肾内科患者尿路感染病原菌的耐药监测和文献调研

目的:监测我院肾内科患者尿路感染病原菌的耐药性,并同文献数据进行比较,为临床合理用药提供依据。方法:分析2014年1月至12月我院肾内科患者尿路感染病原菌的分布及耐药性,同文献相关数据进行比较。结果:共检出病原菌247株,其中大肠埃希菌109株占44.13%、粪肠球菌占12.55%、真菌占5.26%。肠杆菌科细菌对青霉素类和多数头孢菌素耐药,对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感性好,对阿米卡星、奈替米星、碳青霉烯类高度敏感。肠球菌对万古霉素和利奈唑胺高度敏感外,对大多数抗菌药高度耐药。真菌对常用抗真菌药物敏感。研究结果同文献资料存在明显差异。结论:大肠埃希菌和粪肠球菌是肾内科尿路感染的主要病原菌,耐药情况严重,同文献资料存在明显差异,各医院应加强针对各科室的实时的细菌耐药监测工作。

2017-2019年重庆某院儿童呼吸道病原体感染流行特征分析

目的了解重庆市南岸区某医院儿童呼吸道感染病原体的分布情况,为呼吸道感染的预防和治疗提供理论依据。方法收集2017年1月至2019年12月在该院儿科就诊的呼吸道感染患儿3 980例,采用间接免疫荧光法(IFA)检测常见9种病原体的免疫球蛋白M(IgM),分析其流行特征。结果 (1)有2 095例(52.64%)至少有1种病原体抗体呈阳性,其中肺炎支原体(MP)是主要病原体,乙型流感病毒(IFVB)、副流感病毒(PIVs)和呼吸道合胞病毒(RSV)分别排在第2~4位。(2)RSV在春季检出率最高,MP、PIVs、IFVA、IFVB在夏季检出率最高。(3)MP、PIVs、IFVB检出率以及合并感染率和整体感染率与性别有关(P<0.05),女性高于男性。(4)幼儿组合并感染率最高(P<0.05),学龄前儿童组整体检出率最高(P<0.05);RSV在婴儿组检出率最高(P<0.05),MP、PIVs、腺病毒(ADV)、IFVB在幼儿组检出率最高(P<0.05)。(4)PIVs、IFVA、ADV及IFVB合并感染率高于单独感染率(P<0.05),MP、RSV、LP1单独感染率高于合并感染率(P<0.05),最易发生合并感染的是IFVB,占IFVB感染的66.7%。结论引起呼吸道感染的主要病原体为MP、IFVB、PIVs和RSV,一些病原体与季节、性别和年龄有关,MP是这9种病原体中最主要的病原体。通过IFA检测可了解呼吸道感染的流行病学特点和发病率,为临床诊断和治疗提供参考。

五倍子水煎剂抑制鲍曼不动杆菌生物膜形成分子机制的研究

目的证实五倍子水煎剂对鲍曼不动杆菌生长及生物膜形成的抑制作用,并初步探究其分子机制。方法选取该院检验科亚胺培南敏感及耐药鲍曼不动杆菌各5株,测定五倍子水煎剂的最小抑菌浓度(MIC)。每株菌分为Control组,1/4MIC组及MIC组,Control组为空白对照组。采用绘制生长曲线及结晶紫染色方法观察五倍子水煎剂对鲍曼不动杆菌生长及生物膜的抑制作用。对生物膜抑制作用最强的鲍曼不动杆菌-1和鲍曼不动杆菌-8菌株,采用RT-PCR方法检测五倍子水煎剂对其生物膜相关基因mRNA表达水平的影响。结果绘制的生长曲线显示无论是亚胺培南敏感还是耐药鲍曼不动杆菌,随着五倍子药物浓度的增大,其抑制生长作用越明显。结晶紫染色实验显示五倍子对亚胺培南耐药株生物膜的抑制能力强于敏感株,随五倍子浓度增大,生物膜抑制作用越强。RT-PCR结果显示,鲍曼不动杆菌-1与对照组相比,abaI相对表达量为(0.57±0.14)(P=0.007,t=5.08),abaR相对表达量为(0.63±0.14)(P=0.010,t=4.13),bfmR相对表达量为(0.53±0.10)(P=0.003,t=6.19),bfmS相对表达量为(0.66±0.17)(P=0.032,t=3.22),BAP相对表达量为(0.72±0.09)(P=0.013,t=4.26);鲍曼不动杆菌-8与对照组相比,abaI相对表达量为(0.71±0.03)(P=0.000,t=11.78),abaR相对表达量为(0.68±0.04)(P=0.000,t=10.19),bfmR相对表达量为(0.64±0.04)(P=0.000,t=11.13),bfmS相对表达量为(0.64±0.06)(P=0.002,t=7.09),BAP相对表达量为(0.65±0.03)(P=0.000,t=9.07)。结论五倍子不仅能够抑制鲍曼不动杆菌的生长,还能抑制其生物膜的形成,对亚胺培南耐药株生物膜的抑制作用强于敏感株,并随五倍子浓度增大,生物膜抑制作用越强;可能通过下调生物膜形成相关基因bfmS、bfmR、abaI、abaR、BAP的表达发挥抑制作用。

3725株大肠埃希菌耐药性变迁与抗菌药物使用频度的相关性分析

目的探讨大肠埃希菌耐药性与抗菌药物用药频度(DDDs)的相关性,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法回顾性分析该院2017年1月至2021年12月临床分离的3725株大肠埃希菌的耐药性,采用限定日剂量(DDD)法计算常用抗菌药物的DDDs,用医院的HIS信息系统统计DDDs,根据当年的临床药敏试验结果分析二者之间的相关性。结果大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药性较高,对头孢他啶、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南的耐药率总体呈上升趋势。大肠埃希菌的耐药率与抗菌药物的使用频度存在一定的相关性,其中:头孢哌酮/舒巴坦的DDDs与耐药率呈高度正相关(r=0.814,P<0.05),哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南的DDDs与耐药率呈高度负相关(r=-0.881、-0.960,P<0.05),阿米卡星的DDDs与耐药率呈中度相关(r=0.641,P<0.05),氨苄西林、头孢唑林、头孢吡肟、亚胺培南的DDDs与耐药率呈低度相关(r=0.369、0.486、-0.315、0.435,P<0.05)。左氧氟沙星、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶的DDDs与耐药率无线性相关性(r=0.018、0.016、0.442、0.573,P>0.05)。结论大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性较高,临床大部分常用抗菌药物的DDDs和细菌耐药率之间存在一定的相关性。

经颅直流电刺激治疗卒中后吞咽困难的系统评价

目的系统评价经颅直流电刺激(t DCS)治疗卒中后吞咽困难的疗效。方法计算机检索Cochrane Library(CENTRAL)、Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国知网(CNKI)和万方数字化期刊全文数据库中经颅直流电刺激治疗卒中后吞咽困难的随机对照试验(RCTs),检索时限为建库到2018年2月。由两位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8项RCTs,包括225例患者。与对照组比较,t DCS能够明显改善卒中后吞咽困难患者的吞咽功能(SMD=0.71,95%CI:0.32~1.10,P<0.001),并且具有较好的安全性。结论 t DCS能够改善卒中后吞咽困难患者的吞咽功能。受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

重症单核细胞增生型李斯特菌性脑干脑膜脑炎的特点及转归

目的总结重症单核细胞增生型李斯特菌性脑干脑膜脑炎的临床特点及治疗转归。方法根据临床症状、血液细菌培养和药敏试验结果,使用药物进行治疗,判断病情好转情况。结果血培养单核细胞增生型李斯特菌诊断为脑干脑膜脑炎(李斯特菌感染),使用青霉素联合氨基糖苷类药物治疗,病情好转出院。结论李斯特菌广泛存在于自然环境中,在免疫功能低下、老年人及糖尿糖病患者中,易引起中枢神经系统感染,在国内散发存在,病死率高,其确诊依赖于血液和脑脊液中检出单核细胞增生型李斯特菌。

2015年某院下呼吸道感染患者细菌分布及耐药特征分析

目的通过对本院主要临床科室2015年下呼吸道感染患者痰液，支气管肺泡灌洗液以及血液标本的细菌学研究，揭示本院下呼吸道感染患者细菌分布及耐药特征。方法按照标本类型分为痰液组，灌洗液组、血液组，采用细菌培养分离、鉴定及药敏分析技术，数据纳入whonet5．4数据库，并作相关的统计分析。结果本院下呼吸道感染患者以革兰氏阴性杆菌感染为主，检出率89．6％，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌分列第一、二位，检出率分别为26．9％、20．9％；革兰阳性菌较少，以金黄色葡萄球菌为主，检出率8．5％；多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌增加趋势明显。结论联合痰液及灌洗液、血液多种标本微生物检测对下呼吸道感染患者的诊治任具有一定意义。切实加强院感监测，严格抗生素的合理应用，防止多重耐药菌进一步扩大的趋势已迫在眉睫。

微柱凝胶法和传统试管法在新生儿溶血病诊断中的比较研究

目的:探讨微柱凝胶技术对新生儿溶血病(HDN)的诊断价值。方法:选取128例疑似HDN的新生儿,分别用微柱凝胶法和传统试管法进行直接抗人球蛋白试验(DAT)、间接抗人球蛋白试验(IAT)和放散试验并对比结果。结果:在128例中104例诊断为HDN患儿,微柱凝胶法的阳性检出率为92.31%,传统试管法为80.77%,微柱凝胶法的敏感性高于传统试管法(χ2=5.92,P<0.05);在微柱凝胶法3项试验中,以放散试验的阳性率最高,DAT阳性率最低。结论:对于辅助诊断HDN,微柱凝胶法比传统试管法更具优势。

基于WS/T 405-2012行标的血细胞分析参考区间验证

目的探讨《WS/T 405-2012血细胞分析参考区间》(简称WS/T 405-2012)是否适用于该实验室所在区域人群及实验室检测系统。方法根据《WS/T 402-2012临床实验室检验项目参考区间的制定》(简称WS/T 402-2012)与WS/T 405-2012文件要求,选择健康参考个体40例(男、女各20例),采用性能评价符合要求的Sysmex XN-1000全自动血液分析仪检测血液标本,对WS/T 405-2012中血细胞分析项目的参考区间进行验证。结果参与验证的血细胞分析项目测定结果均符合WS/T 402-2012要求。结论 WS/T 405-2012规定的血细胞分析参考区间可用于该实验室。

1032株产ESBLs病原菌临床分布及耐药性分析

目的：对1 032株产超广谱β-内酰胺酶（Extend-spectrumβ-lactamases,ESBLs）病原菌临床分布及耐药性进行调查,为临床合理使用抗生素提供依据。方法：对临床送检的标本按本实验室方法进行分离、培养、鉴定,药敏用最低抑菌浓度（Mini-mum inhibitory concentration,MIC）法,耐药性诊断和ESBLs检测结果均依据美国国家临床实验室标准委员会制定的操作标准进行判断。结果：3种产ESBLs菌株中大肠埃希氏菌600株、肺炎克雷伯氏菌302株、产酸克雷伯氏菌130株。大肠埃希氏菌对广谱青霉素类、所有头孢菌素类包括四代头孢、单环类、部分氨基糖苷类都有较高的耐药性,耐药率在60%~95%;肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯菌对广谱青霉素类有更高的耐药性,耐药率在90%~100%,头孢类耐药率都在40%以上。结论：产ESBLs菌株耐药性高,应合理应用抗生素,控制细菌耐药性的产生,控制耐药菌株广泛流行。

妊娠期肝内胆汁淤积症相关指标的临床意义

目的探讨生化指标与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的相关性及临床意义。方法筛选678例正常妊娠者及102例妊娠期ICP患者,分别测定血清总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、甘胆酸(CG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)和乳酸脱氢酶(LDH)。将正常妊娠者与妊娠期ICP患者的静脉血、脐血及羊水分别进行比较。结果 ICP组静脉血TBA、TB、DB、CG、ALT、AST、ALP、GGT、LDH与正常妊娠者静脉血比较差异有统计学意义(P<0.05),ICP组脐血TBA、TB、DB、CG、ALT、AST、ALP、LDH与正常妊娠者静脉血比较差异有统计学意义(P<0.05),ICP组羊水TBA、TB、CG、ALT、ALP、GGT、LDH与正常妊娠者静脉血比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 CG、TBA、AST、ALT、ALP可作为ICP诊断可靠而实用的指标,可帮助终止妊娠时机的选择。

鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌菌株分布及对常用抗菌药物的耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法采用法国生物梅里埃Vitek2-Compact对临床标本中分离出的细菌进行鉴定及药敏试验,分析2011年3月至2012年2月常规细菌培养分离的91株鲍曼不动杆菌的分布情况及其耐药性。结果检出的91株鲍曼不动杆菌中,以痰液分离率较高(79.1%),临床分布以呼吸内科(38.4%)和神经外科为主(15.4%)。鲍曼不动杆菌对15种常用抗菌药物的耐药率以阿米卡星最低(6.6%),其次为亚胺培南(16.4%),对其余抗菌药物的耐药率均较高。91株鲍曼不动杆菌中,有8株为泛耐药菌株。结论鲍曼不动杆菌对15种常用抗菌药物存在不同程度的耐药性,应加强鲍曼不动杆菌的耐药性监测,为临床合理选用抗菌药物提供依据。同时应对泛耐药鲍曼不动杆菌采取有效的预防措施,避免泛耐药菌株的暴发流行。

心肌损伤标志物联合检测在急性心肌梗死诊断中的价值

目的评价心肌损伤标志物肌钙蛋白T/I(cTnT/I)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在急性心肌梗死(AMI)中的诊断价值。方法对150例AMI患者进行心肌标志物和心肌酶谱比较。结果心肌标志物在AMI发病早期升高的幅度较心肌酶谱升高显著,差异有统计学意义(P<0.01)。结论心肌损伤标志物cT-nT/I、Myo、CK-MB在AMI早期诊断中具有重要的临床价值。

C反应蛋白联合白细胞计数及中性粒细胞百分率在感染中的诊断价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)、白细胞计数及中性粒细胞百分率的联合应用在感染中的诊断价值。方法回顾性调查已确诊有感染的患者158例,将其分成细菌性感染组和非细菌性感染组,检测患者静脉血中CRP浓度、白细胞计数和中性粒细胞百分率,并与对照组进行比较。结果细菌性感染组CRP浓度、白细胞计数和中性粒细胞百分率的检测值及异常率均明显高于非细菌性感染组及对照组(P<0.01);非细菌性感染组只有CRP浓度及其异常率高于对照组(P<0.05)。结论 CRP测定能补充白细胞计数和中性粒细胞百分率的不足,判断组织炎症或损伤的程度。CRP、白细胞计数和中性粒细胞百分率联合检测对感染的诊断更有临床意义。

量化考评在评估临床教师教学能力中的应用研究

目的研究量化考评在评估临床教师教学能力中的应用。方法选取2018年1月至2019年5月重庆市第五人民医院7个临床科室的临床教师队伍结构和整体教学能力水平,通过量化考评构建合理稳定的教师人才梯队、强化教学能力培养。调查分析临床实习生的综合能力及其对带教老师和临床科室的评价。结果不同科室临床实习生考核评分比较差异具有统计学意义(P<0.001),随着研究时间推移,临床实习生考核评分呈逐步增长趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。不同科室临床实习生对临床带教老师评分比较差异无统计学意义,随着研究时间推移,不同科室临床实习生对临床带教老师评分呈逐步增长趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。不同科室临床实习生对轮转科室评分差异无统计学意义,随着研究时间推移,不同科室临床实习生对轮转科室评分呈逐步增长趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过双向量化考评,构建合理稳定的教师队伍和提升教师带教能力在基地医院临床本科实习中成效显著。

前S_2抗原、HBV血清标志物与HBV-DNA检测结果的相关性探讨

目的研究前S2抗原、HBV血清标志物检出情况与HBV-DNA结果之间的关系。方法分别进行前S2抗原、HBV血清标志物5项的检测,同时对乙肝患者运用PCR检测HBV-DNA的含量。结果大三阳组前S2抗原(+)检出率和HBV-DNA阳性检出率均高于小三阳组,且与小三阳组比较差异均有统计学意义;前S2抗原(-)组血清HBV-DNA检出率为89%;前S2抗原(+)组与血清HBV-DNA差异有统计学意义(P<0.010)。结论在前S2抗原、HBV血清标志物与HBV-DNA检测中应联合应用两种方法进行检测,提高检出率,为判断乙肝病毒的复制、传染性以及指导临床治疗提供更可靠的实验依据。

迈克全自动化学发光仪测定促甲状腺激素的性能验证

目的通过对迈克IS1200全自动化学发光测定仪进行性能验证及评价,探讨迈克IS1200全自动化学发光测定仪临床应用的可行性。方法参考ISO15189:2007《医学实验室质量和能力认可准则》的国际标准和相关文献,同时结合实际工作,对IS1200的稳定性、精密度、正确度、线性相关性、携带污染率、仪器间的比对等分析性能进行验证及评价。结果迈克IS1200仪器性能稳定,稳定性试验4h后的相对偏倚为3.43%,8h后的相对偏倚为5.04%,批内不精密度小于5%,总不精密度小于10%,携带污染率小于2ppm,线性相关系数为0.999 92。结论迈克IS1200仪器稳定性较好,线性良好,携带污染率低,良好的精密度和正确度,可应用于临床。

胆道疾病患者胆汁培养病原菌分布及耐药性分析

目的分析胆道疾病患者胆汁培养病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法选取2017年1月至2020年12月该院胆道疾病手术患者胆汁标本中分离的病原菌,对病原菌分布情况及耐药性进行分析。结果1447例患者胆汁培养共分离出397株病原菌,其中革兰阴性菌243株(61.2%),革兰阳性菌148株(37.3%)。革兰阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,分别占24.2%、12.3%;革兰阳性菌以粪肠球菌和屎肠球菌为主,分别占6.3%、4.5%。主要革兰阴性菌、革兰阴性菌对部分抗菌药物产生高度耐药性,未发现耐万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁菌株。2017-2020年共检出多重耐药细菌63株,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌具有较高耐药率。结论该院胆道疾病患者胆汁培养病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性菌,这些病原菌对抗菌药物的耐药性较高。

儿童微量元素含量分析的临床意义

目的研究儿童微量元素的变化,指导临床合理补充微量元素。方法983例因食欲差、腹泻、贫血等住院患儿作为实验组,来本院儿保和门诊经血液生化、心肺X线等检查均正常的0.6～7岁儿童122例作为健康对照组,测定锌、铁、铜、钙、镁的含量。用SPSS 11.0软件进行统计学处理。结果实验组与健康对照组的锌、铁、钙、镁含量相比较,差异有统计学意义。各种微量元素在性别上差异无统计学意义。结论儿童检测微量元素是很有必要的,有利于临床对疾病的诊断和治疗及指导儿童合理地补充微量元素,可避免盲目性。