重庆地区耐多药结核分枝杆菌基因分型特征分析

目的对重庆地区耐多药结核患者结核分枝杆菌进行基因分型,明确该地区基因类型的特征和流行情况。方法连续收集重庆市公共卫生医疗救治中心和重庆市第十二人民医院结核内科2013年7月至2015年3月753例临床诊断为耐多药结核患者的痰液或其他体液,采用液体培养法分离培养分枝杆菌,采用PCR方法对分枝杆菌分离株进行菌种鉴定,并使用多位点数目可变串联重复序列分析(multiple locus variable number of tandem repeat analysis,MLVA)方法进行基因分型。采用Bionumerics Version 3.0和phyloviz软件进行各基因位点的多态性和成簇分析。结果共分离培养出538例耐多药分枝杆菌菌株,经PCR鉴定确认结核分枝杆菌有503例(95.8%),非结核分枝杆菌有35例(4.2%)。北京家族型470例(93.4%,470/503),非北京家族型33例(6.6%,33/503)。503例分枝杆菌菌株共分为348个基因型,其中267例患者分离株为单一基因型,其余236例菌株可归入81个簇,成簇率为30.8%。北京家族型有76个簇,成簇率为30.8%,成簇比例为35.9%,非北京家族型有5个簇,成簇率为30.3%,成簇比例为33.3%。不同特征的耐多药结核人群对结核分枝杆菌北京基因型菌株易感因素分析:感染北京基因型菌株与性别无显著性关联(χ~2=2.68,P>0.05);与年龄呈显著性关联(χ~2=784.00,P<0.05)。结论重庆地区耐多药结核分枝杆菌的基因型存在明显的多态性,北京基因型占绝对优势;不同特征耐多药结核人群感染北京基因型菌株与性别无关,与年龄相关。

重庆地区耐多药结核患者抗结核药物敏感性试验特征初步分析

目的分析重庆地区耐多药结核病患者抗结核药物的特征,预期为临床药物的选择和耐多药结核病防治规划的完善提供科学依据。方法连续收集重庆市公共卫生医疗救治中心和重庆市第十二人民医院结核内科2013年7月16日至2015年3月11日期间753例临床诊断为耐多药结核病患者的体液标本,采用液体培养法分离培养分枝杆菌,对结核分枝杆菌分离株进行比例法药物敏感性试验,并与全国2007-2008年结核病耐药基线调查结果相比较。采用SPSS 13.0分析软件进行统计学分析,卡方检验以P<0.05为差异具有统计学意义。结果 1.共分离培养出538例分枝杆菌菌株,经鉴定确认结核分枝杆菌有503例,占95.8%(503/538),非结核分枝杆菌有35例。2.503例耐多药结核患者菌株药物敏感性试验结果显示:MDR有428例,XDR有75例。仅对INH和RFP耐药的菌株有34例,仅对一线抗结核药物耐药的菌株有61例,且两种耐药谱在初治与复治分类有显著差异(P值均<0.05)。初治与复治耐多药结核患者在"31-40"和"41-50"年龄组人数分布有显著差异(P<0.05)。EMB耐药率远低于全国2007-2008年结核病耐药基线调查结果。结论重庆地区大部分耐多药结核患者对多数二线抗结核药物耐药,要加强防控,以免进一步发展为广泛耐药患者。对31-50岁左右的初治耐多药结核患者选择用药方案需慎重,以免初治失败。EMB耐药率较低,在重庆地区用于治疗培阳耐多药结核仍有很大的临床抗结核价值,但需予以关注,谨防产生耐药。

公立医院成本核算与绩效考核探讨

“加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益”是医院财务管理的主要任务之一。新《医院财务制度》规定，按照核算对象不同，成本核算分为科室成本、项目成本、病种成本、床日成本和诊次成本核算。而科室成本核算是其他成本核算的基础，为明晰成本控制责任、开展绩效考核提供依据。

浅谈医院会计制度改革对医院会计发展方向的影响探究

为了适应医疗卫生体制的改革发展，医院会计制度的改革成为不断弥补自身缺陷的过程。它不仅体现了现代发展的发展需要，还能满足医疗卫生体制的整个发展过程。本文结合自己所在医院实行的新医改，首先对新旧会计制度进行了对比，探讨了新医改对医院会计制度及其改革产生的有关重要影响，并在此基础上提出了有针对性的建议希望能给相关的工作从业人员起到一定的启示和借鉴。

浅谈医院医疗设备管理

本文就医院医疗设备的管理进行了归纳和总结,并结合本单位的管理流程作了较详细的阐述。

浅谈医院会计制度改革对医院会计发展方向的影响探究

为了适应医疗卫生体制的改革发展,医院会计制度的改革成为不断弥补自身缺陷的过程.它不仅体现了现代社会发展的需要,还能满足医疗卫生体制的整个发展过程.本文结合自己所在医院实行的新会计制度,首先对新旧会计制度进行了对比,探讨了新医改对医院会计制度及其改革产生的有关重要影响,并在此基础上提出了有针对性的建议.

基层医院重症监护室清洁工人的感染管理

医院感染管理工作涉及面广．包括医疗、护理和后勤等方面，而清洁工作又是医院感染管理科督查的首要环节。在本院，清沽工人的感染管理是一个薄弱环节，容易被忽视。特别是重症监护室的清洁工．由于都是外聘人员．

对医院全面预算管理问题的思考

全面预算管理是对医院未来整体经营规划的总体安排，是集有效规划、控制、评价于一体的系统化管理，积极推行预算管理对医院建立现代管理制度，提高管理水平有着十分重要的现实意义。本文论述了医院预算管理中存在的f．q题、作用及实施方法，为医院预算管理科学化、规范化、合理化提供了参考。

完善医院治理背景下内部审计的对策建议探究

内部审计在行使其职权的时候,其活动的范围是受内部审计机构在医院组织中的地位限定的。在监督的过程中由于受到领导决策的影响会产生倾向,所以监督所发挥的作用会受到一定的局限性。内部审计机构的领导模式在一定程度上决定着内部审计的定位和职能,在内部审计中起到重要的作用。

三种方法用于耐多药肺结核患者菌种初步鉴定的比较分析

目的分析临床分枝杆菌培养阳性的耐多药肺结核患者三种初步鉴定结核菌种方法的准确度,期望为临床结核病实验室初步菌种鉴定技术的有效运用提供参考。方法收集重庆市公共卫生医疗救治中心结核内科2013年7月15日至2014年1月14日期间162例临床明确诊断为耐多药肺结核患者的实验室检查数据,统计三种方法(方法一:噻吩-2-羧酸肼(TCH)和对硝基苯甲酸(PNB)试验方法二:胶体金法定性检测MPB64抗原,方法三:分枝杆菌分型鉴定)菌种初步鉴定结果,分析检测结果的敏感性,采用卡方检验,以P<0.05为差异,具有统计学意义。结果以临床诊断结果为标准,三种方法鉴定结核分枝杆菌的敏感性,为93.8%(152/162),95.7%(155/162),96.3%(156/162)(P>0.05)。以方法三为标准,方法一和方法二鉴定结核分枝杆菌的敏感性分别为93.8%(150/156),95.7%(154/156)(P<0.01);鉴定非结核分枝杆菌的敏感性分别为50%(1/2),100%(2/2)。结论三种方法均可用于耐多药肺结核患者菌种的初步鉴定,使用胶体金法定性检测MPB64抗原法更方便、更省时。

自动活检枪在CT引导经皮肺穿刺中的应用研究

目的探讨自动活检枪在CT引导经皮肺穿刺中的定性诊断。方法选取2006年5月～2008年11月我院呼吸一科收治的,经其他检查未能定性的肺部病变62例,所有患者均进行CT引导经皮肺穿刺活检。结果62例穿刺均获成功,穿刺前CT诊断与穿刺后组织细胞学诊断符合者50例。结论自动活检枪在CT引导下肺穿刺中的定性是比较安全有效的。

PCIA对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的观察术后患者自控静脉镇痛(PCIA)对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法120例拟行择期手术、采用硬膜外麻醉的老年患者,分为术后静脉镇痛组(PCIA组,56例)和术后未使用PCIA组(对照组,64例)。分别在术前1d和术后第7天对患者进行神经精神功能9项测验,各测验项目术后值功能降低等于或超过术前值的20%判定该项目出现术后功能恶化;一个患者术后有2个或2个以上的测验项目出现功能恶化判定该患者发生了术后认知功能障碍。结果107例患者完成了手术前后神经精神功能测验。术后第7天认知功能障碍发生率PCIA组32.7%(16/49),对照组为25.9%(15/58),两组间差异无统计学意义。结论老年患者手术后早期有29.0%的患者发生了认知功能障碍,但PCIA对术后认知功能障碍发生情况的影响无统计学意义。

AIS 2005的改进与应用

经过30多年的发展,简明损伤定级标准(AIS)不断得到了修改和补充。2005年美国机动车医学促进会又出版发行了最新版AIS 2005。笔者现就AIS 2005的主要改进与应用进行介绍,以供我国创伤急救医疗与研究应用时参考。

痰耐药结核分支杆菌rpsL基因的快速检测及链霉素耐药机制研究

[目的]快速检测痰耐药结核分支杆菌rpsL基因及了解链霉素（SM）耐药的分子机制。[ 方法]用PCR方法直接从耐药肺结核患者痰及临床分离菌株扩增rpsL基因片段，对扩增获得的rpsL基因片段进行序列测定，比较分析全耐、对SM耐药的耐多药、对SM敏感的耐多药、全敏感或标准结核分支杆菌株之间的基因序列差异。[结果]于6h内从耐药肺结核痰中快速检测到rpsL基因。从所有临床分离菌珠均扩增获得267bp片段，序列测定比较发现，全耐菌和对SM耐药的MDR—TB菌株均检测有rpsL基因点突变，突变密码子为CCT突变为CTT，而全敏感株和标准菌株均未检测到基因突变。其中从一株对SM敏感的MDR-TB中也检测到突变。[结果]PCR及序列分析方法可快速、准确检测结核分支杆菌rpsL基因及其突变，结核分支杆菌对EMB的耐药性与rpsL基因点突变有关。

地塞米松治疗结核性脑膜炎的剂量与疗程研究

目的 探讨地塞米松在治疗结核性脑膜炎患者时的疗程及减量方法,以提高结核性脑膜炎患者的临床治愈率,减少不良转归的发生.方法 回顾重庆市第十二人民医院2008-2012年的结核性脑膜炎患者37例,对全部患者治疗过程中地塞米松使用的剂量、疗程、临床转归情况进行总结分析.结果 所有37例患者确诊后即给予3～6HREZ/15HRE或2HREZS/1～4HREZ/15HRE抗结核治疗,同时给予地塞米松辅助治疗(静脉滴注地塞米松10mg/d),椎管内注入地塞米松和异烟肼治疗(异烟肼0.05g/次,地塞米松2.5mg/次).在地塞米松减量过程中,有13例患者出现病情反复,其中8例患者在治疗1个月内糖皮质激素开始减量;有6例患者症状无明显加重,复查脑脊液蛋白波动,经延长激素使用时间2～3个月后,脑脊液蛋白恢复正常;18例病情无反复患者均使用地塞米松10mg/d,2～3个月后开始减量.37例患者中,30例获得定期随访,无死亡患者,30例患者均临床治愈,9例患者有不同程度智力及神经、精神障碍等后遗症.结论地塞米松在结核性脑膜炎患者中应适当延长治疗时间,2～3个月后开始减量可减少病情反复的发生.

132例胸腔内留置中心静脉导管治疗胸腔积液的护理体会

方法,2007年5月至2010年5月来我科收治了132位胸腔积液的患者,应用中心静脉导管做胸腔闭式引流,疗效满意。132例,男93例,女39例,年龄19~72岁。

王希知老中医辨治更年期综合征经验介绍

王希知老中医根据辨证论治原则,将更年期综合征分为脾肾两虚、心虚胆怯和痰热内扰3型,分别远用菟丝子汤合二至丸、生脉散合甘麦大枣汤、黄连温胆汤加减治疗,收到良好疗效。

压疮的护理进展

压疮是局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。它是长期卧床患者，尤其是老年、昏迷、瘫痪、坐轮椅者的常见并发症，院内院外均可发生，是护理领域里长期困扰护士的难题。本文对压疮发生的危险因素、高危人群的特点、压疮的预防及护理进行综述，旨在为今后有效地进行压疮管理提供新的思路。

金嗓散结丸联合复方丹参片治疗慢性喉炎60例疗效观察

目的探讨金嗓散结丸联合复方丹参片治疗慢性喉炎的临床疗效。方法将120例慢性喉炎患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),两组均给予口服金嗓散结丸,每次6 g,每天2次,治疗组在此基础上加服复方丹参片,每次3片,每天3次。两组用药均以10 d为1个疗程,观察3个疗程,每个疗程间隔5 d,均于治疗结束后第7天进行复查,以症状与体征消退情况判定疗效。治疗期间停用其他治疗喉炎的药物及方法。结果治疗组治愈33例(55.0%),好转23例(38.3%),总有效率为93.3%。对照组治愈22例(36.7%),好转27例(45.0%),总有效率为81.7%。两组总有效率及治愈率比较,治疗组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论金嗓散结丸联合复方丹参片治疗慢性喉炎,两药联合应用能提高和巩固疗效,是治疗慢性喉炎较为理想的药物。