非高校直属教学医院住培思政教育的探讨与实践

思想政治教育是住院医师规范化培训的重要组成部分。与高校直属教学医院住培基地相比,非直属教学医院住培思政教育存在重视程度不够、资源不足、体制机制不完善、住院医师参差不一等难题。本次研究针对非高校直属教学医院思政教育存在的不足,积极转变思想观念,整合思政教育资源,构建思政教育体系,完善思政教育体制机制,并对住院医师个体化差异进行针对性思政教育。系统性持续改进住培思政教育工作,促进住培教育的整体提高,全面提升住院医师核心胜任力,受到用人单位的认可与青睐。非高校直属教学医院住培思政教育的实践为非高校直属医院开展住培思政教育工作提供借鉴和参考,有利于培养更多合格住院医师。

复发-缓解型多发性硬化患者双侧视放射扩散张量成像

目的应用扩散张量成像(DTI)技术探讨复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者视力损伤与双侧视放射白质纤维束损伤的相关性。方法选取视力损伤的RRMS患者(患者组)及年龄与性别相匹配的健康志愿者(对照组)各25例行DTI检查,分别测量双侧视放射的FA值及MD值,采用扩展残疾状态量表(EDSS)对患者进行评分。分析患者组与对照组组内及组间两侧视放射的FA值及MD值差异,以及与EDSS评分的相关性。结果 1对照组及患者组组内双侧视放射FA值(t=0.41,P=0.68;t=0.09,P=0.92)及MD值(t=0.72,P=0.48;t=0.20,P=0.84)差异均无统计学意义;患者组左右侧视放射FA值(t=8.29,P<0.01;t=8.42,P<0.01)均较对照组下降,MD值(t=7.17,P<0.01;t=6.58,P<0.01)均高于对照组;2左右侧视放射FA值(r=-0.24,P=0.30;r=-0.13,P=0.58)及MD值(r=0.16,P=0.50;r=0.31,P=0.19)与EDSS评分无明显相关性。结论 RRMS患者视力受损与双侧视放射的白质纤维束损害具有一定的关系。

复发-缓解型多发性硬化患者及复发型视神经脊髓炎患者双侧视放射的扩散张量成像研究

目的运用扩散张量成像(DTI)技术探讨复发-缓解型多发性硬化(RRMS)和复发型视神经脊髓炎(RNMO)患者看似正常视放射区DTI指标是否存在差异。材料与方法 RRMS患者、RNMO患者及年龄与性别相匹配的健康志愿者各20例行DTI检查,分别测量双侧视放射的FA值及MD值,并采用扩展残疾状态量表(EDSS)对两组患者进行评分。应用SPSS 17.0配对t检验、单因素方差分析及Dunnett-t检验分别分析患者组及健康对照组组内及组间两侧视放射的FA值及MD值,以及用Spearman软件分析DTI定量值与EDSS评分的相关性。结果 (1)健康对照组、RRMS及RNMO患者组组内双侧视放射FA值(t=0.41,P=0.68;t=0.10,P=0.92;t=0.63,P=0.54)及MD值(t=0.72,P=0.48;t=0.20,P=0.84;t=0.20,P=0.84)均没有明显差异(P>0.05);RRMS及RNMO患者组左右两侧视放射FA值(P=0.00;P=0.00)均比健康对照组显著下降,MD值(P=0.00;P=0.00)均比健康对照组显著升高(P<0.05);RNMO组双侧视放射FA值比RRMS组下降(P=0.02),而MD值(P=0.50)无明显差别;(2)RRMS组及RNMO组双侧视放射FA值(r=-0.19,P=0.42;r=0.20,P=0.41)及MD值(r=0.11,P=0.64;r=-0.33,P=0.15)与EDSS评分均没有明显的相关性(P>0.05)。结论 RRMS及RNMO患者看似正常的视放射区均有受累,但二者视放射受累的程度不一致,FA值对鉴别MS及NMO具有潜在的应用价值,并可作为监测MS及NMO临床进展的重要生物学指标。

118例肺结核的不典型CT表现

目的分析并总结肺结核的不典型CT表现，以提高对本病的诊断能力。方法回顾性分析118例不典型肺结核的胸部CT资料．包括发病部位、发病年龄及CT表现．所有病例均经痰检、活检或临床抗痨治疗有效证实。结果（1）发病部位不典型15例（12．7％），其中位于右肺中叶1例，左肺上叶舌段3例．双肺下叶8例；（2）发病年龄不典型（即成人原发型肺结核）18例（15．3％），发病年龄为26～68岁．主要表现为纵隔或（和）肺门淋巴结肿大；（3）CT征象不典型85例（72．0％），孤立结节或肿块型47例，肺炎实变型10例，肺不张型6例，空洞型12例，多发结节型8例，磨玻璃密度型2例，以孤立结节或肿块型最为常见。结论肺结核的不典型CT表现多样，但仍有一定规律可循，充分认识和重视肺结核的不典型影像学表现，紧密结合临床，综合判断，以减少其误诊、漏诊率。

能谱CT定量参数评估非小细胞肺癌病理分化程度

目的探讨能谱CT定量参数在术前评估非小细胞肺癌（NSCLC）病理分化程度中的价值。方法收集67例术前接受能谱CT扫描的NSCLC患者,根据病理分化程度分为低分化组（n=32）和中高分化组（n=35）,比较2组肿瘤径线、淋巴结转移阳性率、肿瘤坏死率、远处转移阳性率及各期能谱CT定量参数,并行统计学分析。结果低分化组肿瘤径线、淋巴结转移阳性率及肿瘤坏死率均大于中高分化组,差异有统计学意义（P均〈0.05）,远处转移阳性率差异无统计学意义（P=1.000）。低分化组平扫、动脉期及静脉期能谱曲线K40-65keV、平扫有效原子序数、动脉期及静脉期碘（水）浓度均低于中高分化组,而平扫水（碘）浓度高于中高分化组,差异均有统计学意义（P均〈0.001）。平扫能谱曲线K40-65keV曲线下面积（0.802）最大,以0.67为诊断阈值,其诊断不同分化程度NSCLC的敏感度为77.1%,特异度为81.2%。结论能谱CT定量参数对评估NSCLC的分化程度有一定价值,可为术前判断肺癌病理分级提供依据。

Ⅰ期中央型肺癌与支气管播散性肺结核CT树芽征的比较分析

目的探讨I期中央型肺癌与支气管播散性肺结核CT树芽征的影像学差异,以降低中央型肺癌的误诊率。资料与方法收集经病理或临床证实并行胸部CT扫描出现树芽征的32例I期中央型肺癌(肺癌组)和47例支气管播散性肺结核(结核组)的影像学资料,比较两组树芽征的分布范围、伴随征象、所在肺叶段及(或)段以上支气管改变,并作统计学分析。结果肺癌组树芽征以单叶分布为主(96.88%),而结核组以多叶分布为主(80.85%),差异有统计学意义(P<0.01)。伴随征象:1树芽征近端支气管黏液栓塞肺癌组发生率高于结核组(100%比6.38%),差异有统计学意义(P<0.01);2实变及(或)磨玻璃密度影肺癌组与结核组发生率(34.38%比48.94%)差异无统计学意义(P>0.05);3空洞征肺癌组发生率低于结核组(0比38.30%),差异有统计学意义(P<0.01);4直径>5 mm结节影肺癌组发生率低于结核组(0比76.60%),差异有统计学意义(P<0.01)。肺癌组中树芽征共累及33个肺叶,均伴有所在肺叶段及(或)段以上支气管异常(100%);结核组中树芽征共累及144个肺叶,其中56个肺叶伴有段及(或)段以上支气管异常(38.89%)。结论I期中央型肺癌与支气管播散性肺结核CT树芽征的影像学表现存在差异,当树芽征呈单叶分布,伴近端支气管黏液栓塞、所在肺叶段及(或)段以上支气管异常时应考虑肺癌的可能。

低场MRI对新生儿颅内出血的诊断及预后分析

目的研究低场磁共振成像(MRI)在新生儿颅内出血的诊断及预后分析的价值。方法收集本院2009年12月至2013年3月行头颅MRI检查诊断为新生儿颅内出血或新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血患儿44例,其中1例进行了MRI随访。结果 44例病例中,脑室周围-脑室内出血10例,大脑半球脑实质出血18例,小脑出血1例,蛛网膜下腔出血7例,硬膜下血肿22例,新生儿缺氧缺血性脑病35例。结论低场MRI检查可明确诊断新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病伴脑实质出血等新生儿颅脑疾病,同时可对新生儿颅脑疾病导致的脑组织发育异常等进行预后分析,可避免CT检查及CT随访对新生儿的X线辐射损伤,在没有高场MRI设备的基层医院值得推广。

多层螺旋CT对老年急性阑尾炎患者的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)及图像后处理技术对老年急性阑尾炎患者的诊断价值。方法对经手术及病理确诊的70例年龄大于60岁急性阑尾炎患者术前MSCT图像与手术记录及术后病理检查结果进行回顾性分析。结果 70例患者中,MSCT诊断为急性阑尾炎68例,手术及病理确诊70例,其中19例急性单纯型阑尾炎,31例急性化脓性阑尾炎,20例急性坏疽性阑尾炎(6例合并阑尾周围脓肿)。MSCT对老年急性阑尾炎患者的检出率为97.14%。结论 MSCT结合图像后处理技术能较好地显示阑尾炎症及其周围组织改变,对老年急性阑尾炎具有较高的诊断价值。

DWI及ADC值鉴别后颅窝实质型血管母细胞瘤与其它富血供肿瘤的价值

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)在鉴别后颅窝实质型血管母细胞瘤与其它富血供肿瘤中的应用价值。方法:经手术病理证实的15例后颅窝实质型血管母细胞瘤患者和28例其它富血供肿瘤(包括髓母细胞瘤5例,脑膜瘤5例,听神经瘤4例,室管膜瘤3例,转移瘤3例,淋巴瘤3例,间变型少突胶质细胞瘤1例,毛细胞型星形细胞瘤1例,间变性星形细胞瘤1例,胶质母细胞瘤1例,脉络膜乳头状瘤1例)患者,术前行MRI平扫、增强扫描和DWI检查,评估所有肿瘤病灶的DWI信号并测量ADC值,采用独立样本t检验对两组结果进行比较,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价ADC值对后颅窝实质型血管母细胞瘤的诊断效能。结果:15例后颅窝实质型血管母细胞瘤中,13例于DWI上呈低信号,2例呈等信号,平均ADC值为(2.06±0.46)×10-3 mm2/s;28例后颅窝其它富血供肿瘤中,18例于DWI上呈高信号,6例呈等信号,4例呈低信号,平均ADC值为(0.97±0.28)×10-3 mm2/s;两组中肿瘤的ADC值差异有统计学意义(t=8.373,P=0.000);ROC曲线下面积为0.979(P=0.000),以ADC值1.520×10-3 mm2/s作为阈值,诊断后颅窝实质型血管母细胞瘤的敏感度和特异度分别为93.3%和92.9%。结论:DWI及ADC值有助于鉴别后颅窝实质型血管母细胞瘤与其它富血供肿瘤,在实质型血管母细胞瘤的MRI检查中,DWI应作为一种重要的鉴别手段而纳入常规。

胸部外伤螺旋CT超低剂量扫描的研究

随着循证医学的发展，CT检查越来越普及，由CT检查引起的辐射潜损伤（如诱癌）也明显上升。因胸部天然对比度好，适于使用低剂量CT扫描，国内有低剂量CT对胸部外伤患者诊断价值的研究报道。王永仁等使用的低剂量参数是：管电流20mAs、管电压120kV、螺距1．25。本研究旨在摸索既达到胸部外伤诊断目的，又减少辐射损伤的最佳超低剂量CT参数。

临床Ⅰ期中央型肺癌CT继发征象及其演变规律

目的 探讨临床Ⅰ期中央型肺癌的CT继发征象及其演变规律。方法 回顾性分析48例经病理证实的临床Ⅰ期中央型肺癌患者的CT资料。病理确诊前37例接受1次CT检查,11例接受2-3次CT检查。结果 48例中,41例（41/48,85.42%）出现1种或多种继发征象,包括段以远支气管黏液嵌塞（BMI）38例（38/48,79.17%）、阻塞性肺炎（OP）20例（20/48,41.67%）、阻塞性肺气肿（OE）7例（7/48,14.58%）、阻塞性肺不张（OA）5例（5/48,10.42%）。肿瘤最大径〈3cm与3-5cm患者间继发征象BMI、OE及OP的发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）,但肿瘤最大径3-5cm患者OA的发生率高于肿瘤最大径〈3cm患者（P〈0.05）。11例接受多次CT检查的患者中,7例首次CT检查时出现继发征象,早期继发征象均为BMI,其中4例伴有OP和（或）OE,随病情进展,OE消失,BMI及OP持续存在且较前加重;7例中,4例继发OA。11例中,首次检查时CT漏诊7例,误诊4例;6例至确诊时TNM分期已发生变化。结论 段以远BMI为Ⅰ期中央型肺癌最常见的早期继发征象,正确识别这些继发征象,掌握其演变规律,有助于中央型肺癌的早期诊断。

子宫动脉栓塞术治疗26例中晚期妊娠前置胎盘的护理

子宫动脉栓塞术是近年来预防前置胎盘产后大出血的新方法、新技术。它具有安全、微创、痛苦小、有效预防产后大出血、保持子宫完整性等优点…。2010年6月至2011年3月，我们对26例前置胎盘中晚期妊娠需要终止妊娠的孕妇采用子宫动脉栓塞术结合利凡诺羊膜腔内注射引产治疗，疗效满意。

中央型肺癌树芽征的CT影像分析

目的探讨中央型肺癌树芽征的出现率、形成机制及与病理类型的关系。方法收集接受胸部64层螺旋CT扫描且经病理证实的中央型肺癌304例,分析树芽征的出现率、伴随征象、出现范围及与病理类型的关系,对出现树芽征的病例采用MPR及MIP行图像后处理。结果 304例中央型肺癌中树芽征的出现率为17.76%(54/304),其伴随征象为肺门区不规则结节或肿块影伴以远支气管阻塞性扩张及黏液栓塞,树芽征出现范围与阻塞支气管所属的肺叶肺段相一致,MPR及MIP示树芽征均位于阻塞肺组织次级肺小叶中央,且与阻塞支气管相连;54例伴树芽征的中央型肺癌中,鳞癌36例(36/54,66.67%),腺癌、腺鳞癌、小细胞肺癌各6例(6/54,11.11%);因树芽征误诊为结核18例(18/54,33.33%)。结论树芽征可见于中央型肺癌引起的阻塞性改变中,可能系近端支气管狭窄程度加重继发远端细支气管阻塞性扩张及黏液栓塞;中央型肺癌树芽征的出现率与病理类型的关系还有待探讨。

艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的CT影像分析

目的探讨艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的CT表现。方法搜集15例经病理、病原学检查或试验性抗肺孢子菌治疗证实的卡氏肺孢子菌肺炎患者,临床症状主要为干咳、低氧血症、进行性呼吸困难、胸痛、发热而体征轻微,血液中人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检查均为阳性,分析其胸部CT检查资料。结果卡氏肺孢子菌肺炎的典型CT表现为:(1)双肺对称性、弥漫性分布磨玻璃密度影,提示实质受累,多位于肺门周围或双侧中下肺野,并逐渐向外、向上发展,从而全肺受累;(2)条索、网格及网织结节影:提示间质受累,与磨玻璃密度影分布基本一致。不典型CT表现有肺实变、肺气囊、纵隔或肺门淋巴结肿大、胸腔积液及气胸等。结论艾滋病患者出现上述CT表现及临床症状时,应考虑到合并卡氏肺孢子菌肺炎的可能性。

急性横贯性脊髓炎的临床及MRI特征分析

目的探讨急性横贯性脊髓炎(ATM)首次发作的临床及MRI影像特征。材料与方法回顾性分析我院2006年7月至2012年7月间56例急性横贯性脊髓炎患者首次发作的临床、MRI影像学特征(至少2年的随访结果以协助最终诊断)。结果 (1)56例ATM患者首次发作后必须至少1次随访并随访时间超过2年,临床确诊为:多发性硬化(MS)19例(19/56,33.9%),视神经脊髓炎(NMO)10例(10/56,17.9%),系统性自身免疫性疾病3例(3/56,5.4%),类感染病因4例(4/56,7.1%),特发性横贯性脊髓炎20例(20/56,35.7%)。(2)所有患者均有脊髓病变平面以下不同程度的运动、深浅感觉及自主神经功能障碍。(3)MRI特征:颈髓18例,胸髓17例,颈胸髓受累13例,胸腰髓受累8例;33例病变脊髓轻度肿胀,23例脊髓形态未见异常;病灶平均长度为4.7个脊髓节段,病灶占据脊髓2/3以上横断面积29例,27例占据面积小于脊髓横断面的2/3;15例脊髓病变区无强化,41例病变区呈条状、斑片状等强化。结论结合临床和MRI影像特征,有利于ATM的诊断和鉴别诊断。

Rathke囊肿与垂体位置关系的MRI研究

目的:利用MRI研究Rathke囊肿与垂体的位置关系及其鉴别诊断价值。方法:将48例经手术病理证实的Rathke囊肿设为囊肿组,将误诊为Rathke囊肿的垂体腺瘤18例设为对照组,利用MRI观察2组病灶在冠状位及矢状位上与垂体的位置关系,并作统计学分析。结果:①冠状位囊肿组居于垂体中份者出现率大于对照组,其差异有统计学意义(校正χ2=37.898,P=0.000)。②矢状位上囊肿组与垂体前后叶间的位置关系有3种,以位于垂体前后叶间(38例,79.2%)最多见,对照组中除4例腺瘤难以分辨与垂体前后叶的位置关系外,其余14例均位于前叶。③矢状位上囊肿组病灶出现层面与垂体柄均有交叉,其上缘多位于垂体柄垂体插入部之后(32例,66.7%);对照组中腺瘤出现层面与垂体柄交叉或不交叉,发生交叉者(12例,66.7%),其上缘位于垂体柄垂体插入部之后少见(1例,8.3%),2组柄后出现率差异有统计学意义(校正χ2=10.947;P=0.001)。结论:Rathke囊肿与垂体的位置关系有一定规律可循,且与垂体腺瘤存在着较大差异,当囊肿冠状位居于垂体中份,矢状位居于垂体前后叶间,其上缘位于垂体柄垂体插入部之后时具有较高的诊断价值。

面罩吸氧对CT冠状动脉成像呼吸运动伪影的影响

目的评价面罩吸氧对多层螺旋CT冠状动脉成像(冠脉CTA)影像质量的影响。方法将100例患者随机分为研究组和对照组。研究组经面罩持续吸入纯氧,对照组经面罩持续吸入空气。比较2组患者左前降支和右冠状动脉的影像质量。结果研究组影像质量明显优于对照组(P<0.01),但2组冠状动脉血管节段显示率无显著差异(P=0.897)。结论采用面罩吸氧能够获得较好的冠脉CTA检查成功率及图像质量。

临床护理路径在子宫动脉栓塞术中的应用

目的探讨临床护理路径在子宫动脉栓塞介入术中的应用价值。方法将80例择期行子宫动脉栓塞术治疗的患者随机分为实验组和对照组各40例。实验组实施临床护理路径(CNP),对照组采用常规护理。比较两组的住院费用、住院天数、健康教育有效性及患者满意度。结果实验组平均住院费用和平均住院天数明显低于对照组(P<0.05),健康教育有效性及患者满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论在子宫动脉栓塞介入术中应用临床护理路径可明显减少医疗费用,缩短住院时间,提高医疗护理工作质量。

骨良性纤维组织细胞瘤的影像学表现

目的探讨骨良性纤维组织细胞瘤的影像学特征。方法回顾性分析经手术病理证实的18例骨良性纤维组织细胞瘤的临床及影像学资料。结果 18例患者中股骨患者11例。全部病例的89%(16/18)病灶呈囊状骨质破坏;83%(15/18)病灶呈轻度膨胀性改变,且56%(10/18)具有不完整硬化边;56%(10/18)病灶伴有骨皮质中断。CT表现为等于或稍低于同层面肌肉密度。MRI显示10例患者T1WI呈较均匀等信号,与肌肉信号相仿,T2WI呈高信号或以高信号为主的混杂信号。1例患者行MRI增强检查,呈环形强化。结论骨良性纤维组织细胞瘤影像表现多样,既具有良性骨肿瘤特点又伴有恶性骨肿瘤征象,其影像诊断应该密切结合临床特征。

肺癌多层螺旋CT一站式检查技术的初步应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)肺癌术前一站式检查技术及其临床应用价值。方法 46例肺癌患者术前1周内行16层螺旋CT胸部增强扫描,将扫描获得的图像行薄层重建后于工作站进行后处理,重组方法包括容积在现(VR)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及最小密度投影(Min-IP)等,重组内容包括:(1)肿瘤的位置及形态特征,重组方法以MPR为主;(2)有无肺内及淋巴结转移,重组方法以MPR、MIP为主;(3)气管、支气管整体形态及与肿瘤的关系,重组方法以VR、MPR及Min-IP为主;(4)肿瘤与邻近肺血管的关系,重组方法包括VR、MPR及MIP;(5)肿瘤的供血动脉,重组方法包括VR、MPR及MIP。结果 46例肺癌患者中,中央型肺癌28例(60.87%),周围型肺癌18例(39.13%),所有肿瘤的位置及形态特征均显示良好;发生肺内转移者14例(30.43%),纵隔或肺门淋巴结转移者18例(39.13%);3例(6.52%)支气管受压、移位,5例(10.87%)支气管壁不规则增厚,12例(20.09%)支气管呈锥状或鼠尾状狭窄,6例(13.04%)支气管中断、闭塞;15例(32.61%)肺动、静脉管壁受侵包绕;32例(69.57%)肿块可见支气管动脉供血,其中,5例(10.87%)合并肺外体循环动脉供血,所有供血支气管动脉的起源、内径、数目等三维形态学特征均清晰显示。结论 MSCT肺癌术前一站式检查是一种复合技术,对肺癌术前定位、分期及制订手术方案具有重要的指导作用。