慢性阻塞性肺疾病早期干预的再认识

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis-ease,COPD）是一个常见的慢性致残性与致死性疾病,患病率和死亡率均高。COPD反复发作、进行性发展,使患者健康生命年损失和正常寿命年损失增加,即伤残调整寿命年（disabili-ty adjusted life year,DALY）的损失增加[1]。DALY是衡量疾病负担的单位,是定量计算各种疾病造成的早逝与残疾对健康生命年损失的综合指标。

应加强对结核病的防控

我国结核病疫情面临严峻挑战,诊断和治疗亦存在诸多难点,尤其耐药性结核病的出现、扩散、治疗失败导致病死率增高以及新药开发滞后等已成为全球性公共卫生问题的新视点。本文着重强调全方位加强对结核病的防控已刻不容缓,并就此作一述评。

某工商大学甲型H1N1流行性感冒临床病例流行病学及处置研究

目的研究高等院校如何处置甲型H1N1流行性感冒。方法回顾性分析选择2009年9月17日至12月2日某高等院校甲型H1N1流行性感冒期间隔离治疗的"发热"患者1 236例的临床资料。结果在本次甲型H1N1流行性感冒发病的两次高峰中,妥善地解决了该校发热患者的隔离与治疗,使该高等院校发热患者1 236例全部康复。结论突发性公共卫生事件的处置是一个系统的工程,需要高等院校多部门和社会组织机构的协同配合,科学有序处置。

肺淋巴管肌瘤病3例临床分析

肺淋巴管肌瘤病(Pulmonary lymphangiomyomatosis,PLAM)是一种罕见的病因不明持续发展的肺间质性疾病,1966年由Cornog和Enterline正式命名为肺淋巴管肌瘤病,几乎只发生于生育期女性,国内报告病例不足30例.我院从1997年～2003年共收3例,本文结合有关文献,主要探讨本病的临床特点和治疗问题.

血清甲状腺激素对AECOPD患者预后的研究

目的探讨血清甲状腺激素对慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)患者预后影响。方法回顾性分析2014年7月-2017年7月在本院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者96例为研究组,选择同期在本院进行健康体检者96例为对照组,比较研究组和对照组患者治疗前血清甲状腺激素,比较研究组患者治疗前和治疗后(出院前)的血清甲状腺激素,根据患者的呼吸能力,根据患者的动脉血氧分压将患者分为轻度缺氧组和中重度缺氧组比较两组患者的血清甲状腺激素水平,根据患者治疗的情况将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者的血清甲状腺激素水平。结果研究组患者的TT4、FT4、TT3、FT3含量水平显著高于对照组,差异具有统计学意义,研究组和对照组患者的TSH含量的差异无统计学意义。研究组患者治疗前的TT4、FT4、TT3、FT3含量水平显著低于研究组治疗后,研究组患者治疗前和治疗后的TSH含量的差异无统计学意义。轻度缺氧组患者的TT3、FT3含量显著高于中重度缺氧组,差异具有统计学意义,轻度缺氧组患者与中重度缺氧组患者的TT4、FT4、TSH含量的差异无统计学意义。存活组患者的TT3、FT3含量显著高于死亡组,差异具有统计学意义,存活组和死亡组患者的TT4、FT4、TSH含量的差异无统计学意义。结论血清甲状腺激素水平与慢性阻塞性肺疾病加重期患者的病情存在一定的联系,TT3、FT3含量与慢性阻塞性肺疾病加重期患者的预后存在密切联系,有利于患者预后的评估。

慢性阻塞性肺疾病并发气胸的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并气胸的治疗方法并总结临床经验。方法 42例COPD伴有呼吸困难,常规按COPD处理效果不佳,其胸片或CT明确并发气胸,给予一般基础治疗和胸腔抽气、胸腔闭式引流治疗。结果 42例病例全部愈合,无死亡病例。结论 COPD患者突发呼吸困难加重时应高度怀疑气胸,重视体格检查,强调胸部平片,积极治疗。

人附睾蛋白4和糖类抗原19-9联合检测在卵巢癌临床诊断与病理分型中的应用价值

目的探讨人附睾蛋白4(HE4)和糖类抗原19-9(CA19-9)联合检测在卵巢癌临床诊断和病理分型中应用价值。方法选取2015年9月至2017年2月万州区人民医院妇产科诊治的64例卵巢癌患者为受试对象,并以同期就诊的64例卵巢良性肿瘤患者为对照人群,利用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测患者血清CA19-9和HE4的水平,以ROC曲线评价其诊断价值,并对不同病理分型患者CA19-9和HE4水平进行比较。结果 CA19-9最佳诊断临界值为37.9U/L;血清CA19-9≥37.9U/L预测卵巢癌阳性的特异度为88.16%,灵敏度为76.59%;HE4最佳诊断临界值为55.74pmol/L;血清HE4≥55.74pmol/L指示卵巢癌阳性的特异度为90.64%,灵敏度为82.91%;良性卵巢肿瘤患者CA19-9与HE4水平明显低于卵巢癌患者,差异均有统计学意义(P<0.05);CA19-9与HE4联合检测诊断卵巢癌的特异度与单独检测比较,差异无统计学意义(P>0.05),但灵敏度明显高于单独检测(P<0.05);卵巢上皮型肿瘤患者CA19-9和HE4水平较卵巢非上皮型肿瘤者高(P<0.05);此外,黏液型、透明细胞肿瘤、子宫内膜样肿瘤和移行细胞肿瘤的卵巢癌患者CA19-9和HE4水平均显著低于浆液型卵巢癌患者(P<0.05)。结论联合检测血清CA19-9与HE4可提高卵巢癌临床诊断灵敏度,且对肿瘤病理分型具有积极的辅助指导作用。

糖类相关抗原125和间皮素联合检测在上皮型卵巢癌临床诊断与病理分型

目的探讨糖类相关抗原125(CA125)和间皮素(MSLN)联合检测在上皮型卵巢癌临床诊断和病理分型的临床应用价值。方法选取2016年7月至2017年7月万州区人民医院妇产科诊治的56例上皮型卵巢癌患者(卵巢癌组),并以同期就诊的56例卵巢良性肿瘤患者作为对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组患者血清CA125和MSLN水平,以受试者工作特征(ROC)曲线评价其诊断价值,并对不同病理分型患者CA125和MSLN进行比较。结果 CA125最佳诊断临界值为35.8U/mL;血清CA125≥35.8U/mL预测卵巢癌阳性的特异度为89.74%,灵敏度为78.30%。MSLN最佳诊断临界值为5.36ng/mL;血清MSLN≥5.36ng/mL指示卵巢癌阳性的特异度为82.16%,灵敏度为79.93%。对照组患者CA125与MSLN水平明显低于卵巢癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。CA125和MSLN检测鉴别诊断卵巢癌的特异度为91.76%,与2项指标单独检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);而联合检测的灵敏度为90.34%,均明显高于2项指标单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。黏液型、透明细胞肿瘤、子宫内膜样肿瘤、移行细胞肿瘤的卵巢癌患者CA125和MSLN水平均显著低于浆液型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测血清CA125与MSLN可显著提高卵巢癌临床诊断的灵敏度,且对肿瘤病理分型具有一定的临床辅助作用。

重庆地区支气管哮喘加重住院的多中心回顾性分析

目的通过分析重庆地区支气管哮喘(简称哮喘)加重住院治疗的原因,为今后加强哮喘管理,减少哮喘加重住院提供依据。方法采用多中心、回顾性研究的方法,分析在2007年1～12月期间重庆市14家医院哮喘患者加重住院的情况。结果在此期间共有符合入选标准的住院哮喘患者570例,其中女性61.9%,明显多于男性,年龄4～87岁,平均50.19岁,平均住院8.16d,平均住院费用5711.8元。82.46%(470/570)的患者存在不同的诱因,其中以受凉感冒最多见,占55.26%。78.77%(449/570)的患者在非急性加重期没有规律用药治疗。仅选择氨茶碱或单纯用β受体激动剂进行治疗的占87.17%。虽有16.3%(93/570)的患者曾用吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗,但仅12.81%(73/570)坚持规律用药。全部患者中仅7.89%(45/570)患者是难治性哮喘。绝大部分患者预后良好,97.19%好转出院,2.11%(12/570)自动出院,仅0.70%(4/570)死亡。结论重庆地区大多数哮喘急性加重患者在稳定期没有进行规范的哮喘治疗,这可能是急性加重的重要原因。因此,加强哮喘患者疾病知识宣教、治疗的管理和指导对减少急性加重具有重要意义。

重庆地区支气管哮喘加重住院的多中心回顾性分析

目的通过分析重庆地区支气管哮喘（简称哮喘）加重住院治疗的原因，为今后加强哮喘管理，减少哮喘加重住院提供依据。方法采用多中心、回顾性研究的方法，分析在2007。年1～12月期间重庆市14家医院哮喘患者加重住院的情况。结果在此期间共有符合入选标准的住院哮喘患者570例，其中女性61．9％，明显多于男性，年龄4～87岁，平均50．19岁，平均住院8．16d，平均住院费用5711．8元。82．46％（470／570）的患者存在不同的诱因，其中以受凉感冒最多见，占55．26％。78．77％（449／570）的患者在非急性加重期没有规律用药治疗。仅选择氨茶碱或单纯用B受体激动剂进行治疗的占87．17％。虽有16．3％（93／570）的患者曾用吸人性糖皮质激素（ICS）联合长效B。受体激动剂（LABA）治疗，但仅12．8l％（73／570）坚持规律用药。全部患者中仅7．89％（45／570）患者是难治性哮喘。绝大部分患者预后良好，97．19％好转出院，2．11％（12／570）自动出院，仅0．70％（4／570）死亡。结论重庆地区大多数哮喘急性加重患者在稳定期没有进行规范的哮喘治疗，这可能是急性加重的重要原因。因此，加强哮喘患者疾病知识宣教、治疗的管理和指导对减少急性加重具有重要意义。

现实中哮喘治疗现状的前瞻性、多中心研究

目的过去对支气管哮喘(简称哮喘)现状的研究多采用横断面的回顾性调查,结果有局限性。本研究采用前瞻性的方法对重庆地区哮喘防治的现状进行研究,为改进目前哮喘的防治提供依据。方法利用统一的调查问卷,采用前瞻性、多中心、非干预性的研究方法,对重庆地区9家教学医院、市区级医院就诊的184例哮喘患者进行6个月的前瞻性调查研究,调查患者的哮喘控制水平、用药和经济负担等情况。结果入选患者以重度(62.0%)居多,哮喘控制不佳的患者比例较高,哮喘控制评分(ACT)<20分占82.6%,采用吸入激素为主治疗方法的患者仅占29.6%。6个月后失访率为34.8%。研究结束时与基线数据比较,哮喘控制水平明显改善(P<0.001),哮喘加重显著减少(P<0.001),而且平均医疗费用减低33.9%。结论地区哮喘控制现状不佳,规范化治疗的患者比例很低。但经规范治疗和管理后,哮喘控制水平显著改善,急性加重率和治疗费用均显著降低。但仍有约1/3的患者不能接受医师的随访,改善哮喘的管理还需要更多的努力。

现实中哮喘治疗现状的前瞻性、多中心研究

目的 过去对支气管哮喘（简称哮喘）现状的研究多采用横断面的回顾性调查,结果有局限性.本研究采用前瞻性的方法对重庆地区哮喘防治的现状进行研究,为改进目前哮喘的防治提供依据.方法 利用统一的调查问卷,采用前瞻性、多中心、非干预性的研究方法,对重庆地区9家教学医院、市区级医院就诊的184例哮喘患者进行6个月的前瞻性调查研究,调查患者的哮喘控制水平、用药和经济负担等情况.结果 入选患者以重度（62.0％）居多,哮喘控制不佳的患者比例较高,哮喘控制评分（ACT）＜20分占82.6％,采用吸入激素为主治疗方法的患者仅占29.6％.6个月后失访率为34.8％.研究结束时与基线数据比较,哮喘控制水平明显改善（P＜0.001）,哮喘加重显著减少（P＜0.001）,而且平均医疗费用减低33.9％.结论 地区哮喘控制现状不佳,规范化治疗的患者比例很低.但经规范治疗和管理后,哮喘控制水平显著改善,急性加重率和治疗费用均显著降低.但仍有约1/3的患者不能接受医师的随访,改善哮喘的管理还需要更多的努力.

雾化吸入和口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

目的探讨雾化吸入和口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的效果。方法将重庆市第五人民医院2009年4月至2011年4月收治的83例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为雾化组(雾化吸入布地奈德混悬液治疗)和口服组(口服泼尼松治疗);回顾分析患者的临床资料:①两组治疗前、治疗后3 d、7 d和14 d的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值比例和PEF)、血气分析(血PaO2、PaCO2和pH)及症状得分情况,并计算治疗后各时间点相对于治疗前各指标的改善情况;②治疗过程中的不良反应。结果两组治疗后7 d和14 d的肺功能指标、血气分析和症状得分均优于治疗前;雾化组治疗后3 d的以上指标优于治疗前和口服组,治疗后3 d的改善值大于口服组,其余时间点与口服组无差异;雾化组的不良反应发生率低于口服组(P<0.01)。结论雾化吸入治疗可快速缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期症状,但后期治疗效果与口服组相当,且不良反应少,可推广使用。

自发性气胸治疗进展

自发性气胸是较为常见的胸部疾病，也是常见急诊之一，诊断一般情况下较容易，发病机制目前不是很清楚，治疗方法比较多，包括观察、氧疗、穿刺抽气、闭式引流、胸膜固定术、外科治疗等，但对于多次复发和持续漏气的气胸治理比较困难，目前也没有较好的指南来指导，随着微创外科的发展，给我们提供了新的诊断方法和治疗手段，但还有待进一步的临床实践来证实其安全性和优越性，本文对目前的情况作一综述。