经皮二氧化碳测量在腹膜后腹腔镜泌尿外科手术中的准确性:一项前瞻性观察性研究

目的:比较呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,P_(ET)CO_(2))和经皮二氧化碳分压(transcutane-ous carbon dioxide partial pressure,P_(a)CO_(2))预测泌尿外科腹膜后腹腔镜手术患者动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,P_(a)CO_(2))的准确性。方法:选择全身麻醉下行腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者50例,于气腹前及气腹后30、60、90 min分别测定P_(a)CO_(2)、P_(ET)CO_(2)、P_(TC)CO_(2)。计算P_(a)CO_(2)-PETCO_(2)和P_(a)CO_(2)-P_(TC)CO_(2)的差值。对P_(a)CO_(2)与PETCO_(2)、P_(a)CO_(2)与P_(TC)CO_(2)进行相关性和回归分析。采用Bland-Altman分析评价P_(a)CO_(2)与其他两个指标的一致性。结果:P_(a)CO_(2)-P_(ET)CO_(2)和PaCO_(2)-P_(TC)CO_(2)的绝对差值分别为(13.20±4.43)mmHg和(4.35±2.56)mmHg(P<0.05)。P_(a)CO_(2)与P_(ET)CO_(2)的相关系数为0.79(r^(2)=0.62,P<0.001),与P_(TC)CO_(2)的相关系数为0.91(r^(2)=0.83,P<0.001)。P_(a)CO_(2)与P_(ET)CO_(2)的95%一致性界限为4.53~21.88 mmHg,与P_(TC)CO_(2)的95%一致性界限为-3.18~10.48 mmHg。结论:P_(TC)CO_(2)监测可提高评估患者腹膜后腹腔镜泌尿外科手术中PaCO_(2)的准确性。

不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响分析

目的探讨不同的全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法将重庆市綦江区人民医院2010年2月至2011年2月之间收治的80例老年手术患者按照随机数字表法分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组,静吸复合麻醉组给予静吸复合麻醉,全凭静脉麻醉组给予全凭静脉麻醉,两组均40例。观察患者术后认知功能情况。结果通过两组的观察比较,麻醉前全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组简易精神状态量表(MMSE)评分比较无统计学意义(P>0.05);麻醉后两组患者的MMSE评分较麻醉前有显著改善,但全凭静脉麻醉组和静吸复合麻醉组的MMSE评分比较无统计学无意义(P>0.05)。全凭静脉麻醉组术后认知功能障碍(POCD)发生率为20.0%,静吸复合麻醉组术后POCD发生率为32.5%,全凭静脉麻醉组术后POCD发生率显著低于静吸复合麻醉组术后的发生率(P<0.05)。全凭静脉麻醉组术后恢复时间为(16.6±2.2)d,静吸复合麻醉组术后恢复时间为(17.3±2.0)d,两组比较无统计学无意义(P>0.05)。结论临床中对于老年患者给予静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉均可行,且有效的改善患者术后认知功能,并降低POCD的发生,值得临床中应用。

瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值分析

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值。方法 84例患者随机分成两组:实验组42例,瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉;对照组42例,瑞芬太尼与异氟烷静吸复合麻醉。观察两组的血流动力学、血气分析及应激激素水平。结果实验组切皮前5min SBP、DBP、HR及术毕前10 minHR明显低于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min SpO2及切皮前5min、切皮后5 min、术毕前10 min PaO2明显高于对照组(P<0.05);实验组切皮后30 min、术毕前10 min Cor、AⅡ及切皮前5 min、切皮后5 min、术毕前10 min的IL-6明显低于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的效果良好。

重庆地区重复剖宫产术中出血危险因素分析

目的探讨重复剖宫产术中出血的危险因素。方法收集2014年1月至2019年12月重庆市19家医院13582例行重复剖宫产手术分娩产妇的病例资料,根据术中出血量情况将其分为出血组(2216例)和未出血组(11366例)。比较2组相关临床指标,分析重复剖宫产术中出血的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积。结果2组在年龄、流产史、剖宫产次数、妊娠合并糖尿病、孕周、前置胎盘、植入胎盘、子宫收缩乏力、麻醉方式、巨大儿方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、术前血红蛋白、术前血钙、流产史、剖宫产次数(>2次)、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、全身麻醉、巨大儿、子宫收缩乏力是重复剖宫产术中出血的影响因素(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.717(95%CI:0.703~0.732)时,回归模型具有很好的预测价值。结论对于重复剖宫产产妇,年龄、术前血红蛋白、术前血钙、流产史、剖宫产次数(>2次)、妊娠合并糖尿病、前置胎盘、全身麻醉、巨大儿、子宫收缩乏力是术中出血的影响因素。临床应及时监测和调整可控的风险因素,以降低术中出血发生率和不良妊娠结局。

纳美芬用于全麻术后拮抗呼吸抑制及增强镇痛作用的研究

目的:探究纳美芬在全麻术后对患者的呼吸抑制及增强镇痛的效果。方法:随机双盲对照研究,将择期全麻手术患者60例随机分为纳美芬组和纳洛酮组、对照组,各20例。麻醉手术结束5分钟后静脉推注试验药物。记录患者呼吸恢复率、血流动力学变化、视觉模拟评分、镇痛药物用量等。结果:纳美芬组的拔管时间短于纳洛酮组,纳美芬组的呼吸恢复率优于另两组。三组患者镇痛效果及术后镇痛药用量差异无统计学意义,但纳洛酮组患者血压明显高于纳美芬组。结论:0.5μg/kg的纳美芬和2μg/kg的纳洛酮均可获得满意的拮抗阿片类药物术后呼吸抑制效果,纳美芬对血流动力学影响较小,未观察到该剂量的纳美芬加强镇痛的作用。

自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤对肝肺综合征大鼠肺动脉平滑肌细胞表型转化及增殖的影响

目的:探讨3-MA对PASMCs表型转化及增殖的影响。方法 :体外培养SD大鼠PASMCs,设立空白对照组和低(2.0 mmol/L)、中(4.0 mmol/L)及高剂量组(8.0 mmol/L)。Western blot法检测不同浓度3-MA对PASMCs中自噬水平标志蛋白LC3Ⅱ、OPN以及Vimentin表达水平的影响;MTT法检测3-MA对PASMCs增殖的影响。结果:不同剂量3-MA作用于PASMCs后,细胞自噬水平和增殖能力降低,呈剂量依赖性;LC3Ⅱ、OPN以及Vimentin相对表达量均明显低于对照组(P<0.05)。结论:3-MA可以下调大鼠PASMCs的LC3Ⅱ表达,抑制PASMCs合成表型标志蛋白OPN、Vimentin的表达,显著降低PASMCs增殖能力。

3D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的效果及安全性分析

目的分析3D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的效果以及安全性。方法 74例右半结肠癌患者,依据手术方案不同分为观察组和对照组,各37例。观察组患者行3D腹腔镜根治术治疗,对照组患者行2D腹腔镜根治术治疗。对比两组围术期指标、手术前后炎症反应指标及术后并发症发生情况。结果两组术中淋巴结清扫数量及住院花费对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间(125.26±21.35)min、住院时间(9.41±1.16)d均短于对照组的(148.65±30.26)min、(11.26±2.59)d,失血量(75.26±11.15)ml少于对照组的(106.59±21.35)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.41%,低于对照组的21.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平对比差异无统计学意义(P>0.05);术后72 h,观察组CRP、WBC水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对右半结肠癌患者实施3D腹腔镜根治术可获得满意疗效,有利于降低手术创伤并可有效预防术后并发症。

超声引导下连续股神经阻滞在膝关节手术围术期应用

对膝关节手术围术期应用超声引导下连续股神经阻滞的临床情况进行研究分析。方法 本次随机选择我院行膝关节手术的56例患者作为调查对象,其调查时间是从2021年10月至2022年10月之间,分组方式我们选择的是抽签方式,其中对照组28例患者,采用的是静脉自控镇痛方式,而观察组28例患者,采用的是超声引导下连续股神经阻滞镇痛方式,对患者围术期的相关情况展开分析和对比。结果 术后两组患者的VAS评分在4-48h内是先减少再增加的趋势,同时观察组在4-48h内的各个时间点评分相比于对照组明显降低,有差异性(P0.05),有统计学意义;两组患者的血氧饱和度和MAP方面,在T0-T2均没有差异(P>0.05);HR方面,相比于T0,观察组的T1和T2有所下降,而对照组有所上升,存在差异性(P0.05),有统计学意义;对手术之后两组不良反应的几率进行比较,对照组为46.43%,观察组为10.71%,P0.05。结论 膝关节手术围术期选择超声引导下连续股神经阻滞相比于静脉自控镇痛效果更佳,可对血流动力学进行一定的稳定作用,使患者的生命体征趋于正常状态,安全有效,降低不良反应的发生率,建议广泛性推广应用。

重庆地区高龄孕妇重复剖宫产围术期危险因素调查

目的探究重庆地区高龄重复剖宫产孕妇的围术期风险特征。方法通过系统整群抽样调查方法,选取2014-2019年重庆市8个地区19家二级甲等及以上医疗机构13769例重复剖宫产孕妇为研究对象,按分娩年龄分为高龄组(分娩年龄大于或等于35岁),适龄组(分娩时年龄在18~<35岁),对比分析2组产妇临床特征和麻醉方式的选择。结果高龄组重复剖宫产孕妇2215例(16.09%),适龄组11554例(83.91%)。高龄组孕周小于适龄组[38.86(38.28,39.28)周vs.39.00(38.42,39.28)周,Z=-7.111,P<0.001];高龄组产时BMI、宫高、腹围均高于适龄组[(28.09±3.37)kg/m2 vs.(27.76±3.42)kg/m2、(34.20±2.59)cm vs.(33.84±2.56)cm、(103.70±7.03)cm vs.(102.47±7.28)cm,均P<0.001];高龄组脐带绕颈、妊娠糖尿病、胎膜早破、巨大儿、胎盘植入、妊娠高血压、低体重儿、前置胎盘发生率均高于适龄组(分别为31.66%vs.29.14%、22.54%vs.11.87%、10.68%vs.7.95%、7.85%vs.5.95%、3.92%vs.2.81%、3.83%vs.1.45%、2.97%vs.2.24%、1.51%vs.0.79%,均P<0.05);高龄组术中出血量大于适龄组[350(300,450)mL vs.300(300,400)mL,P<0.001];高龄组促子宫收缩药物使用种数多于适龄组(χ^(2)=30.257,P<0.001);高龄组全身麻醉、产后出血、宫体捆绑、宫腔纱布填塞发生率大于适龄组(1.37%vs.0.80%,0.87%vs.0.42%,5.70%vs.3.85%,3.38%vs.1.79%,均P<0.01);2组间其余变量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重庆地区重复剖宫产孕妇以适龄妇女为主。与适龄重复剖宫产孕妇比较,高龄重复剖宫产孕妇具有更多的高危妊娠风险因素,且孕期合并症和产时并发症发生率增加,需要高度重视高龄重复剖宫产孕妇围术期管理。

自体血液回输对髋关节置换术围术期凝血功能的影响

目的探讨自体血液回输在老年患者全髋关节置换术中对凝血功能的影响,为围术期选择合理的血液制品提供依据。方法选取2016年1-12月在该院择期行全髋关节置换手术的老年患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组为自体血液回输组,对照组为异体输血组,每组20例。观察组术中应用血细胞回输仪进行血液收集、回输,两组均于输血前(T0)、输血后1h(T1)、关节置换后2h(T2)3个时点采集静脉血,采用血栓弹力图(TEG)测定纤维蛋白原形成时间(R)、血凝块生成时间(K)、最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)水平。结果观察组在T2时间,与T0相比,K延长(P<0.05)。对照组完成关节置换后2h较术前比较,TEG各指标差异无统计学意义(P>0.05);观察组在T2时间点K比对照组延长(P<0.05),但观察组在T1、T2时刻测得的TEG参数均在正常范围内。结论患者术前、术中及术后血液呈不同程度高凝状态,采用自体血液回输虽然对凝血功能有一定影响,但在正常范围内,可减轻患者高凝状态。

梗阻性黄疸患者血清对人肺微血管内皮细胞肌样分化的影响

目的评价梗阻性黄疸患者血清对人肺微血管内皮细胞（PMVECs）肌样分化的影响。 方法分离人PMVECs，并传代培养，将培养的人PMVECs分别采用梗阻性黄疸患者血清和健康志愿者血清孵育，于孵育24、48和72 h（T1～3）时在倒置显微镜下观察原代PMVECs形态，采用Western blot法检测PMVECs肌性蛋白（α-SMA、SM-MHC、capolnin）的表达。 结果健康志愿者血清孵育PMVECs calponin、α-SMA蛋白表达阴性，出现少量SM-MHC表达，梗阻性黄疸患者血清孵育PMVECs calponin、α-SMA和SM-MHC表达阳性。与健康志愿者血清比较，梗阻性患者黄疸血清孵育PMVECs SM-MHC表达上调（P〈0.05）；与T1时比较，T2，3时梗阻性黄疸血清孵育PMVECs calponin、α-SMA和SM-MHC表达上调（P〈0.05）；与T2时比较，T3时梗阻性黄疸患者血清孵育PMVECs calponin、α-SMA和SM-MHC表达上调（P〈0.05）。 结论梗阻性黄疸患者血清促进PMVECs肌样分化，可能是肺微血管扩张机制之一。