注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响

目的探讨药物总量控制下注射体积对老年患者中等量基底节区脑出血微创穿刺术后临床疗效的影响。方法以血肿最大层面长轴中心点为穿刺点,CT引导穿刺,穿刺成功后抽吸液态血肿,控制血肿腔内单次尿激酶总量4.0×10^(4)U,注射体积分别为2 mL和4 mL,根据术后CT结果调整针体深度,并根据血肿清除情况拔针。比较两组术后血肿清除率、颅内压、血肿周围水肿体积、总死亡率、并发症发生率、神经功能缺失评分(neurological deficit score,NDS)和日常生活能力评定(activities of daily living,ADL)结果。结果两组患者术后首次血肿清除率(31.17%±1.46%vs.30.50%±1.69%)、术后颅内压、总死亡率无明显差异(P均>0.05)。大体积组术后1 d(77.30%±3.75%vs.62.77%±3.89%),2 d(91.43%±4.05%vs.80.12%±4.15%),拔针前(92.35%±4.83%vs.85.9%±3.59%)血肿清除率明显高于小体积组(P<0.05)。大体积组留针时间(1.8 d±0.2 d vs.3.1 d±0.4 d,P<0.05)、尿激酶总用量(24.3×10^(4)U±2.3×10^(4)U vs.36.5×10^(4)U±4.7×10^(4)U,P<0.05)均少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后3 d(11.33 mL±2.32 mL vs.16.45 mL±1.97 mL)、5 d(14.59 mL±2.11 mL vs.21.37 mL±2.43 mL)、7 d(22.79 mL±3.15 mL vs.30.15 mL±4.04 mL)、14 d(12.41 mL±1.95 mL vs.19.38 mL±2.47 mL)血肿周围水肿体积少于小体积组(P<0.05)。大体积组术后28 d、3个月、6个月NDS[分别为(22.35±2.49 vs.28.14±2.95)、(16.43±2.17 vs.23.81±2.56)、(11.39±1.87 vs.17.74±2.03)]及ADL评分[分别为(44.76±4.22 vs.36.15±2.36)、(62.55±3.81 vs.51.39±2.45)、(77.53±3.76 vs.60.81±4.35)]优于小体积组(P<0.05)。大体积组术后并发症发生率低于小体积组(P<0.05)。结论大体积注射法能更有效引流血肿,缩短留针时间,减少尿激酶用量,降低术后并发症发生率,改善患者预后,是老年中等量基底节区脑出血微创穿刺术后提高疗效的有效方法。

普外科护理带教中临床路径的应用及意义

目的分析普外科护理带教中临床路径的应用及意义,为临床提供指导。方法抽取2013年8月至2015年12月来该院实习的78名普外科护生作为研究对象,并将其分为对照组和观察组,各39例。对照组实施传统带教方法,观察组实施临床路径带教模式。比较两组普外科护生的理论成绩、操作技能成绩及满意度。结果对照组护生的总满意度[74.36%(29/39)]显著低于观察组[97.44%(38/39)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护生的理论成绩与操作技能成绩[(89.65±4.44)、(84.24±3.63)分]明显高于观察组[(84.39±3.24)、(79.11±3.25)分],差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对普外科护生实施临床路径带教模式,能显著提高护生的理论成绩、操作技能成绩以及满意度,值得各医院推广应用。

加速康复外科在腹腔镜阑尾切除术围手术期护理中的应用研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)护理模式在腹腔镜阑尾切除术(LA)围手术期的应用效果。方法选取2019年6-12月因急性阑尾炎入该院行LA的患者126例,按随机分配原则分为对照组(66例)与观察组(60例)。对照组实施常规护理模式,观察组实施ERAS护理模式,比较两组患者术后肛门首次排气时间、恢复进食时间、术后首次下床活动时间、住院总时间、住院费用及术后并发症。结果观察组术后肛门首次排气时间、恢复进食时间、术后首次下床活动时间、住院时间及住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组腹腔感染、切口感染及尿潴留发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将ERAS护理模式应用于LA围手术期,可有效减少患者生理及心理创伤应激,促进术后康复,其对提高临床护理满意度和整体护理水平具有重要的参考价值。

追踪检查评价方法在规范神经外科护士基础护理质量中的应用

目的探讨追踪检查评价方法在规范神经外科护士基础护理质量中的应用效果。方法选择2017年4—6月神经外科患者148例作为对照组,采取常规管理方法:选择2018年4—6月神经外科患者152例作为观察组,成立质控组,制定神经外科基础护理质量检查方案,应用基础护理质量检查标准评价神经外科患者的基础护理质量,并及时反馈,提出整改建议。比较两组患者基础护理质量、护理不良事件发生率。结果观察组患者安全防范、基础护理落实、病房管理评分及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);不良事件发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论追踪检查评价方法以追踪管理学为理论依据,通过连续、系统、客观地检查评价基础护理工作,可提高神经外科护理质量,增强护理人员服务意识和责任感,从而最大限度排除安全隐患。

3725株大肠埃希菌耐药性变迁与抗菌药物使用频度的相关性分析

目的探讨大肠埃希菌耐药性与抗菌药物用药频度(DDDs)的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法回顾性分析该院2017年1月至2021年12月临床分离的3725株大肠埃希菌的耐药性,采用限定日剂量(DDD)法计算常用抗菌药物的DDDs,用医院的HIS信息系统统计DDDs,根据当年的临床药敏试验结果分析二者之间的相关性。结果大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药性较高,对头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南的耐药率总体呈上升趋势。大肠埃希菌的耐药率与抗菌药物的使用频度存在一定的相关性,其中:头孢哌酮/舒巴坦的DDDs与耐药率呈高度正相关(r=0.814,P<0.05),哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南的DDDs与耐药率呈高度负相关(r=-0.881、-0.960,P<0.05),阿米卡星的DDDs与耐药率呈中度相关(r=0.641,P<0.05),氨苄西林、头孢唑林、头孢吡肟、亚胺培南的DDDs与耐药率呈低度相关(r=0.369、0.486、-0.315、0.435,P<0.05)。左氧氟沙星、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶的DDDs与耐药率无线性相关性(r=0.018、0.016、0.442、0.573,P>0.05)。结论大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性较高,临床大部分常用抗菌药物的DDDs和细菌耐药率之间存在一定的相关性。

加速康复外科在直肠癌病人围手术期护理中的应用价值分析

分析加速康复外科(ERAS)在直肠癌患者围术期护理中的效果。方法:择取到院直肠癌患者74例,时间为2020年5月~2021年5月,分别实施常规护理及ERAS护理。分析应用效果。结果:两组并发症发生率,手术效果,心理状态对比,(P<0.05)。结论:ERAS护理干预可明显消除患者负性心理,减少并发症,改善患者术后生活质量。

信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗用于局部晚期食管癌术前新辅助治疗的临床观察

目的观察信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年6月至2021年3月我院收治的67例局部晚期食管癌患者,按治疗方案不同,分为观察组(n=38,采用信迪利单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗方案)和对照组(n=29,采用白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗方案),所有患者在接受新辅助治疗后均完成了食管癌根治切除术治疗和相应的术后辅助治疗。比较两组患者的围手术期指标,新辅助治疗后的近期疗效(包括客观缓解率、疾病控制率、病理完全缓解率),药物不良反应发生率以及患者的近期生存情况。结果观察组患者的病理完全缓解率为34.2%,对照组为6.9%,差异有统计学意义;观察组患者的客观缓解率,疾病控制率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的R0切除率高于对照组,且两组均未出现R2切除,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组的术中出血、术后住院时间及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1.5年,无失访,观察组1.5年无进展生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组1.5年总生存率比较,有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论信迪利单抗联合化疗用于食管癌术前新辅助治疗是安全的,可显著改善手术治疗效果,提高病理完全缓解率和改善近期生存,值得临床推广。

颅骨修补用钛网与有机玻璃的临床比较

目的 回顾性分析不同材料颅骨修补术的临床疗效。方法 有机玻璃组 (A组 )为历史对照组 ,钛网组 (B组 )为试验组 ,由一组医师按常规行颅骨修补术。结果 两组间在手术时间、并发症上有显著性差异。结论 用钛网修补颅骨缺损优于有机玻璃。

超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效观察

目的探讨超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效。方法选择2003年6月至2010年12月脑卒中患者63例,按其治疗方式分为手术组(n=36,行超早期微创穿刺碎吸引流术)与对照组(n=27,予内科保守治疗)。手术组患者采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺血肿,抽吸血肿后,注入尿激酶溶解引流残存血肿。采用欧洲脑卒中量表评分法评价两组患者治疗1、2、4周脑卒中量表的恢复情况。结果手术组患者无再出血、颅内感染、气颅、脑脊液漏等并发症发生,其血肿完全吸收较对照组提前14～21 d,1、2、4周脑卒中量表评分明显高于对照组(P<0.05)。结论超早期微创穿刺碎吸引流术具有操作简单、手术风险低、术后并发症少的优点,是治疗小量基底节区脑出血的有效方法之一。

无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床研究

目的探讨无气腹腹腔镜(GLS)治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床疗效和安全性、经济性。方法重庆市第五人民医院2011年5月至2014年5月施行无气腹(A组)和气腹腹腔镜(B组)手术治疗妊娠合并卵巢囊肿60例患者。观察2组患者的平均动脉压、心率、血氧饱和度、血气分析、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、拔尿管时间、住院时间、住院费用,以及术后并发症发生情况,宫缩、阴道流血、先兆流产及分娩、新生儿Apgar评分。结果平均动脉压、心率、血氧饱和度及血气结果显示,A组术前和术后比较差异无统计学意义(P>0.05);B组术前和术后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用均小于B组(P<0.05);拔除尿管时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率均小于B组(P<0.05)。A组宫缩、阴道流血、先兆流产发生率小于B组(P<0.05);2组足月分娩、新生儿Apgar评分大于7分发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GLS是治疗妊娠合并卵巢囊肿的一种安全、经济并且疗效确切的方法。

胸部外伤螺旋CT超低剂量扫描的研究

随着循证医学的发展，CT检查越来越普及，由CT检查引起的辐射潜损伤（如诱癌）也明显上升。因胸部天然对比度好，适于使用低剂量CT扫描，国内有低剂量CT对胸部外伤患者诊断价值的研究报道。王永仁等使用的低剂量参数是：管电流20mAs、管电压120kV、螺距1．25。本研究旨在摸索既达到胸部外伤诊断目的，又减少辐射损伤的最佳超低剂量CT参数。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎54例报道

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果。方法回顾性分析该院应用腹腔镜胆囊切除术治疗54例老年急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料。结果 50例老年急性坏疽性胆囊炎患者在腹腔镜下切除病变胆囊,4例中转开腹切除病变胆囊,住院时间8～13d,无手术并发症,54例均痊愈出院,无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎安全有效的方法,值得临床推广。

颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的效果及对NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平的影响

目的探讨颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的效果及其对N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、高迁移率族蛋白1（HMGB-1）和血浆粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（GM—CSr）水平的影响。方法选取2009年2月～2015年6月重庆市第五人民医院神经外科诊治的82例急性老年高血压脑出血患者为研究对象．根据手术方式的不同将患者分为颅内微创穿刺血肿引流术组（微创组）和小骨窗血肿清除术／去骨瓣减压血肿清除术（常规组），每组各41例，分别比较两组患者的临床疗效及其NT—proBNP、HMGB-1和GM—CSF的变化水平。结果术后7d和14d，两组出血量均较术前显著下降（P〈0．05），但两组组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后14d常规组格拉斯哥昏迷评分（GCS）和Barthel指数均较术前明显升高，而美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著降低（P〈0.05）；微创组上述三项指标术后7d即出现明显改善（P〈0．05），且术后14dGCS评分和Barthel指数明显高于常规组，而NIHSS评分则显著低于常规组（P〈o．05）。术后微创组治疗有效率为75．61％（31／41），显著高于常规组的41．46％（17／41）（P〈0．05），但两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后7d和14d，微创组NT—proBNP、HMGB-1和GM—CSF水平均较术前显著下降（P〈0．05）；常规组仅在术后14d上述指标水平才出现明显降低（P〈0．05）；而且，微创组患者NT—proBNP、HMGB-1和GM—CSF水平均显著低于常规组（P〈0．05）。结论颅内微创穿刺血肿引流术可以有效清除老年高血压脑出血患者的出血病灶，调节脑内NT—proBNP、HMGB-1和GM—CSF水平，促进神经功能的恢复和生活质量的提高。

神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较

目的比较神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果。方法选择2010年1月~2014年1月重庆市第五人民医院收治的86例幕上高血压脑出血患者,根据治疗方法的不同分为神经内镜微创手术组（内镜组,49例）和小骨窗开颅显微手术组（小骨窗开颅组,37例）,比较两组患者的手术时间、出血量、血肿量以及术后并发症及感染等相关情况。结果内镜组手术时间较小骨窗开颅组短[（1.6±1.0）h比（3.6±1.2）h,t=8.625,P〈0.01];术中出血量显著低于小骨窗开颅组[（41.5±20.3）m L比（350.9±110.4）m L,t=20.385,P〈0.01];而血肿清除率则明显高于小骨窗开颅组[（90.1±9.3）%比（75.9±15.8）%,t=5.312,P〈0.01]。不同术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分患者术后入住ICU时间内镜组均显著低于小骨窗开颅组（P〈0.01）;内镜组术后平均ICU住院时间也显著低于小骨窗开颅组[（7.0±1.9）d比（13.0±3.6）d,t=10.158,P〈0.01]。内镜组术后感染率显著低于小骨窗开颅组（P〈0.01）。内镜组患者预后整体疗效优于小骨窗开颅组（Z=1.183,P=0.044）。结论神经内镜微创手术较小骨窗显微手术更具微创优势,其手术时间较短、术中出血量较少、术后入住ICU时间较短、血肿清除率较高,且预后效果较好。

形状记忆环抱接骨板治疗肋骨骨折临床疗效观察

目的探讨应用形状记忆环抱接骨板手术内固定肋骨骨折的疗效。方法 2009年7月至2012年12月收治215例肋骨骨折患者,104例采用胸带外固定(外固定组),111例采用镍钛合金形状记忆环抱接骨板内固定治疗(内固定组),比较2组患者的疗效。结果 215例患者均治愈出院。内固定组患者痛疼的缓解、动脉血氧分压的改善、胸廓畸形的纠正、肺不张及肺部感染发生率明显较外固定组好,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论形状记忆环抱接骨板内固定治疗肋骨骨折具有创伤小、固定可靠、并发症少、疼痛缓解迅速等优点,是临床治疗肋骨骨折的趋势。

腹腔镜辅助小切口肺大疱切除术26例疗效观察

目的探讨腹腔镜辅助腋下小切口切除肺大疱治疗自发性气胸(SP)的临床运用价值。方法回顾性分析该院2009年8月至2011年7月男性SP患者26例的临床资料。结果 26例患者全部治愈出院,无1例手术死亡。术中出血量30～100mL,平均60mL。术中、术后均未输血,手术时间30～60min,平均43min。术后25例48h内拔除胸腔闭式引流管,1例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,术后少量漏气,拔管延长至96h。结论腹腔镜辅助腋下小切口肺大疱切除术创伤小、安全、手术时间短、恢复快、疗效满意,值得在基层医院推广应用。

46例脑弥漫性轴索损伤的临床诊治

目的为提高脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊治水平,降低病死及残废率,改善预后。方法分析46例脑弥漫性轴索损伤病例资料,总结其致伤原因、临床表现、影像学特点,总结治疗手段。结果37例系车祸伤,占71.5%;原发性昏迷及早期无颅内高压是其临床特点,但部分病人可无原发性昏迷;头颅MRI、CT检查阳性率71.7%;多采用多措施综合治疗。结论脑弥漫性轴索损伤机制系头部发生成角和/或旋转加(减)速运动所致,多发生于车祸伤;临床表现缺乏特异性;对DAI的诊断不能完全依靠影像学检查,头颅MRI诊断价值优于头颅CT;早期运用亚低温、镁离子、尼莫同、神经节苷脂等药物和方法及多措施综合治疗能降低病死及残废率。

以双下肢水肿为首发症状的肺癌副肿瘤综合征1例的报道

本院收治了1例以双下肢水肿为首发症状的肺癌副肿瘤综合征（NPS）患者，现报道如下。1临床资料患者，男，62岁，因双下肢水肿2年，加重伴关节痛1月首诊入住本院肾内科。查体：消瘦，桶状胸，双肺呼吸音清，

新辅助化疗后乳腺导管癌干/祖细胞克隆形成观察

目的观察人乳腺癌新辅助化疗后干/祖细胞的生存及克隆形成情况。方法应用非黏附性乳腺癌细胞微球(MS)悬浮培养法获取乳腺癌干/祖细胞;通过连续的单克隆实验检测乳腺癌细胞球细胞的克隆形成和自我更新能力,血清诱导检测其分化能力;裸鼠模型检测MS细胞移植瘤生长能力。结果化疗后乳腺癌组织内存留丰富的细胞集落,与非黏附性乳腺癌细胞微球一样,可在无血清培养基中连续传代、自我更新,能经血清诱导多向分化,还能在裸鼠体内形成与原发瘤性质相同的移植瘤,表现出干细胞样特性。结论少次化疗后乳腺癌分化细胞可被有效杀灭,但干/祖细胞仍部分存留,甚至富集,并在组织内形成乳腺癌细胞微球。

松弛性出口梗阻性便秘57例手术治疗分析

目的探讨松弛性出口梗阻性便秘合理的手术治疗。方法分析57例松弛性出口梗阻性便秘患者的手术治疗方法。结果 16例直肠内脱垂合并盆底脱垂和盆底疝患者治愈率87.5%(14/16),其中,2例便秘效果改善差,伴有严重精神因素;35例直肠黏膜内脱垂伴环状痔脱出患者治愈率100.0%(35/35);6例直肠前膨化患者治愈率100.0%(6/6)。结论采用合理的手术方式治疗松弛性出口梗阻性便秘效果良好。