原位骨瓣骨性重建在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中的应用

目的探讨在神经内镜扩大经鞍结节-蝶骨平台入路中应用原位骨瓣(In Situ Bone Flap)进行颅底骨性重建的优势和可行性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2016年1月—2019年12月,采用神经内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路治疗的89例鞍区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用原位骨瓣进行颅底骨性重建;统计术后脑脊液漏及颅内感染的发生率,并结合文献分析使用原位骨瓣进行颅底骨性重建的应用。结果术后出现脑脊液漏的患者4例(4.5%),经给予严格卧床、腰大池持续引流联合抗生素治疗后治愈,均未行手术修补;颅内感染患者3例(3.4%)。术后随访患者2~48个月,随访期间无发生迟发性脑脊液漏及颅内感染者。术后复查颅底CT三维重建示,原位骨瓣经历了“骨质吸收-骨痂形成-鞍底重塑”的愈合过程。结论使用“原位骨瓣”技术对内镜下扩大经鞍结节-蝶骨平台入路进行颅底骨性重建,术后脑脊液漏的发生率较低,且具有一定的优势,值得在临床推广。

神经内镜手术治疗脑室出血的临床分析

目的探讨应用神经内镜治疗高血压脑室出血的临床价值。方法回顾性分析某院2017年1月至2018年12月收治的43例脑室出血患者的临床资料,按照患者家属对治疗方案的选择分为神经内镜治疗组和脑室外引流手术组,神经内镜治疗组24例,脑室外引流手术组19例。对比分析两组患者的临床疗效。结果神经内镜治疗组的预后优良率为87.5%,显著优于脑室外引流手术组的63.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经内镜治疗脑室出血与传统侧脑室外穿刺引流术相比疗效更加良好,且能有效降低术后远期分流依赖性脑积水的发生率,患者并发症少、恢复快,值得临床推广应用。

经鼻内镜术后颅底重建材料与方法研究进展

随着人们对颅底解剖了解的逐步深入,内镜技术的不断发展,无框架导航系统的引入及内镜设备的不断改良,神经内镜手术的适应证已变得越来越广泛,其中最显著的进步为神经内镜在颅底中线区域复杂肿瘤中的应用。但随着内镜使用日益广泛,特别是内镜扩大经鼻入路的发展,使得术后颅底重建难度越来越高,脑脊液漏的发生率较之前呈上升趋势[1]。本文旨在了解颅底重建技术中的材料与方法进展,以及颅底分级重建的适应证,并结合文献进行综述。随着人们对颅底解剖了解的逐步深入,内镜技术的不断发展,无框架导航系统的引入及内镜设备的不断改良,神经内镜手术的适应证已变得越来越广泛,其中最显著的进步为神经内镜在颅底中线区域复杂肿瘤中的应用。但随着内镜使用日益广泛,特别是内镜扩大经鼻入路的发展,使得术后颅底重建难度越来越高,脑脊液漏的发生率较之前呈上升趋势[1]。本文旨在了解颅底重建技术中的材料与方法进展,以及颅底分级重建的适应证,并结合文献进行综述。

双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的:总结探讨双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术适应症、注意事项及疗效。方法:回顾性分析我院2000年-2013年72例双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床资料。结果:恢复良好26例(36.1%),中度残疾18例(25%),重度残疾11例(15.28),植物生存9例(12.5),死亡8例(11.11%)。结论:严格把握手术指征,选择适当病例,早期预判,及时行双侧开颅去骨瓣减压术,降低病残率及死亡率,改善预后,提高疗效,为重型颅脑损伤救治有效方法之一。

高血压脑出血微创软通道引流术治疗的临床分析

目的:探讨微创软通道引流术治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法:回顾性分析我院2008年1月至2013年1月收治的64例经微创软通道引流术治疗的高血压脑出血患者的临床资料。结果:64例患者,预后优良38例,预后优良率为59.38%;预后不良者26例,死亡7例,预后不良率为40.62%,死亡率为10.94%。结论:针对具有特定适应症的高血压脑出血病例,微创软通道引流术具有明显优势;手术适应症及手术时机的良好把握是取得满意疗效的关键。

重型颅脑损伤术后合并二次脑损伤的临床分析

目的:观察重型颅脑损伤术后合并二次脑损伤致伤因素对患者预后的影响。方法对62例重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析,患者都行单侧或者双侧去骨瓣减压术。结果根据格拉斯哥预后评分标准(GOS)评定,其中死亡7例,植物状态8例,严重残废10例,中度残废12恢,复良好25例。结论重视二次脑损伤的致伤因素,予以积极对症治疗,提高患者伤后预后良好率。

围手术期应用血小板对阿司匹林相关性脑出血患者手术治疗的疗效研究

目的研究围手术期应用血小板对阿司匹林相关性脑出血(OAT-ICH)患者手术治疗后的疗效。方法选取重庆市红十字会医院神经外科2017年1月至2019年12月行手术治疗的自发性脑出血患者138例作为研究对象,回顾性分析其临床资料。有长期口服阿司匹林史的23例纳入观察组,其根据血栓弹力图(TEG)决定在围手术期是否应用血小板。无口服阿司匹林史的115例纳入对照组。比较2组患者术后再出血率、预后良好率及致死率,总结OAT-ICH的治疗经验。结果2组患者术后再出血率、预后良好率及致死率之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TEG在OAT-ICH手术治疗中具有重要价值,选择合理的手术方式,做好围手术期管理,OAT-ICH的手术治疗能取得较满意的疗效。

探讨垂体前叶细胞缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与脑组织神经生长因子(NGF)的表达水平在颅脑损伤中的临床意义

目的探讨垂体前叶细胞激素、缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)与脑组织神经生长因子(nerve growth factor,NGF)的表达水平在颅脑损伤中的临床意义。方法选取2015年7月-2017年7月本院收治60例颅脑损伤患者,根据GCS评分分为轻、中和重型组;收集患者血液和脑脊液并检测垂体前叶激素、HIF-1α和NGF水平。结果与轻型组比较,中型组和重型组颅脑损伤患者血清内ACTH、GH、HIF-1α和NGF水平显著升高,脑脊液内HIF-1α和NGF水平显著升高,且随着疾病严重程度的加重而逐渐升高(P<0.05),而轻型组、中型组和重型组颅脑损伤患者血清内TSH和LH水平随着疾病严重程度的加重,患者血清内水平并无明显改变。结论颅脑损伤患者血液和脑脊液内垂体前叶激素、HIF-1α和NGF水平异常升高;患者血液和脑脊液垂体前叶激素、HIF-1α和NGF水平升高与颅脑损伤的严重程度有一定的关系。