重庆市地方医院综合性ICU现状调查及分析

目的:了解重庆市地方医院综合性ICU的管理模式、人力资源及设备配置等现状及存在问题。方法:对我市二级及二级以上地方医院(不含军队医院及专科医院)的重症医学科(即综合性ICU或执行综合性ICU功能的专科ICU)采用网络问卷调查。结果:本次调查为普查,共76家医院,其中二级医院55家,三级医院21家。(1)53家综合性ICU采用封闭式管理,21家采用半封闭式,2家为开放式管理。(2)全市综合性ICU总床位与全市医院床位总数比为1.74%,ICU医生总数与ICU床位总数比为0.6∶1,ICU护士总数与ICU床位总数比为1.7∶1,三级医院综合ICU床位比例为(1.56±0.48)%,较二级医院(2.09±0.81)%低,但医护人员配置与床位数比例[医生:(0.75±0.36)∶1,护士:(1.83±0.78)∶1]较二级医院[医生:(0.55±0.35):1,护士:(1.50±0.60)∶1]高(P<0.05)。(3)综合性ICU男性医生比例较女性医生高,在二级医院(218∶138)及三级医院(127∶93)中没有明显差别(P>0.05),二级医院医生中职称及学历以初级及本科为主,而三甲医院中高级职称及中级职称比例明显增高,其中硕士研究生及博士研究生比例亦较二级医院高。(4)各级医院综合性ICU均有较为齐全的基础设备及仪器,能够开展大部分常规技术操作。(5)各级医院综合性ICU在院感防控、入室急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chroni health evaluation,APACHEⅡ)评分等质控方面较为重视,部分有专人负责,并能遵从相关指南要求。结论:重庆市重症医学较前明显进步,但仍存在人员配置不足、结构欠合理、部分常规技术开展不理想及新技术掌握不够等问题,且地区间发展不平衡。

小儿呼吸内科临床带教中采用临床路径教学法的价值评估

目的分析临床路径教学法在小儿呼吸内科临床带教中的价值。方法选取2021年9月—2023年8月重庆市第九人民医院的40名小儿呼吸内科临床实习生为研究对象,采用随机抽签法分为对照组和观察组,每组20名。对照组使用常规教学法,观察组使用临床路径教学法,对比两组的教学效果、考核成绩、教学质量和教学满意度。结果观察组的教学效果、考核成绩、教学质量均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组的教学总满意度为95.00%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.329,P<0.05)。结论小儿呼吸内科临床带教工作采取临床路径教学法的价值突出,有助于提高教学效果及教学质量,学生考核成绩更高,且具有更高的教学满意度。

PBL教学法在儿科呼吸系统教学中的运用价值分析

目的评价以问题为导向教学法(Problem-based Learning,PBL)教学法应用于儿科呼吸系统教学中的相关结果。方法选取2022年11月—2023年11月重庆市第九人民医院在儿科实习的80名临床医学专业的学生为研究对象,按照学习时间不同分为两组,即参照组(2022年11月—2023年5月)、研究组(2023年6—11月),每组40名。参照组应用传统教学法,研究组则应用PBL教学法。对比两组的考核成绩、教学满意度、综合能力。结果教学后,研究组考核成绩、综合能力评分均比参照组高,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组教学满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法的应用,对提高儿科呼吸系统教学质量意义显著,并且还可促进学生综合能力提高。

血液滤过联合早期容量复苏治疗重症急性胰腺炎并发脓毒症休克的疗效分析

目的探讨血液滤过联合早期容量复苏治疗重症急性胰腺炎并发脓毒症休克的临床效果。方法选取2016年11月至2017年12月于本院接受治疗的重症急性胰腺炎并发脓毒症休克患者98例为研究对象。根据不同治疗方法将入选患者分为观察组(50例)和对照组(48例)。对照组患者接受早期容量复苏治疗,观察组患者接受早期容量复苏联合血液滤过治疗。比较两组患者治疗有效率、死亡率以及治疗前后乳酸清除率、白介素-6(interleukin,IL-6)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C反应蛋白(high sensitive C reaction protein,hs-CRP)水平、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acutephysiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分变化情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P < 0.05),死亡率显著低于对照组(P < 0.05)。治疗后,两组患者乳酸清除率均显著高于本组治疗前(均P < 0.05),IL-6、PCT、hs-CRP水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著低于本组治疗前(均P < 0.05),且观察组患者乳酸清除率显著高于对照组(P < 0.05),IL-6、PCT、hs-CRP水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著低于对照组(均P < 0.05)。结论血液滤过联合早期容量复苏治疗重症急性胰腺炎并发脓毒症休克,可提高乳酸清除率,降低炎性细胞因子水平、APACHEII评分和SOFA评分,提高临床治疗效果。

密闭式吸痰在ICU患者医院获得性肺炎防控中的效果研究

目的探讨并评价密闭式吸痰在预防重症监护病房（ICU）患者医院获得性肺炎中的应用价值。方法选择2012年1～12月收治的建立人工气道患者260例,分为研究组和对照组各130例。研究组采用密闭式吸痰管吸痰,对照组采用传统吸痰方法。结果研究组医院获得性肺炎发生率（15.4%,20/130）明显低于对照组（27.7%,36/130）,差异有统计学意义（P=0.023）。结论密闭式吸痰具有使用安全、方便、有效预防ICU患者医院获得性肺炎的作用,有较好的推广应用前景。

阶梯式护理对小儿化脓性脑膜炎临床预后的影响

化脓性脑膜炎属于较严重的颅内感染,具有发病率高、致残率高以及病死率高的特点,是小儿时期十分常见的神经系统疾病[1]。患儿若缺乏及时、有效的治疗干预,会导致患者出现永久性的颅脑损伤,造成患儿终生残疾,给家庭和社会带来负担。约1/3的化脓性脑膜炎幸存者中会遗留有癫痫、智力障碍、脑积水等后遗症。阶梯式护理是逐层递进的护理干预模式,其以患者每个阶段的康复特点以及接受程度为基础.

循证护理对ICU中心静脉导管相关性并发症的影响

中心静脉导管（CVC）是ICU患者术中和术后药物输入、营养供给和术中各指标监测的一种重要辅助通道。据报道,中心静脉置管整个过程中,发生医院性获得感染、导管断裂、导管脱出和由于置管原因造成的心律失常和心绞痛等并发症时常发生。循证护理方法是在较科学和可靠的试验基础上,制定出针对ICU中心静脉置管患者的护理方案。

急性心肌梗死患者院外治疗依从性及远期生存状况分析

目的:探讨重庆地区急性心肌梗死患者院外治疗依从性及其对远期生存状况的影响。方法:本研究收集了重庆部分三甲医院2005年1月至2009年1月确诊为急性心肌梗死且治疗后出院的患者636例。通过不同方式对其进行5年的随访,了解患者在院外的治疗情况及影响因素。结果:最终574例入选,心因性死亡180例,病死率为31.4%,院外用药依从性差为死亡患者的主要特征。结论:治疗依从性差为本地急性心肌梗死患者5年预后的独立影响因素。

连续性静脉-静脉血液滤过在治疗急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过在治疗急性呼吸窘迫综合征中的应用价值。方法急性呼吸窘迫综合征患者72例根据入住病床单双号,分为观察组36例与对照组36例,对照组给予机械通气治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予连续性静脉-静脉血液滤过治疗。结果观察组的ICU住院时间与总住院时间明显少于对照组(P<0.05)。治疗后各时间点Pa O_2和Pa O_2/Fi O_2值都有明显上升,Pa CO_2值都明显下降(P<0.05)。治疗后观察组的血清IL-6与TNF-ɑ值与对照组对比有统计学意义(P<0.05)。观察组的呼吸机相关肺炎、恶心呕吐、肺出血等并发症发生率为8.3%,对照组为33.3%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征患者能改善动脉血气指标,促进降低炎症因子水平,缩短患者的住院时间,减少并发症发生率。

去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者早期血乳酸及肾灌注的影响

目的探讨去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者早期血乳酸及肾灌注的影响。方法 72例感染性休克患者分为观察组36例和对照组36例。观察组泵入甲肾上腺素(NE),对照组泵入多巴胺(DA),2组患者均联合使用多巴酚丁胺。对2组患者在治疗前,治疗后5、10 h,1、2 d的血乳酸水平、HR、血清肌酐、尿量、血钠进行检测。结果治疗后,2组患者的血乳酸水平、HR、FENa与治疗前相比均明显下降,且观察组患者治疗后的血乳酸水平、HR、FENa显著优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者的UV、FFH2O与治疗前相比均明显增加,且观察组患者治疗后的UV、FFH2O显著高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前后的CCr无显著变化(P>0.05),但2组治疗后的CCr较治疗前均有明显增加。结论去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺能降低感染性休克患者的早期血乳酸水平,改善肾灌注,值得推广使用。

ICU内中心静脉导管相关性血流感染的调查及危险因素分析

目的分析并探讨ICU中心静脉导管相关性血流感染的临床特点及死亡危险因素。方法选取ICU接受治疗的中心静脉导管放置时间在48h以上患者988例。其中，发生中心静脉导管相关性血流感染患者67例，感染率为6．78％。对患者临床资料进行总结分析，使用美国Becton Dickinson公司生产的Bactec 9120血培养仪以及德国Siemens公司生产的Microscan全自动细菌鉴定系统对病原菌进行鉴定。观察患者血流感染病原菌分布特点及患者死亡的危险因素。结果67例患者共检出病原茵84株，其中革兰阳性球菌43株，占51．19％。革兰阴性杆菌37株，占44．05％。真菌4株，占4．76％。影响ICU内中心静脉导管血流感染死亡的危险因素有年龄（OR=3．734，95％CI=1．293—5．982），APAcHE评分（0R=1．157，95％CI=1．042—1．258），复数菌性（OR=7．352．95％CI=2．425～12．436），长期免疫抑制剂（OR=2．635，95％CI=1．946～3．892），消化道出血（OR=1．633，95％CI=1．246—2．201），ICU住院时间（OR=1．534，95％CI=1．322～1．743），Lac水平（OR=2．536，95％CI=2．135—4．352）。经统计学检验，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ICU中心静脉导管相关性血流感染主要为革兰阳性球菌感染，I临床上，年龄、APACHE评分、复数菌性、长期免疫抑制剂、消化道出血、ICU住院时间以及Lac水平是影响预后的危险因素。

匀浆膳营养支持护理对ICU患者营养状态及免疫功能的影响

目的探讨匀浆膳营养支持护理在提高ICU患者营养和免疫状态中的应用效果。方法将250例患者随机分为观察组和对照组,入住ICU的72 h内,对照组采用肠外营养,观察组采用匀浆膳营养,比较2组的护理效果。结果观察组1周后的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞计数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的胃肠功能障碍率、ICU停留时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组的并发症及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论匀浆膳营养支持护理可改善ICU患者的营养和免疫状态,促进患者病情康复。

呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预

目的:探讨采用集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的方法。方法:将我院2010年1月～2012年1月发生呼吸机相关性肺炎的患者120例,随机分为对照组(60例)和干预组(60例),分别采用常规护理方法,干预组在常规护理的基础上用集束化护理干预措施,观察比较两组患者平均机械通气时间、成功脱机率、护理满意度及总有效率等。结果:干预组能明显缩短机械通气时间,提高患者护理满意度及脱机成功率(P<0.05),干预组护理干预后患者预后明显优于对照组,死亡率较对照组减少(P<0.05)。结论:集束化护理干预能有效降低呼吸机相关性肺炎患者的死亡率,缩短患者机械通气时间,临床上值得推广。

ICU住院治疗的重症脑出血患者发病原因研究

目的:探究ICU住院治疗的重症脑出血患者的发病原因。方法:选取2014年5月~2017年5月期间我院收治的120例ICU住院治疗的重症脑出血患者者为研究对象。将本次研究的所有患者按照年龄分为青年组(年龄≤44岁)、中年组(45~59岁)和老年组(年龄≥60岁)三组,其中包括青年组患者20例,中年组患者45例,老年组患者55例。通过收集和分析所有患者的临床资料,观察并比较三组患者的脑出血部位和发病原因。结果:三组患者脑出血部位相比,中年组基底节区出血的患者比例高达62.2%,老年组基底节区出血的患者比例高达61.8%,明显高于青年组患者50.0%,差异具有统计学意义。而三组患者的脑叶、脑干、小脑、脑室和多部位出血比例基本一致,差异无统计学意义。三组患者脑出血病因相比,青年组患者高血压仅占45.0%,中年组高血压患者高达71.1%,高血压患者高达74.5%,中年组和老年组明显高于青年组,差异具有统计学意义。而青年组血管结构病变高达20%,远高于其他两组,差异具有统计学意义,其他病因相比,三组患者差异无统计学意义。多元Logistic回归分析的结果显示,年龄、性别、高血压、血管结构病变是脑出血发病的独立影响因素。结论:重症脑出血患者的发病原因存在明显的年龄差异,青年组患者的发病原因主要是血管结构病变和高血压,中年组和老年组的发病原因主要是高血压,对于脑出血的防治工作应该从青年时期就进行重视。

经鼻高流量氧疗与无创正压通气在外科术后低氧血症的治疗效果比较

目的前瞻性研究经鼻高流量氧疗治疗外科术后患者合并低氧血症的临床效果。方法纳入2016年6月至2017年5月北京医院外科ICU术后低氧血症(150 mmHg≤PaO_2/FiO_2<300mmHg,PaCO_2≤50 mmHg)患者108例,按随机数字表法分为观察组(经鼻高流量氧疗组54例)和对照组(无创正压通气组54例),比较两组患者脱机后28 d再插管率和死亡率。结果两组患者拔管后28 d再插管率(11.1%vs 13.0%,P=0.767)、死亡率(5.6%vs 7.4%,P=0.696)差异无统计学意义。对比分析两组拔管前不同严重程度的低氧血症患者的临床表现(250 mmHg≤PaO_2/FiO_2<300mmHg,200 mmHg≤PaO_2/FiO_2<250 mmHg,150 mmHg≤PaO_2/FiO_2<200 mmHg),其拔管后28 d再插管率(0 vs 3.7%,P=0.296;20%vs 14.3%,P=0.684;30%vs 30.8%,P=0.968)、死亡率(0 vs3.7%,P=0.296;6.7%vs 7.1%,P=0.960;20%vs 15.4%,P=0.772)差异均无统计学意义。对照组患者面部压疮的发生率高于观察组(11.1%vs 0,P=0.012)。结论外科术后轻中度低氧血症的患者采用经鼻高流量氧疗的治疗效果不亚于无创正压通气,经鼻高流量氧疗可以安全有效的用于治疗此类术后低氧血症。

重组活化凝血因子Ⅶ对老年患者外科术后大出血的治疗效果

目的探讨重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa)治疗老年患者外科术后大出血的临床疗效和安全性。方法本研究采用回顾性分析的方法,以北京医院和重庆市第九人民医院2009年6月至2019年6月收治的外科术后大出血老年患者为研究对象,将接受rFⅦa治疗的患者纳入研究组,其余常规治疗患者纳入对照组。通过采集2组患者的实验室检查数据、成分输血量、28 d病死率和血栓相关性并发症等来进行对比分析。结果共纳入2家医院共计85例老年患者,其中研究组45例,对照组40例。研究组患者接受rFⅦa治疗后6 h与治疗前数据相比较,凝血酶原时间由(19.9±1.7)s缩短为(15.6±1.7)s,每小时引流量由(167±78)mL减少为(111±39)mL,差异均有统计学意义(均P<0.001)。与对照组患者28 d病死率(37.5%)相比,研究组患者的28 d病死率降低至17.8%,差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者的血栓相关性并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于外科术后大出血老年患者,应用rFⅦa可有助于改善其凝血功能,降低病死率,且未发现血栓相关性并发症的增加。

重度颅脑损伤的气道监测护理干预

目的:探讨气道监测护理干预对重症颅脑外伤患者预后的影响。方法:回顾分析2010年1月-2012年1月重症颅脑外伤入住我院ICU病房均行气管切开机械通气的患者189例,随机分为两组,对照组和干预组,其中对照组采用常规护理方法进行护理,干预组在常规护理的基础上加强气道监测护理干预,观察比较两组患者ICU治疗时间、肺部感染情况、呼吸机使用时间、ICU花费等情况。结果:两组患者比较:干预组肺部感染控制情况明显优于对照组(x2=4.006,P<0.05),考虑差异有统计学意义。干预组患者呼吸机使用时间及ICU治疗时间均较对照组时间缩短(t=12.9,3.82,3.95 P<0.05),有统计学差异。结论:合理的的气道监测护理能有效减少患者肺部疾病感染等并发症发生率,促进患者病情恢复,临床上值得推广。