6640例孕妇纳入Meta分析,其中LA组2126例,OA组4514例。Meta分析结果显示,与OA组相比,LA组具有更短的手术时间(MD=-8.09,95%CI:-12.00^-4.18,P<0.001)、住院时间(MD=-2.33,95%CI:-3.09^-1.58,P<0.001)及术后排气时间(MD=-1.69,95%CI:-1.98^-1.41,P<0.001),更少的术中出血量(MD=-20.51,95%CI:-26.40^-14.63,P<0.001),更低的术后并发症发生率(OR=0.26,95%CI:0.16~0.43,P<0.001),更低的早产率(OR=0.45,95%CI:0.33~0.63,P<0.001),更高的流产率(OR=1.81,95%CI:1.30~2.52,P<0.001)。而两组患者在妊娠不良事件(包括流产及早产)、剖宫产率、胎儿的出生体质量等结局指标上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LA组手术结局明显优于OA组,且具有更低的早产率,但流产率高于OA组。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术中恒压气腹设备与传统气腹设备效果的对比分析

目的探究AirSeal或者自制恒压气腹设备用于腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(taTME)治疗中低位直肠癌的临床效果。方法采用回顾性队列研究方法,收集2016年9月至2018年12月期间,于重庆医科大学附属第一医院接受taTME手术的、MRI测量距离肛缘10 cm以内的66例中低位直肠癌病例资料,其中52例采用AirSeal或者自制的稳压袋恒压气腹设备(AirSeal/自制恒压组),14例采用传统气腹设备(传统气腹组),比较两组术中和术后情况。结果AirSeal/自制恒压组手术时间为(213.2±46.7)min,少于传统气腹组的(241.9±44.3)min,差异有统计学意义(t=-2.065,P=0.043)。两组术中出血量、预防性肠造口率、术后并发症发生率等情况差异无统计学意义(均P>0.05)。结论AirSeal或者自制恒压气腹设备可避免烟雾及不稳定的气腹压对手术带来的不利影响,提高手术流畅性。

腹腔镜胆囊切除术后腹痛22例原因分析

目的:探讨腹腔镜胆囊胆囊切除术后腹痛的原因及防治措施。方法:回顾性分析我院2005-10/2008-10收治的22例腹腔镜胆囊切除术后腹痛患者的临床资料。结果:22例患者中腹腔镜胆囊切除术后腹痛原因5例为胆汁漏,3例为腹腔内出血,3例为胆总管残余结石,4例为胃十二指肠溃疡,1例为胆囊癌,4例为腹腔残余感染,2例为其他原因,均经治疗后痊愈,无死亡病例。结论:引起腹腔镜胆囊切除术后腹痛的原因是多方面的,只要我们详细询问病史,充分术前准备,术中规范操作,及时发现,及时处理,都能达到很好的治疗效果。