肝硬化门静脉高压合并静息性胆囊结石的外科治疗体会

肝硬化门静脉高压患者合并胆囊结石的发病率高于普通人群,由于肝脏功能损害引起机体凝血因子减少和低蛋白血症,导致机体凝血机制障碍和组织水肿,肝脏储备功能较差,手术治疗时是否需同时行脾切除和胆囊切除术目前尚未达成共识。

大柴胡汤加减方治疗急性重症胰腺炎25例

目的:探讨大柴胡汤加减方对急性重症胰腺炎(SAP)预后的影响及安全性.方法:SPA患者47例随机分为两组,中药+常规治疗组25例,常规治疗组22例.观察两组在并发症、继发感染、死亡率、住院时间和住院费用的差异;临床疗效评估采用APACHEⅡ评分系统.结果:中药+常规治疗组25例患者中,存活23例,死亡2例;常规治疗组22例患者中,存活17例,死亡5例;APACHEⅡ评分在中药+常规治疗组中下降显著,与常规治疗组在各时间点比较均具有统计学意义(均P<0.05);中药+常规治疗组在继发感染并发症、血淀粉酶及白细胞恢复正常时间、住院时间和费用上均少于常规治疗组,有显著性差异(均P<0.05).结论:大柴胡汤加减治疗SAP疗效确切,可明显减少并发症,降低病死率,缩短住院时间,节省医疗费用.

大剂量盐酸氨溴索治疗顽固性肺不张的临床疗效分析

目的观察和分析盐酸氨溴索在治疗顽固性肺不张中的临床应用价值。方法将88例患者分为两组,治疗组40例手术后使用大剂量盐酸氨溴索;对照组48例手术后未使用大剂量盐酸氨溴索。观察两组患者术后的治愈、好转率和平均住院时间等。结果治疗组治愈、好转率比对照组高,平均住院时间比对照组少。结论大剂量盐酸氨溴索能有效地控制肺部感染,促使肺复张;对缩短患者住院时间、促进患者康复有一定的作用。

80例开胸术后常见并发症的防治对策分析

目的探讨开胸术后患者常见并发症的防治方法。方法回顾分析2005年1月至2009年12月收治的80例开胸手术患者术后并发症的防治情况。结果 50例术后实施呼吸机呼吸支持的患者无一例发生呼吸衰竭、脓胸、肺部感染、肺不张和胸腔积液;30例术后未使用呼吸支持的患者中发生5例胸腔积液、1例脓胸、2例肺部感染伴肺不张。结论人工呼吸机是胸心外科不可缺少的设备之一,开胸术后的患者及时使用呼吸机行呼吸支持对促进肺复张、防治并发症等方面将起到积极而重要的作用。

胰腺假性囊肿的治疗

目的探讨胰腺假性囊肿的适宜治疗方案。方法对1995年1月至2009年5月该院收治的21例胰腺假性囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗5例,经皮穿刺引流术3例,内引流术13例,术后无严重并发症,无复发。结论根据囊肿形成的原因、位置,大小等特点选择正确的治疗时机和治疗方案,是治疗胰腺假性囊肿成功的关键。

阻断肾血流肾切开取石术治疗复杂肾结石临床分析

目的:探讨阻断肾血流肾切开取石术治疗复杂肾结石的效果。方法:术中分离肾血管,快速静脉滴注肌苷1.0g、20%甘露醇250mL,肾周置4℃冰屑盐水,无损伤血管钳阻断肾血流,切开肾实质,取石钳伸入肾盂、肾盏内,直视下取出结石。结果:本组45例患者,42例患者一次手术取净结石,一次取石成功率为93.3%;肾血流阻断时间平均(50.1±5.2)min;出血量平均(98±8.3)mL;术后血尿时间平均(2.5±0.5)d;结石数目平均(16±3)枚;结石残余率6.8%,术中及术后无严重并发症发生;6个月IVP复查显示肾积水明显减少,肾盂肾盏显影良好,无残留结石,患者肾功能均得到明显改善,无肾萎缩或肾积水加重病例。结论:阻断肾血流肾切开取石术安全有效、结石残留率相对较低,对于复杂性肾结石以及基层医院肾切开取石术仍是重要的手术方式。

连枷胸救治30例临床疗效观察

目的总结30例创伤性连枷胸的救治经验。方法回顾性分析1999年1月至2009年12月间收治的30例连枷胸患者的临床特点及诊治体会,合并肺挫伤15例,肋骨牵引5例,手术内固定10例,呼吸机治疗15例。结果治愈27例(90.0%),死亡3例(10.0%)。结论对创伤性连枷胸患者,保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗的关键措施。

腹腔镜手术治疗肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石的疗效与可行性。方法将肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石患者50例随机分为腹腔镜组37例和开腹组13例。在常规对症治疗基础上,腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,开腹组行常规开腹切除术治疗。比较2组手术出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后2d引流腹水总量及2组手术前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(Alb)等肝功能指标变化情况。结果腹腔镜组手术出血量、手术时间、住院时间、术后2d引流腹水总量均优于开腹组,手术前后ALT、AST、TBIL、Alb变化值均小于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石患者,充分做好术前准备、采用合理操作,行腹腔镜手术治疗较开腹治疗有明显的优势,值得临床推广应用。

23例先天性胆管囊性扩张症的诊疗分析

目的总结先天性胆管囊性扩张症的临床诊疗经验。方法回顾性分析该院1997年3月至2008年3月诊治的23例先天性胆管囊性扩张症病例的诊疗过程及随访结果。结果大部分患者临床表现不典型,具有典型的腹痛、黄疸和腹部包块三联征者仅占4.35%;B超诊断率为78.26%,CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)和经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)诊断率均为100%;手术以囊肿切除加胆道重建为主,全组无手术重大并发症病例,随访4个月至3年,无术后癌变病例。结论先天性胆管囊性扩张症诊断依靠影像学资料,B超可用于筛查,术前检查推荐MRCP,ERCP不作首选;治疗依靠外科手术,手术方式以囊肿切除加胆道重建为基本原则。

胸膜间镇痛治疗胸腔闭式引流术后疼痛

胸腔闭式引流术后引起的疼痛，采用胸膜间镇痛疗法较常规法更可靠、持久。

左腹股沟斜疝合并子宫内膜异位1例

患者女，49岁，因“左腹股沟包块1年”于2003年9月22日来院就医患者1年前发现左腹股沟有一包块，局部无红肿热痛，平卧休息后包块无缩小或消散。近3月患者自觉左腹沟包块增大，且感坠胀不适，无疼痛、发热。外科检查：左腹股沟皮下环处可扪及大小约3cm×3cm之半球状包块，质硬，表面光滑，边界清楚，不活动，压之坠胀，无明显疼痛，包块无明显缩小。入院诊断：左腹股沟斜疝。

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

目的:探讨肝脏局灶性结节性增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的临床诊断和治疗。方法:回顾性分析18例经病理组织学检查确诊的FNH的临床病理、影像学检查、外科治疗及随访资料。结果:18例FNH,影像学检查诊断率较低,其中彩超确诊率44.4%(8/18),CT66.7%(12/18),MRI88.8%(16/18),手术切除病灶效果好,随访1年未发现复发病例。结论:目前CT和MRI是FNH诊断的重要手段,对影像检查疑为FNH又暂不同意手术探查病人可考虑定位穿刺活组织检查,但对穿刺未能定性成功及不能排除恶性肿瘤者应手术治疗。