316例泌尿系统结石成分构成特点及防治

目的分析该院泌尿系统结石的成分构成特点,为防治结石提供科学依据。方法收集该院2016年3月至2017年10月收治的316例泌尿系结石患者标本,结合尿路结石位置、性别及城乡居住特点及饮食特点等临床资料的不同,采用红外光谱分析方法进行结石成分分析。结果 316例结石中多种结石混合成分多于单一结石,占69.9%,其中一水草酸钙+二水草酸钙占结石总数的25.0%,二水草酸钙+碳酸磷灰石及一水草酸钙+碳酸磷灰石分别占17.7%及13.6%,单一成分以一水草酸钙为主,占结石总数的9.2%,上尿路结石数量多于下尿路结石数量,男女结石比为3.27∶1,城市农村比为2.55∶1。结论运用结石成分分析,准确了解黄桷坪地区结石成分构成特点,从而进行针对性预防及控制。

硕通镜与输尿管软镜治疗单侧上尿路结石的效果分析

目的对比研究负压组合式输尿管镜(硕通镜)与输尿管软镜钬激光碎石术两种手术方式治疗单侧上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院和重庆市第十三人民医院2017年12月至2018年12月符合纳入排除标准的211例肾及输尿管上段结石行硕通镜和输尿管软镜碎石术患者的临床资料,其中硕通镜组106例,输尿管软镜组105例。比较两组手术时间、通道鞘置入成功率、术后住院时间、术后感染率、术后1 d结石清除率、术后1个月结石清除率。并按结石最大直径>2 cm和≤2 cm进行亚组分析。结果两组在通道鞘置入成功率、手术时间、术后1 d结石清除率方面差异有统计学意义(P<0.05);两组术后住院时间、术后感染率、术后1个月结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结石直径>2 cm时,硕通镜组术后1 d、1个月清石率为81.82%,均显著高于软镜组(P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义;结石直径≤2 cm时,硕通镜组在术后1 d、1个月清石率优于软镜组,但手术时间长于软镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硕通镜和输尿管软镜治疗单侧上尿路结石均安全有效,硕通镜在治疗直径>2 cm的结石时更具优势,但一期手术成功率较输尿管软镜低。

预测嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者术后低血压的风险:新的预测列线图的开发和评估

目的:开发并验证一种线性模型,用于预测影响嗜铬细胞瘤和副神经节瘤(pheochromocytomas and paragangliomas,PPGLs)术后出现低血压的因素及概率。方法:本研究收集了2011年1月1日至2023年12月31日在重庆医科大学附属第一医院泌尿外科接受腹膜后肿瘤切除并经过病理学诊断为PPGLs的315例患者,记录每位患者的人口学特征,基础疾病、疾病特征、α肾上腺受体拮抗剂使用情况、24 h尿香草扁杏仁酸(vanillylmandelic acid,VMA)、术中资料及术后资料,将血压低于术前30%或者术后需要升压药维持的患者纳入低血压组。而后采用LASSO回归对数据进行特征缩减和筛选,然后利用多元逻辑回归分析建立预测模型。通过ROC曲线、校准曲线和临床有用性来评估该预测模型的表现。结果:预测模型中包含的预测因子包括24 h尿香草扁杏仁酸、α肾上腺受体拮抗剂使用情况、肿瘤大小以及手术失血量。该模型显示出良好的区分能力,C指数为0.882(95%CI=0.872~0.886),并且具有良好的校准性,ROC值为0.88。决策曲线分析显示具有临床价值。结论:本研究提供了一个可靠的预测模型,该预测模型对PPGLs患者术后出现低血压的情况进行术前个体化预测,为患者围手术期治疗和术后恢复方案提供依据。

钬激光前列腺剜除术后尿道功能障碍的康复效果

目的观察钬激光前列腺剜除术后尿道功能障碍的康复效果。方法84例前列腺增生病人,根据入院顺序编号,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各42例;观察组采取钬激光前列腺剜除术治疗,对照组采取前列腺电切术治疗;随访3个月,比较两组围术期各项信息、手术并发症发生率,主观症状包括国际前列腺症状评分(IPSS评分),生活质量评分(QOL评分),勃起功能专项评分(IIEF-EF评分),客观症状包括最大尿流率(Qmax),残余尿量(PVR),最大逼尿肌压力(MDP)等改善情况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量明显少于对照组,膀胱冲洗时间、尿管留置时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组病人在术后1个月和3个月均获得随访,观察组手术并发症发生率为19.05%,明显低于对照组的40.48%,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后主观症状和客观症状均较术前明显改善,其中观察组术后1个月的IPSS评分为(7.92±1.47)分,低于对照组的(12.45±3.56)分,QOL评分为(1.26±0.53)分,低于对照组的(2.35±0.47)分,IIEF-EF评分为(18.41±5.62)分,高于对照组的(15.04±4.97)分,Qmax为(16.47±3.57)ml/s,大于对照组的(12.58±3.61)ml/s,PVR为(5.91±1.19)ml/s,少于对照组的(9.87±2.24)ml/s,MDP为(47.15±4.85)cmH2O,大于对照组的(40.05±4.71)cmH2O,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月的IPSS评分、QOL评分、IIEF-EF评分、Qmax、PVR和MDP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺增生病人钬激光剜除术后尿道功能障碍的康复效果确切、可靠,具有术后排尿、控尿和性功能恢复快等优点。

经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻36例分析

目的回顾性分析36例女性膀胱颈梗阻的诊断及治疗经验。方法自2000年5月至2008年5月采用Worlf电切镜系统对36例临床诊断为膀胱颈梗阻的女性患者行膀胱颈电切术。切除部位依排尿困难,残余尿、尿潴留、尿频和膀胱镜下梗阻性质的不同,切除5、7点或6点。结果本组35例女性膀胱颈部梗阻患者,均一次完成手术,手术时间5～18min,平均10min。术后留置导尿管3～5d,不作持续膀胱冲洗。随访6个月,症状消失,残余尿平均(30±11)mL,Qmax(25±8.6)mL/s。本组1例术后3个月仍排尿困难,Qmax5mL/s,残余尿360mL,尿动力学检查示膀胱逼尿肌收缩无力,行电针及膀胱训练治疗。结论经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻疗效确切,值得推广。

研究单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果

对单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石术在鹿角状肾结石患者中的治疗效果进行调查。方法:我院在2014年5月-2016年5月间抽选了60例鹿角状肾结石患者,患者均采用系统随机分组的方式分为两组,干预组患者均采用单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗,对照组患者采用常规经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗。对患者治疗效果进行调查。结果:干预组患者术中出血量少于对照组,术后引流时间、住院时间均少于对照组,P<0.05。干预组有2例结石残留病例,占比例的6.7%,对照组有7例结石残留病例,占比例的23.3%,比较具备统计学差异,P<0.05。结论:单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石术在鹿角状肾结石患者中的治疗效果非常理想,且具有较高的安全性。

经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石疗效观察

目的:探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石的疗效及安全性。方法总结采用经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗的64例单侧输尿管结石患者临床资料,分析其治疗效果以及并发症等。结果碎石成功率为93.55%(58/62),4例患者在输尿管镜下钬激光碎石过程中结石被冲人肾盂,术后行体外冲击波碎石术治疗,结石粉碎排出;平均手术时间(44.7±0.7)min,平均住院时间(2.1±0.4)d,无输尿管穿孔、撕裂、术后感染、梗阻性肾脓肿等并发症。结石排尽时间平均3.8w,肾盂积水均消失或明显减轻。结论经输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石效果显著,具有一定的安全性、高效性和创新性。

超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤后再出血原因分析及预防

目的:探讨超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤后再出血原因及预防。方法:分析总结本院近6年因肾损伤出血行超选择性肾动脉栓塞术治疗的病例资料。结果:肾损伤出血行超选择性肾动脉栓塞治疗的病例共22例,其中术后发生再出血2例,1例用弹簧圈行二次栓塞后出血停止,另1例行左肾切除术。结论:导致超选择性肾动脉栓塞治疗肾损伤后再出血可能由肾脏血管的解剖结构异常、栓塞材料的使用不当等原因造成,提示应重视这些因素以降低再出血事件的发生率。

前列腺电切术中防治电切综合征的临床体会(附318例病例报告)

目的:探讨前列腺电切术(Transurethral resection of prostate,TURP)中术后前列腺电切综合征(Transurethral resectionsyndrome,TURS)的防治。方法:对318例前列腺增生患者TURP手术时间、术中是否发生包膜穿孔、是否使用利尿剂和诊治情况进行回顾性分析。结果:19例发生包膜穿孔的患者中有14例发生TURS(73.7%);16例手术时间超过90 min的患者中有9例发生TURS(56.3%);对36例手术时间超过60 min的患者,23例预防性使用利尿剂后TURS发生率为23.1%;13例未预防性使用利尿剂TURS发生率为38.4%。包膜穿孔和手术时间过长可显著提高TURS的发生率(P<0.05);对超过60 min的患者预防性应用利尿剂可以显著降低TURS发生率(P<0.05)。结论:尽量避免包膜穿孔和手术时间过长是预防TURS的有效手段,对于手术时间过长(超过60 min)的患者预防性使用利尿剂可以有效降低TURS的发生率。

硬膜外自控镇痛治疗对前列腺电切术术后凝血功能及血栓事件发生的影响

目的分析硬膜外自控镇痛对前列腺电切术(TURP)后患者阵发性膀胱痉挛、血栓事件发生及凝血功能的影响。方法选取2013年2月至2015年2月于我院择期作TURP手术治疗的80例患者作为研究对象,患者麻醉等级均为Ⅱ-Ⅲ级,按随机数字表法分为对照组与观察组2组,每组40例,对照组术后采用常规肌注镇痛处理,观察组术后则接受硬膜外自控镇痛,比较2组术后阵发性膀胱痉挛及血栓事件发生率,统计2组不同时间段红细胞压积(HCT)、血小板聚集率(PAgT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)等凝血指标的变化情况。结果术后6 h、3 d,2组PT变化对比无差异,T2、T3时间点,观察组aPTT均高于对照组,PAgT低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05),T3时间点,观察组HCT低于对照组,对比差异显著(P<0.05);观察组术后VAS评分为(1.2±0.1)分,出血量为(15.9±9.1)ml,均低于对照组,2组上述指标相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组阵发性痉挛及深静脉血栓形成发生率均为5.0%,明显低于对照组的22.5%与20.0%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在TURP术后采用硬膜外自控镇痛方案,可降低阵发性膀胱痉挛发生率,改善其凝血指标,降低血栓事件发生率,优化镇痛效果。

睾丸扭转23例诊治体会

目的:探讨睾丸扭转的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析23例睾丸扭转患者的诊断和治疗经验。结果:手术23例,均为单侧发病。18例行复位固定,5例行睾丸切除。结论:睾丸扭转的诊断主要依靠临床症状、体征及彩超检查确定。明确诊断并早期手术治疗是治疗睾丸扭转的关键。

ICAM-1在急性膀胱扩张诱导的大鼠肾氧化损伤中的作用机制研究

目的探讨血管紧张素Ⅱ-1型(AT1)受体介导的细胞间黏附分子1(ICAM-1)在急性膀胱扩张(AUBD)导致大鼠肾氧化损伤中的作用及机制。方法30只雌性SD大鼠根据随机数字表法分为对照组、AUBD组、AUBD+血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)组,每组10只。对照组大鼠只进行充盈性膀胱测压。AUBD组大鼠用2倍正常膀胱容量充盈膀胱2 h,在排空后1 h进行充盈性膀胱测压。AUBD+ARB组大鼠在膀胱排空前10 min肾内注射2 mg/kg的AT1受体阻断剂缬沙坦,其余处理同AUBD组。检测各组大鼠膀胱顺应性、不稳定收缩频率以及膀胱和肾组织中活性氧(ROS)、还原型辅酶Ⅱ(NADPH)氧化酶和过氧化物酶含量,苏木精-伊红染色和免疫组化检测各组大鼠肾形态学、巨噬细胞浸润和ICAM-1表达。结果与AUBD组(0.018±0.006 ml/cmH 2O)对比,AUBD+ARB组(0.057±0.014 ml/cmH 2O)大鼠膀胱顺应性显著增加,而不稳定收缩频率(6.81±1.405次/10 min vs.2.65±0.813次/10 min)显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与过度充盈前对比,AUBD组(0.114±0.013 ml/cmH 2O vs.0.018±0.006 ml/cmH 2O)和AUBD+ARB组(0.113±0.020 ml/cmH 2O vs.0.057±0.014 ml/cmH 2O)大鼠过度充盈后膀胱顺应性显著降低,而不稳定收缩频率(AUBD组:0.56±0.019次/10 min vs.6.81±1.405次/10 min;AUBD+ARB组:0.43±0.027次/10 min vs.2.65±0.813次/10 min)显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组对比,AUBD组大鼠膀胱和肾组织中ROS(膀胱:215.72±36.81;肾:141.93±12.75)、NADPH氧化酶(膀胱:9.46±1.28 ml/cmH 2O;肾:5.34±1.21 ml/cmH 2O)和过氧化物酶(膀胱:4.85±0.91μmol·min^-1·g^-1;肾:4.85±0.91μmol·min^-1·g^-1)含量显著增加,AUBD组(ROS:膀胱1146.29±59.45,肾846.48±43.71;NADPH氧化酶:膀胱17.39±1.53,肾19.62±1.68;过氧化物酶:膀胱27.47±3.16μmol·min^-1·g^-1,肾27.47±3.16μmol·min^-1·g^-1)显著低于AUBD+ARB组(ROS:膀胱597.66±46.84,肾511.64±49.69;NADPH氧化酶:膀胱12.74±1.55μmol·min^-1·g^-1,肾9.51±1.07μmol·min^-1·g^-1;过氧化物酶:膀胱6.44±1.15 U/mgprot,肾4.46±1.08 U/mgprot),差异均具有统计学意义(P<0.05)。与AUBD组相比,AUBD+ARB组大鼠肾小管病变缓解。与对照组对比,AUBD组大鼠肾组织F4/80阳性率和ICAM-1阳性率显著增加,AUBD组显著低于AUBD+ARB组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论AUBD可导致肾氧化损伤,其机制可能与激活AT1介导的ICAM-1表达有关。

癃清片联合诺氟沙星治疗慢性前列腺炎的临床研究

目的探讨癃清片联合诺氟沙星治疗慢性前列腺炎的临床效果与安全性。方法选取2016年9月-2018年9月于重庆市第十三人民医院诊治的慢性前列腺炎患者165例,随机分成对照组(82例)和治疗组(83例)。对照组口服诺氟沙星胶囊,4粒/次,2次/d;治疗组患者在对照组基础上口服癃清片,6片/次,2次/d。两组患者均连续治疗28d。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者症状积分、白细胞介素-10(IL-10)、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平及不良反应情况。结果治疗后,对照组临床有效率为87.80%,显著低于治疗组的97.59%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组慢性前列腺炎症状积分均显著降低(P<0.05),且治疗组这些症状积分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者前列腺液中IL-10、SIg A以及VCAM-1水平均显著降低(P<0.05),且治疗组IL-10、SIg A以及VCAM-1水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗期间,对照组患者不良反应发生率为10.98%,显著高于治疗组的2.41%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论癃清片联合诺氟沙星治疗慢性前列腺炎疗效显著,安全可靠,具有一定的临床推广应用价值。

1470激光治疗高危良性前列腺增生的临床研究

目的探讨1470激光治疗高危良性前列腺增生(BPH)的安全性及疗效。方法回顾性分析2017年3月至2019年10月该科收治的122例高危BPH患者,包括长期服用抗凝药物26例,凝血功能异常12例,无须术前停用抗凝药,均采用1470激光手术治疗。结果122例均成功完成手术,平均手术时间(44.0±13.6)min;平均术中出血量(18.1±5.6)mL,长期服用抗凝药物和凝血功能异常者均无明显异常出血倾向;平均持续膀胱冲洗时间(3.2±4.6)h,平均留置尿管时间(3.0±1.3)d,平均术后住院时间(2.3±1.3)d;术后并发症发生6例(4.92%)。术后3个月随访共110例患者,国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q-max)及残余尿量(PVR)指标较术前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1470激光治疗高危BPH具有很好的安全性,疗效确切,尤其是对长期口服抗凝药的患者,无须停用抗凝药,具有一定的临床参考价值。

TURBT结合表柔比星治疗浅表性膀胱癌的预后分析

目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)结合表柔比星对浅表性膀胱癌患者生存预后的影响。方法选取2011年6月至2014年6月在本院行TURBT术的浅表性膀胱癌患者100例,依据随机分配原则分为霉素组和比星组,各50例。霉素组术后给予40mg丝裂霉素治疗,比星组术后给予30mg表柔比星治疗。结果霉素组和比星组治疗后3、6个月血清血管内皮生长因子(VEGF)水平低于治疗前,比星组治疗后3、6个月VEGF水平明显高于霉素组,差异有统计学意义(P<0.05)。霉素组和比星组不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。比星组在第1、2、3年累积生存率明显高于霉素组,比星组在第1、2、3年累积复发率明显低于霉素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TURBT术结合表柔比星可有效减少浅表性膀胱癌患者术后复发和改善生存预后,其可能与降低患者血清VEGF水平有关,且具有良好的安全性,值得临床推广。