人工气胸在胸腔镜下胸交感神经链切断术中的价值

目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术中使用人工气胸的效果。方法对2011年6月～2012年4月52例胸腔镜下胸交感神经链切断术的手汗症患者按术中是否使用人工气胸分为人工气胸组(n=27)和常规组(n=25),比较手术时间、术中出血、住院时间、术野显露、转移性多汗及复发情况。结果 2组手术均成功,术后随访3～12个月,平均7个月,无复发。与常规组相比,人工气胸组手术时间短[(22.8±5.4)min vs.(33.8±5.8)min,t=-7.063,P=0.000),术中显露好[T2～T4交感神经链显露完全96.3%(26/27)vs.72.0%(18/25),χ2=4.168,P=0.041]。2组术中出血量、术后住院时间、术后转移性多汗的差异均无显著性。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术中使用人工气胸具有术野显露好、手术时间短的优点。

^(125)Ⅰ放射性粒子食管支架治疗进展期食管癌的生活质量评价

目的评价^(125)Ⅰ放射性粒子支架治疗进展期食管癌的近期生活质量。方法 2012年8月至2016年12月,应用EORTC-QLQ-C30及EORTC-QLQ-OES18量表评价^(125)Ⅰ放射性粒子支架治疗进展期食管癌24例患者的术前及术后1、4、12和24周生活质量。结果所有患者手术均成功,没有支架移位或无法释放。患者术后总体生活质量、躯体及情绪功能评分增加,在术后1周时,吞咽困难、恶心呕吐方面评分较术前明显降低,术后吞咽困难及恶心呕吐症状明显缓解。术后24周,吞咽困难评分有所增加,4例(4/14,28.5%)出现再狭窄;术后在胸痛及反流症状中的评分比术前增加,术后1周有9例(9/24,37.5%)出现较严重的胸痛。结论 ^(125)Ⅰ放射性粒子食管支架置入术后近期生活质量较术前明显提高,尽管有较多患者反映有较严重的胸痛和反流。

食管癌新辅助放化疗后手术时机选择的系统评价与Meta分析

目的研究新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)和食管癌切除术之间时间间隔(简称为时间间隔)对食管癌临床结局的影响。方法计算机检索PubMed和EMbase数据库,检索时间为建库至2018年3月。随机效应模型用于所有Meta分析,而不考虑异质性。Meta分析采用RevMan5.3软件进行。文献的主要结局为手术死亡率、吻合口瘘发生率及生存情况,次要结局为病理完全缓解率、R0切除率、切缘阳性率。结果共17个研究含18 173例患者纳入本研究。其中,原始研究13个包含2 950例患者,基于数据库研究4个含15 223例患者。相关性分析发现时间间隔与手术死亡率呈显著正相关(Spearman系数0.360,P=0.027)。剂量-效应Meta分析发现nCRT后存在一个相对较佳的手术时间窗。进一步对主要结局不同时间截点(较短与较长时间间隔分界点)分析发现:(1)时间截点在30~70 d内时,较短时间间隔均可降低手术死亡风险[7~8周:RR=0.67,95%CI(0.55,0.81),P<0.05;30~46 d:RR=0.63,95%CI(0.47,0.85),P<0.05;60~70 d:RR=0.64,95%CI(0.48,0.85),P<0.05];(2)时间截点在30~46 d内时,较短时间间隔可以降低吻合口瘘发生风险[RR=0.39,95%CI(0.21,0.72),P<0.05];时间截点在7~8周时,较短时间间隔对吻合口瘘发生风险的影响处于临界状态[RR=0.73,95%CI(0.52,1.03),P>0.05];(3)当时间截点在7~8周内时,较长时间间隔会显著增加远期死亡风险[HR=1.17,95%CI(1.00,1.36),P<0.05]。对次要结局分析发现,时间截点在56~60 d时,较短时间间隔可以显著降低切缘阳性率[RR=0.53,95%CI(0.38,0.75),P<0.05]。结论在一定时间截点内,尽可能缩短时间间隔可以降低手术死亡率、吻合口瘘发生率、远期死亡风险及切缘阳性率。建议食管癌切除术应该在患者体能恢复后尽早进行,不超过7~8周最佳,支持目前研究推荐的nCRT后3~8周内。

主动脉缩窄合并左颈总动脉与头臂干共干起始l例

患者女，40岁。5年前诊断高血压，口服降压药物治疗效果不佳；3年前行。肾上腺CT扫描提示右侧肾上腺囊肿，并予手术治疗，术后血压仍然较高，后行肾动脉造影未见异常，诊断“原发性高血压”，口服降压药物治疗，血压控制不佳。