血液吸附技术在危重症患者中的应用

随着生物材料的不断发展和血液净化设备的不断改进,血液净化技术正飞速发展,更加多样化,在临床上应用也越来越广泛。1982年美国FDA批准连续动静脉血液滤过（CAVH）可在重症监护病房（ICU）应用,从而相继衍生出更多血液净化方式,并应用于非肾脏病领域。

阿加曲班在重症急性胰腺炎连续性血液净化治疗中的疗效观察

目的观察阿加曲班在重症急性胰腺炎(SAP)患者连续性血液净化治疗中的临床疗效。方法将该院收治的162例SAP患者根据血液净化治疗过程中抗凝选择的不同随机分为普通肝素组(53例)、枸橼酸钠组(54例)和阿加曲班组(55例)。观察各组治疗前后生化指标、炎性细胞因子变化、血凝指标及病情严重程度,进一步观察并发症及不良反应发生情况。结果各组患者治疗72h后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及血淀粉酶(AMS)比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,各组患者治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显降低(P<0.05),其中阿加曲班组较普通肝素组和枸橼酸钠组降低更明显(P<0.05);与普通肝素组和枸橼酸钠组比较,阿加曲班组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及国际标准化比值(INR)显著升高,纤维蛋白原(FBG)则显著降低(P<0.05);阿加曲班组治疗后急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)(8.1±0.9)分明显低于普通肝素组(10.2±1.2)分和枸橼酸钠组(9.9±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05);3组并发症及出血评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿加曲班在SAP患者连续性血液净化治疗过程中显示出显著的临床疗效,值得临床进一步运用推广。

阿加曲班在危重症患者血液净化中的临床疗效分析

目的研究阿加曲班在危重症患者连续性血液净化治疗中的临床疗效。方法将笔者医院收治的150例危重症患者随机分为普通肝素组(48例)、枸橼酸钠组(50例)和阿加曲班组(52例)。检测各组治疗前后血常规、生化指标、血流动力学指标、血凝指标及凝血程度情况,进一步观察不良反应发生情况。结果各组患者治疗后血红蛋白、血小板计数及白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05),但阿加曲班组血清肌酐水平较普通肝素组和枸橼酸钠组降低更明显(P<0.05)。与普通肝素组和枸橼酸钠组比较,阿加曲班组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及国际标准化比值(INR)显著升高,纤维蛋白原(FBG)则显著降低(P<0.05);同时阿加曲班组滤器及管路凝血程度明显降低即0级凝血明显增多,Ⅰ级和Ⅱ级凝血明显减少(P<0.05);3组出血评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿加曲班在危重症患者血液净化治疗过程中显示出显著的临床效果,值得临床进一步应用推广。

ICU重症患者压疮综合护理干预效果分析

目的 ICU重症压疮患者采取综合性护理,对其所获得的护理效果进行深刻研究与分析。方法该院在2015年1月—2018年1月收纳诊治了2 000例ICU重症患者,从中选取100例重症压疮患者分成研究组与对照组,对照组患者利用常规护理,研究组患者利用综合护理,查看患者对护理的满意度和发生压疮治疗有效率。结果研究组治疗有效率约为96.00%,对照组治疗有效率约为86.00%,差异有统计学意义(χ~2=10.549 2,P<0.05);患者的满意度统计发现:研究组患者的满意度约为94.00%,对照组患者的满意度约为82.00%,差异有统计学意义(χ~2=15.298 7,P<0.05)。结论 ICU重症压疮患者利用综合性护理,有效治疗压疮,明显的增加护理满意度,值得在临床上得到推广和应用。

1例ECMO联合IABP、CRRT治疗二尖瓣、主动脉瓣置换术后合并心源性休克、心源性肺水肿的护理

体外循环下行心脏瓣膜置换术是风湿性心脏瓣膜病治疗的主要方法,而低心排血量综合征是心脏瓣膜置换术后最严重、最常见的并发症,表现为血容量不足、心室收缩功能障碍、心脏压塞或者心率失常。随着医学技术的发展,辅助心脏和肺a功能的体外模肺氧合(ECMO)技术、增强心脏功能的主动脉内球囊反搏(IABP)技术、连续肾脏替代治疗(CRRT)技术的运用,能为患者提供强有力的支持,被广泛运用于严重心脏疾病患者。2022年4月,我科联合运用ECMO、IABP、CRRT治疗成功救治1例风湿性心脏瓣膜病二尖瓣、主动脉瓣置换术后严重并发症患者,现将护理措施总结如下。

血清降钙素原联合C反应蛋白对血液透析导管相关性感染的早期诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)联合C反应蛋白(CRP)对血液透析导管相关感染的早期诊断价值。方法收集笔者医院2012年1月~2015年6月行中心静脉置管的血液透析患者380例临床资料,根据是否发生导管相关感染分为感染组(40例)与非感染组(340例)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组血清PCT及CRP水平,分别比较两组治疗前后PCT及CRP水平的差异以及PCT与CRP水平的相关性,评价血清PCT及CRP水平对导管相关感染患者的早期诊断价值。结果治疗前感染组患者血清PCT及CRP水平明显高于非感染组患者(P<0.05);经过抗感染治疗后,感染组血清PCT和CRP水平较治疗前显著降低(P<0.05)。相关性分析显示,血清PCT与CRP水平呈显著正相关(r=0.52,P<0.01)。以PCT>1.78ng/ml为早期诊断导管相关感染界限,诊断导管相关感染的敏感度和特异性分别78.0%和92.6%;以CRP>13.2μg/ml为早期诊断导管相关感染界限,诊断导管相关感染的敏感度和特异性分别为85.0%和91.5%;两者指标串联诊断敏感度及特异性分别为90.0%和95.6%,ROC曲线下面积为0.904(95%CI:0.821~0.959)。结论血液透析导管相关感染早期PCT及CRP水平显著升高,联合检测血清PCT及CRP水平可作为诊断导管相关感染的早期敏感指标。

临时中心静脉导管感染的病原菌变化及危险因素分析

目的观察血液透析中心静脉导管相关感染的病原菌分布、药敏情况及危险因素,为导管相关感染的防治提供临床依据。方法回顾性分析2012年05月至2015年05月在本院通过中心静脉置管行血液透析治疗的450例患者临床资料,将其分为感染组与非感染组。其中46例患者发生导管相关感染,分析其病原菌分布、耐药性及相关危险因素。结果革兰阳性菌为导管相关感染的主要致病菌（66.7%）,其主要以金黄色葡萄球菌（19.6%）、表皮葡萄球菌（15.7%）、溶血葡萄球菌（11.8%）、粪肠球菌（9.8%）为主。药敏试验结果显示病原菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对青霉素、阿莫西林、克林霉素、及头孢唑林等耐药率较高（耐药率〉79.3%）;而对万古霉素和利奈唑胺较敏感（耐药率0~20.7%）。发现感染组与非感染组在年龄（χ^2=5.985,P=0.045）、白蛋白水平（χ^2=8.535,P=0.017）、插管前抗生素使用情况（χ^2=5.865,P=0.046）、插管次数（χ^2=11.074,P=0.008）、导管留置时间（χ^2=11.861,P=0.004）、是否合并基础疾病（χ^2=11.264,P=0.007）方面,差异具有统计学意义;logistic回归分析显示,白蛋白水平〈35g/L（OR 1.732,95%CI 1.042~2.995,P=0.018）、插管次数≥3次（OR 2.011,95%CI 1.084~3.123,P=0.011）、导管留置时间≥2周（OR 1.873,95%CI 1.108~2.921,P=0.010）及有基础疾病（OR 1.793,95%CI 1.075~2.863,P=0.013）为导管相关感染发生的独立危险因素。结论中心静脉导管相关感染的发生与多种影响因素有关,其致病菌主要以革兰阳性菌为主,对常用抗生素普遍耐药,临床上应根据病原菌分布、药敏试验结果及相关危险因素,合理选用抗生素,同时积极采取综合防治措施,降低导管相关感染的发生率。

多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关影响因素分析

目的了解綦江区人民医院多重耐药鲍曼不动杆菌感染现况,并对多重耐药鲍曼不动杆菌感染相关影响因素进行调查分析。方法选择2011年7月至2013年6月綦江区人民医院重症医学科鲍曼不动杆菌感染患者作为研究对象,收集其病例资料和相关影响因素资料。结果綦江区人民医院重症医学科多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染率为1.94%,多重耐药鲍曼不动杆菌平均住院天数和平均呼吸机治疗天数[(41.74±46.16)d和(16.32±14.13)d]均大于鲍曼不动杆菌[(29.35±26.05)d和(9.24±8.27)d],差异有统计学意义(P<0.05);住院期间手消毒液每日使用量进行比较,鲍曼不动杆菌感染患者[(37.17±11.48)mL]要大于多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者[(22.26±8.92)mL],差异有统计学意义(P<0.05);多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者抗菌药物使用不规范率要高于鲍曼不动杆菌感染患者,差异有统计学意义(χ2=8.499,P<0.05)。结论加强手卫生管理、规范抗菌药物使用对降低多重耐药鲍曼不动杆菌感染和预防医院感染暴发流行具有重要意义。

预防性气管插管在严重创伤急救中的价值

目的评估早期预防性气管插管在严重创伤早期急救中价值,提高严重创伤早期急救能力。方法采用回顾性研究258例严重创伤引起急性气道梗阻患者根据,观察达到梗阻标准和呼吸衰竭为对照组(n=84),出现有气道梗阻趋势进行预防性气管插管为观察组(n=174),比较平均住院时间、多器官功能衰竭发生率、病死率。结果观察组的伤员平均住院时间17.2d,多器官功能衰竭发生率44.59%,病死率10.67%。对照组平均住院时间27.9d,多器官功能衰竭发生率67.51%,病死率33.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期预防性气管插管可对严重创伤进行较好气道管理,改善呼吸,缩短严重创伤患者住院日、降低并发症;对提高抢救成功率有重要意义。

血必净联合乌司他丁治疗脓毒症急性肺损伤临床研究

目的探讨血必净联合乌司他丁治疗脓毒症急性肺损伤的临床疗效,以及对患者外周血核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体表达水平的影响。方法选取医院2017年1月至2020年10月收治的脓毒症急性肺损伤患者120例,按治疗方法的不同分为对照组和观察组,各60例。两组患者均予常规治疗及注射用乌司他丁静脉滴注,观察组患者加用血必净注射液静脉滴注,两组均治疗7 d。结果与对照组比较,观察组患者治疗后的人外周血单核细胞中NLRP3和caspase-1 mRNA水平及下游炎性指标(白细胞介素1β、白细胞介素18和内毒素)水平,肺损伤预测评分和24 h内急性生理与慢性健康状况评分,二氧化碳分压、乳酸水平及肺泡-动脉氧分压差显著降低,氧合指数显著升高(P<0.05);观察组总有效率为85.00%,显著高于对照组的68.33%(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率相当(6.67%比5.00%,P>0.05)。结论血必净联合乌司他丁治疗脓毒症急性肺损伤,可降低炎性因子水平,改善血气指标,减轻疾病严程度,其机制可能与抑制NLRP3炎性小体的表达及下游炎性通路的激活有关。

不同俯卧位机械通气方式对呼吸窘迫综合征患者的疗效

目的探讨不同俯卧位机械通气(PPV)方式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效。方法选取2010年3月至2013年6月重庆市綦江区人民医院重症监护病房诊治的68例ARDS患者作为研究对象,按照PPV采取体位策略的不同将患者分为A、B两组,每组各34例,其中A组患者采取俯卧位2h→仰卧位3h,然后重复以上动作,每天4个循环,持续4d;B组患者采取俯卧位4h→仰卧位1h,然后重复以上动作,每天4个循环,持续4d。对比观察两组患者的临床治疗效果。结果治疗前两组患者肺功能指标1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC);血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值和氧合指数;血流动力学指标平均动脉压、中心静脉压、心脏输出量、每搏输出量和每搏输出量变异率;以及呼吸动力学指标潮气量、气道阻力和胸肺顺应性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后A、B两组患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH值、氧合指数、潮气量和气道阻力均出现不同程度的改善,差异有统计学意义(P<0.05);而且B组患者FEV1、FEV1%、氧合指数和气道阻力的变化幅度明显优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05),且A、B两组其余指标比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论 PPV对改善ARDS患者临床症状有明显促进作用,且PPV的实施方式对疗效的提高有显著影响。

外周血单个核细胞NLRP3的表达与脓毒症急性肾损伤发生及进展的相关性分析

目的探讨外周血单个核细胞核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)的表达与脓毒症急性肾损伤发生及进展的相关性。方法选取2016年2月至2020年1月重庆市綦江区人民医院收治的普通脓毒症患者为普通脓毒症组(55例)及脓毒症急性肾损伤患者为脓毒症急性肾损伤组(154例),另选取同期体检健康者50例为对照组。采用qRT-PCR检测各组单个核细胞中NLRP3、半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)的mRNA相对表达水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测相关炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平,分别比较各组上述指标的差异。结果脓毒症急性肾损伤组NLRP3 mRNA、Caspase-1 mRNA、IL-1β及TNF-α水平较对照组和普通脓毒症组明显升高(P<0.05)。脓毒症急性肾损伤不同分期组间上述指标及肌酐(Cr)水平比较,Ⅲ期组最高,Ⅱ期组次之,Ⅰ期组最低(P<0.05);死亡组上述指标明显高于存活组(P<0.05)。脓毒症急性肾损伤患者NLRP3 mRNA相对表达水平分别与Caspase-1 mRNA、IL-1β、TNF-α及Cr水平呈正相关(r=0.802、0.720、0.621、0.633,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,NLRP3 mRNA相对表达水平区分脓毒症急性肾损伤组存活和死亡的曲线下面积(AUC)明显大于Cr、Caspase-1 mRNA、IL-1β和TNF-α(P<0.05)。结论NLRP3参与了脓毒症急性肾损伤的发生、发展过程,对于脓毒症急性肾损伤患者预后的评估,具有一定的应用价值。

纳洛酮对急性胰腺炎患者促胰液素族及胰腺血流的影响

目的:研究纳洛酮对急性胰腺炎患者促胰液素族及胰腺血流的影响程度。方法:选取本院收治的60例急性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规急性胰腺炎治疗组)30例和观察组(常规急性胰腺炎治疗加纳洛酮组)30例,然后将两组治疗前和治疗后3、7d的血清促胰液素族及胰腺血流指标进行统计与比较。结果:观察组治疗后3、7d的血清促胰液素族指标水平明显优于对照组,胰腺头部及体部血流指标也均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:纳洛酮对急性胰腺炎患者促胰液素族及胰腺血流的影响较大,更有助于胰腺功能状态及胰腺血供的改善。

个性化护理模式在无抗凝剂连续性肾脏替代法治疗凝血功能障碍患者中的应用

目的探讨个性化护理模式对无抗凝剂连续性肾脏替代法(CRRT)治疗凝血功能障碍患者临床疗效的影响。方法选取2013年1月至2015年5月我院诊治的190例凝血功能障碍的患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为常规护理组和个性化护理组,每组各95例,比较两组患者治疗前后的凝血参数变化、并发症发生和疾病负担情况。结果个性化护理组的平均住院天数和平均住院费用均明显低于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05);常规护理组并发症的发生率为40.00%,明显高于个性化护理组的10.53%,差异有显著统计学意义(P<0.01);治疗后两组患者的凝血参数凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血因子活性、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)均明显降低,且个性化护理组患者的改善幅度优于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组患者的血小板(PLT)、国际标准化比值(INR)和血浆蛋白c(Pc)治疗前后和两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论个性化护理模式能提高无抗凝剂CRRT对凝血功能障碍患者的临床治疗疗效,降低并发症和疾病负担。

p53和自噬相关基因表达与非小细胞肺癌发生及进展的相关性

目的研究p53和自噬相关基因表达与非小细胞肺癌(NSCLC)发生及进展的相关性。方法标本取自146例疑似NSCLC行手术切除的肺组织,其中经病理诊断为NSCLC 75例(NSCLC组),而正常组71例;采用qRT-PCR、蛋白免疫印迹检测各组肺组织p53和Beclin-1的mRNA及蛋白表达情况。结果与正常组比较,NSCLC组p53和Beclin-1mRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。TNM分期中Ⅲ-Ⅳ期p53和Beclin-1mRNA水平较Ⅰ-Ⅱ期明显降低,存在淋巴结转移组p53和Beclin-1mRNA水平较无淋巴结转移组明显降低(P<0.05)。相关性分析显示,NSCLC组p53mRNA与Beclin-1mRNA水平呈显著正相关(r_(1)=0.514,P_(1)=0.002);NSCLC组p53和Beclin-1mRNA水平分别与TNM分期呈显著负相关(r_(1)=-0.605,P_(1)=0.000;r_(2)=-0.490,P_(2)=0.004)。ROC曲线分析表明,p53mRNA和Beclin-1mRNA区分正常和NSCLC患者的曲线下面积(AUC)分别为0.843(95%置信区间,0.777-0.910)和0.822(95%置信区间,0.740-0.903),其敏感性分别为77.78%和72.31%,特异性分别为78.60%和80.82%。结论p53和自噬相关基因的表达与NSCLC的发生及发展密切相关,通过检测上述指标,对患者诊断及治疗具有一定临床价值。

内质网应激相关因子在脓毒症患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义

目的观察内质网应激相关因子在脓毒症患者外周血单个核细胞(PBMC)中的表达及临床意义。方法以130例脓毒症患者为观察组,50例健康志愿者为对照组。根据脓毒症患者预后将观察组分为存活组(96例)和死亡组(34例)。采用实时定量PCR和蛋白免疫印迹分别检测PBMC中内质网应激相关因子[增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)、激活转录因子-6(ATF-6)]mRNA和蛋白表达水平。采用酶联免疫吸附试验法检测部分炎性指标[白细胞介素(IL)-1β、IL-6]和氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]水平。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析内质网应激相关因子对脓毒症患者预后的评估价值。结果与对照组比较,观察组患者PBMC中CHOP和ATF-6 mRNA和蛋白表达水平显著升高,IL-1β、IL-6和MDA水平显著升高,而SOD水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与存活组比较,死亡组患者PBMC中CHOP和ATF-6 mRNA和蛋白表达水平显著升高,IL-1β、IL-6和MDA水平显著升高,而SOD水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PBMC中CHOP和ATF-6 mRNA分别与IL-1β(r=0.450,P=0.019;r=0.493,P=0.017)、IL-6(r=0.413,P=0.025;r=0.445,P=0.019)、MDA(r=0.540,P=0.013;r=0.590,P=0.008)水平呈正相关;而与SOD水平呈负相关(r=-0.514,P=0.016;r=-0.499,P=0.017)。ROC曲线分析显示,观察组PBMC中CHOP和ATF-6 mRNA的曲线下面积分别为0.852(95%CI:0.775~0.929)和0.840(95%CI:0.755~0.926),灵敏度分别为77.27%和76.92%,特异度分别为84.91%和79.49%。结论内质网应激在脓毒症患者中显著激活,检测其相关因子对于脓毒症患者的预后评估,具有一定的临床价值。

可视喉镜在严重创伤患者早期气管插管中的临床应用

目的:探讨可视喉镜引导早期气管插管在严重创伤患者中的临床应用。方法:回顾性分析280例严重创伤患者的临床资料,根据所用喉镜将其分为Macintosh直接喉镜组(M组,132例)和视可尼(Shikani)喉镜组(S组,148例),比较两组气管插管情况、血流动力学、血氧饱和度(SpO_2)及并发症的差异。结果:两组气管插管声门暴露程度比较,S组Ⅰ级、Ⅱ级明显多于M组,而Ⅲ级、Ⅳ级明显少于M组(P<0.05)。与M组比较,S组气管插管时间明显缩短,气管插管成功率明显提高(P<0.05);在气管插管过程中,与S组相比,M组患者平均动脉压和心率指标明显升高,而SpO_2明显降低(P<0.05);与M组患者比较,S组患者气管插管并发症的发生率低(P<0.05)。结论:Shikani可视喉镜在严重创伤患者早期气管插管中具有插管时间短、成功率高、血流动力学影响小、并发症少及安全性高等特点,值得临床推广。