超声小探头对上消化道隆起性病变的诊断价值

目的评价超声小探头对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法对485例胃镜发现上消化道隆起性病变的患者进行超声小探头检查,并对其中334例病例进行病理组织学检查,将检查结果进行对照。结果经超声小探头检查发现间质瘤80例,平滑肌瘤41例,异位胰腺22例,恶性肿瘤67例,囊肿28例,脂肪瘤26例,血管瘤25例,炎性增生42例,息肉104例,壁外压迫25例,淋巴瘤1例,十二指肠Brunner腺增生8例,检查结果准确率为76.65%。结论超声小探头检查能更清楚显示病变来源及性质,安全、简便易行,对上消化道隆起性病变的诊断、鉴别和治疗有较高的指导价值。

内镜下治疗食管静脉曲张对门脉高压性胃病及胃底静脉曲张的影响

目的探讨内镜下硬化剂(EVS)和套扎(EVL)治疗食管静脉曲张术后对门脉高压性胃病(PHG)和胃底静脉曲张(GV)的影响。方法对108例肝硬化上消化道出血患者行内镜下治疗,其中22例行注射硬化剂治疗,86例行套扎治疗。随访1年,观察内镜下EVS、EVL治疗后PHG及GV的发生率。结果治疗后3个月,PHG和GV发生率与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,PHG发生率为64.81%,GV发生率为31.48%,均较治疗前显著增加,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后1年,PHG与GV发生率分别为82.4%,39.8%,与治疗前相比有显著性增加,差异有统计学意义(P<0.01)。结论内镜下EVS、EVL治疗食管静脉曲张可增加PHG及GV的发生。

425例内镜下摘除结肠息肉患者术后并发症的临床分析

目的分析内镜下摘除结肠息肉患者术后的临床资料,分析其并发症发生的相关因素。方法选取2013年1月至2016年6月在该院消化科行肠镜下息肉摘除术病例,收集其术前息肉大小、形态、手术方式及术后并发症等临床资料进行分析。结果最终纳入425例患者进入研究,其中术后无并发症398例(93.6%)、有并发症者27例(6.4%);两组患者在性别上差异无统计学意义(P>0.05),但有并发症组患者年龄及息肉较大,数目较多,且多呈宽基底带蒂者。混合手术、圈套器勒除术、经内镜黏膜下剥离术(ESD)/内镜黏膜下切除术(EMR)、热活检钳咬除术、氩气刀烧灼术(APC)、注射后高频电切除术并发症发生率分别为15例(34.1%)、5例(11.6%)、3例(8.3%)、3例(8.1%)、2例(2.7%)、1例(0.5%)。混合手术与ESD/EMR的出血及穿孔发生率要明显高于热活检钳咬除术、APC、圈套器勒除术、注射后高频电切除术(P<0.05)。结论肠息肉术后并发症的发生与患者年龄、息肉大小、形态、数目及手术方式有关,评估患者一般情况、选择合适的手术方式及操作个体化可以有效降低并发症的发生率。

原发性胆汁反流性胃炎治疗及其临床病理分析

目的探讨多重治疗方法对原发性胆汁反流胃炎(BRG)的临床疗效,并对胆汁反流性胃炎进行病理分析。方法120例随机分为两组,铝碳酸镁、胃复春组(治疗组)和莫沙必利组(对照组)。结果从临床症状和胃镜检查来看,铝碳酸镁组的疗效高于莫沙必利组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论铝碳酸镁、胃复春治疗胆汁反流性胃炎具有较高的疗效,可作为治疗和维持疗效的首选药,临床病理分析研究表明,BRG与胃黏膜肠化生、萎缩、异型增生有关。

APC治疗前后食管黏膜COX-2的基因表达及意义

目的研究Barrett食管病例氩离子凝固术(APC)联合药物治疗及单纯药物治疗前、后食管黏膜中环氧化酶-2(COX-2)的基因表达变化。判断Battett食管治疗的临床疗效及可能机制。方法经胃镜及病理诊断的Barrett食管66例,分为3组,A组为阳性对照组(不治疗组),B组为APC联合抑酸剂治疗组,C组为抑酸剂药物治疗组。治疗前、后观察患者症状缓解状况,胃镜下Barrett食管上皮消融情况,取食管黏膜组织标本,采用实时荧光定量聚合酶联反应(PCR)技术检测,Barrett食管黏膜及对照组食管黏膜中COX-2mRNA表达情况,进行组间及治疗前、后比较。结果 B组、C组均可有效地缓解症状,与A组相比差异有统计学意义,B、C组症状缓解率相比差异无统计学意义。A组与C组随访胃镜下Barrett食管上皮未见明显缩小,而B组Barrett食管黏膜消融,代之以淡红色食管黏膜覆盖。胃镜联合药物治疗后COX-2mRNA的表达明显降低至正常食管水平,而C组COX-2mRNA的表达降低,但与治疗前对比差异无统计学意义。结论单纯抑酸治疗与APC联合抑酸剂治疗相比,作用差,APC联合抑酸剂治疗后可以有效地缓解症状,消融Barrett食管上皮,是治疗Barrett食管的一种安全、有效的方法。

黄芩甙抗肝星状细胞增殖及胶原合成的作用

目的研究黄芩甙对大鼠肝星状细胞活化、增殖及细胞外基质合成的作用,探讨黄芩甙抗肝纤维化的机制。方法采用胶原酶循环灌流法和密度梯度离心法分离肝星状细胞。不同浓度黄芩甙作用后,通过观察细胞贴壁及细胞形态变化情况来检测细胞活化;采用MTT法检测细胞增殖;免疫细胞化学法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原及层粘连蛋白的合成。结果黄芩甙(75～1 200μg/mL)可抑制HSC活化,MTT法示75μg/mL、150μg/mL、300μg/mL、600μg/mL、1 200μg/mL黄芩甙作用于HSC的A值分别为(0.060±6.53)×10-3、(0.052±7.38)×10-3、(0.036±1.26)×10-3、(0.023±1.72)×10-3、(0.013±4.01)×10-3,空白对照组A值为(0.065±1.32)×10-4,F值=1 147.611,P<0.05。黄芩甙可抑制活化的HSC增殖,减少HSCⅠ、Ⅲ型胶原及层粘连蛋白合成。结论黄芩甙抗肝纤维化作用主要机制可能为黄芩甙抑制肝星状细胞活化、增殖,抑制细胞胶原蛋白及糖蛋白等细胞外基质合成。

Barrett食管组织中COX-2和Bcl-2的表达与癌变风险

目的:研究COX-2和Bcl-2在Barrett食管(BE)相关病变组织中的表达意义.方法:胃镜下采用Lugol液染色,活检获得实验标本,HE染色观察病理特征.用SP免疫组织化学方法检测正常食管上皮10例、中重度反流性食管炎23例、BE45例和食管腺癌14例组织中COX-2和Bcl-2的表达,进行半定量分析,并预测BE的癌变风险.结果:COX-2在正常食管上皮、中重度反流性食管炎、BE、食管腺癌组织中的表达呈逐渐增强趋势.BE和食管腺癌组织中呈强阳性表达,表达率接近100%,且两种组织的表达强度无明显差异(P=0.334).Bcl-2的表达变化与COX-2基本一致.COX-2在全周型的表达明显强于舌型和岛型两种形态的BE,但差异无统计学意义(P>0.05).LSBE黏膜中COX-2的表达明显强于SSBE;重度肠化时COX-2的表达显著强于无肠化和中低度肠化组织,差异有统计学意义(P<0.05).低度、高度异型性增生的BE黏膜COX-2均呈高表达,尤其在后者的组织中最强,两者间差异显著.LSBE,重度肠化生及高度异型增生BE组织中的表达与腺癌差异无统计学意义(P>0.05).而腺癌与其余各类型BE的表达差异均有统计学意义(P<0.05).Bcl-2在不同类型BE及腺癌组织中的表达差异与COX-2基本一致.结论:BE与腺癌中Bcl-2与COX-2的表达最强,不同程度肠化生时,Bcl-2的表达变化无显著差异.

氩等离子束凝固术治疗疣状胃炎的疗效观察

目的评价氩等离子束凝固术(APC)治疗疣状胃炎的疗效及安全性。方法将266例疣状胃炎患者随机分两组,治疗组132例采用APC治疗联合给予抗HP、抑酸治疗,疗程均为4周;对照组134例根据个体化原则给予抗幽门螺杆菌(HP)、抑酸治疗。结果治疗组有效113例,总有效率84.8%;对照组有效72例,总有效率54.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论疣状胃炎在抗HP、抑酸治疗时联合APC治疗疗效显著,安全。

胃癌合并食道癌1例

1 临床资料 患者，男，59岁，因间断中上腹痛2年余，胸骨后疼痛1个月余入院。患者2年前无明显诱因出现中上腹阵发性隐痛，伴腹胀，无反酸、暖气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸痛和吞咽困难。胃镜下取活检，病理示：胃窦低分化腺癌。遂行胃大部切除术、毕Ⅰ式吻合术。术后病理示：“胃窦低分化腺癌”。术后经支持营养治疗，患者一般情况好转，未行放疗和化疗。患者1个月前感胸骨后疼痛，无吞咽困难，无反酸、暖气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无烧心、胸闷，无腹疼、腹胀。

乙肝肝硬化腹水患者应用拉米夫定治疗的研究

目的观察应用拉米夫定治疗乙肝后肝硬化腹水的临床疗效。方法82例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为两组。A组(43例)采用常规综合治疗,B组(39例)在A组治疗基础上应用拉米夫定,观察其肝功能(ALT、T-Bil、Alb、PTA)和肝脏纤维化指标的改善情况和腹水消退效果。结果B组肝功能改善结果好于A组(P<0.05),腹水消退情况也好于A组(χ2=9.17,P<0.01)。结论拉米夫定用于肝炎肝硬化腹水的治疗可明显改善肝功能,降低纤维化指标,促进腹水消退,不良反应小,疗效肯定。

食管嵌顿性鱼骨1例诊治体会

吞入鱼刺卡在食管是一种多见病,但嵌顿长达10d,且为近70岁老年人,嵌顿位置处在支气管和主动脉弓压迫处,无疑给内镜治疗带来很大的困难。本文就收治的1例报道如下。

老年与中青年消化性溃疡的差异

消化性溃疡（PU）临床表现不典型，并发症多而严重，死亡率高。本研究就904例PU患者根据年龄分为老年组与中青年组，对其进行临床分析，探讨老年人与中青年人PU的临床特点，以期为临床防治工作提供裨益。

无痛胃镜诊疗术患者的观察和护理

目的研究充分的护理下，丙泊酚结合咪达唑仑麻醉下行无痛胃镜诊疗术的效果。方法对2009-05—2011—05我院196例消化科的门诊患者和住院患者进行临床胃镜检查，对血压、心率、血氧饱和度及呼吸进行实时监测，其后对不适反应和满意度进行调查。结果平均检查时间为8．3min183例（93．4％）患者检查中未出现血压、心率、血氧饱和度及呼吸的明显变化；175例（89．3％）患者检查完后并无不适反应；91．3％的患者愿意再次接受复查；检查后进行满意度调查显示满意率达到98．0％。结论丙泊酚结合咪达唑仑麻醉下行无痛胃镜诊疗并配合充分的观察和护理，是安全、有效的无痛胃镜诊疗方法，对胃镜诊疗有重要的意义。