重庆市六区(县)耐多药肺结核患者发现治疗现状分析

目的通过分析重庆市6个区（县）的耐多药肺结核患者发现和治疗情况，为探索重庆市的耐药结核病防治模式提供科学依据。方法对三峡库区6个区（县）收集的1189例涂阳肺结核患者进行传统药敏试验，其中1015例新涂阳肺结核患者，174例耐多药肺结核高危人群；根据耐多药肺结核患者发现和治疗数据，分析不同类型肺结核患者中的耐多药肺结核检出率、菌株运输情况及确诊耐多药肺结核患者未纳入治疗的原因。结果1189例涂阳肺结核患者中，84例（7．1％）确诊为耐多药肺结核。不同性别耐多药检出率比较，男性为6．9％（61／883）、女性为7．5％（23／306），不同性别间差异无统计学意义（χ2=0．07，P〉O．05）；不同年龄组间耐多药检出率比较，≤20岁、〉20～岁、41～岁、61～80岁分别为6．9％（7／102）、8．7％（25／286）、7．8％（39／499）、4．3％（13／302），不同年龄组问差异无统计学意义（χ2=2．15，P〉0．05）；从患者分类来看，新涂阳肺结核患者的耐多药检出率为3．6％（37／1015），高危人群检出率为27．0％（47／174），差异有统计学意义（χ2=123．5，P〈0．01）。耐多药可疑患者留痰至开展药敏试验的总体时间间隔平均为90．9d（66．0-118．9d）。84例确诊耐多药肺结核患者中，22例纳入治疗，纳入治疗率为26．2％（22／84）；62例未纳入治疗，经济困难为未纳入治疗的第一位原因，其患者占41．9％（26／62）。结论重庆市耐多药肺结核发现的筛查对象应为高危人群，应就近设立定点医院耐多药肺结核规范化诊疗管理点，并落实医保政策，解决患者的诊疗费用，以保障患者进行规范化治疗。

重庆市四区县肺结核患者经济负担分析

目的:了解重庆市经济欠发达(简称“欠发达”)区县肺结核患者的经济负担,为优化肺结核患者医疗保险政策提供数据支持。方法:采用横断面的研究,选择重庆市黔江区、丰都县、开州区和巫山县结核病定点医院2019年6月至2020年6月间登记治疗的326例活动性肺结核患者,通过问卷调查,以及收集《医院信息系统》中的诊疗信息和费用信息,对患者因病发生的各项费用及个人负担进行分析。结果:326例患者平均疗程为180.0(178.0,210.0)d,确诊前的直接医疗费用为1600.0(920.0,3500.0)元,确诊后的直接医疗费用为2479.0(1218.9,5709.6)元。患病后的直接非医疗费用为1300.0(400.0,3000.0)元,因治疗肺结核损失的间接费用为3850.0(500.0,15000.0)元,总费用为14156.8(6904.7,28133.9)元。80.98%(264/326)的患者因治疗肺结核发生家庭灾难性支出。结论:重庆市欠发达地区的肺结核患者经济负担较重,现行医疗保险报销政策不能完全缓解患者经济负担,应考虑进一步完善重庆市结核病医疗保险报销政策,降低家庭灾难性支出。

重庆市病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染现状及影响因素

目的了解病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)现状及影响因素,为制定LTBI干预措施提供基础依据。方法采用多阶段分层整群随机抽样方法选取重庆市39个区县病原学阳性肺结核患者密切接触者为研究对象,通过问卷调查收集人口学信息等资料,采用γ-干扰素释放试验(IGRA)检测结核分枝杆菌感染状态。采用χ^(2)检验和二元logistic回归模型对LTBI影响因素进行分析。结果共纳入密切接触者2591例,男女性别比为0.69∶1,平均年龄(35.72±16.64)岁。检出LTBI 1058例,结核分枝杆菌潜伏感染率为40.83%。单因素分析结果显示,不同年龄、身体质量指数(BMI)、职业、文化程度、婚姻状态,是否患有慢性病或大手术史,是否与指示病例共同居住,以及与指示病例累计接触时长是否≥250 h者,感染率不同,差异均有统计学意义(均P<0.05);感染率随年龄和BMI升高均呈上升趋势(均P<0.001),随文化程度升高呈下降趋势(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄45~54岁(OR=1.951,95%CI:1.031~3.693)、55~64岁(OR=2.473,95%CI:1.279~4.781)、其他职业(OR=0.530,95%CI:0.292~0.964)、教师(OR=0.439,95%CI:0.242~0.794)、学生(OR=0.445,95%CI:0.233~0.851)、初中及以下文化程度(OR=1.412,95%CI:1.025~1.944)、BMI<18.5 kg/m2(OR=0.762,95%CI:0.586~0.991)、与指示病例共同居住(OR=1.621,95%CI:1.316~1.997)、与指示病例累计接触时长≥250 h(OR=1.292,95%CI:1.083~1.540)是LTBI的影响因素(均P<0.05)。结论病原学阳性肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染率高,需重点关注高龄、农民、与患者接触程度高的密切接触者,及时采取针对性干预措施以降低发病风险。

2018-2022年重庆市复治肺结核患者利福平耐药情况及影响因素

目的分析重庆市复治肺结核患者利福平耐药情况及影响因素,为该市耐药结核病防控工作提供依据。方法应用描述性流行病学方法分析2018—2022年重庆市区县登记的复治肺结核患者利福平耐药情况,采用χ^(2)检验及二元logistic回归分析复治肺结核患者耐药影响因素。结果2018—2022年该市区县复治肺结核患者利福平耐药检出率14.45%(558/3862),总体呈下降趋势(χ_(趋势)^(2)=22.739,P<0.001)。单因素分析显示复治肺结核患者中流动人口、居住在主城都市区、工人及民工患者利福平耐药检出率最高(均P<0.05),随年龄增加利福平耐药检出率降低(P趋势<0.001)。多因素logistic回归分析显示,随着年龄增长,利福平耐药风险逐渐降低,OR值从<25岁组的2.778下降至45~岁组的1.654(均P<0.001)。流动人口、居住在主城都市区、职业为工人及民工是复治肺结核患者利福平耐药的危险因素,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论虽然重庆市复治肺结核患者利福平耐药检出率逐年下降,但形势依然严峻,需重点关注流动人口、低龄、居住在主城都市区和工人及民工相关人群。

重庆市某高校学生结核病聚集性疫情的调查分析

2016年9—12月，通过对重庆市某高校结核病聚集性疫情进行现场流行病学调查、个案调查、接触者筛查、现场环境和防治工作调查等方法收集资料。运用SPSS16．0对收集数据进行整理分析。该校共发现33例患者，包括2起学生结核病聚集性疫情和28例散发患者。患者以涂阴肺结核为主，90．9％（30／33）患者通过筛查集中发现，肺结核检出率为0．30％，84．8％（28／33）患者无肺结核可疑症状，51．5％（17／33）患者有肺结核接触史，30．3％（10／33）患者经常去网吧。2014级、2015级和2016级学生肺结核检出率分别为0．48％（9／1868）、0．47％（16／3382）和0．19％（8／4213）。2014级和2016级学生肺结核检出率相比差异有统计学意义（χ2=4．78，P=0．029），但和2015级学生检出率比较差异无统计学意义（χ2=0．00，P=0．965），2015级和2016级学生肺结核检出率相比差异有统计学意义（χ2=3．96，P=0．047）。可见，该校结核病疫情较严重，应进一步加强高校结核病防控工作。

重庆市主城区肺结核耐药情况分析

目的分析评价重庆市主城区肺结核耐药情况,为下一步耐药防治工作提出建议。方法对主城区2009年9月至2010年6月期间新登记的涂阳肺结核患者进行问卷调查,同时开展患者痰培养、药敏试验等相关实验室检测,对结果进行分析。结果主城区涂阳肺结核患者总耐药率、耐多药率分别为27.62%、10.50%,初治、复治患者耐多药率分别为6.99%、23.68%;181例肺结核患者耐药率顺序为异烟肼(H)为19.34%、链霉素(S)为18.23%、利福平(R)为13.26%、乙胺丁醇(E)为11.05%、氧氟沙星(Ofx)为6.08%、卡那霉素(Km)为2.21%;50例耐药患者中,共计有20种结核病耐药谱型;男性、既往接受过抗结核治疗、咳嗽咳痰大于等于2周在耐药和非耐药肺结核患者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市主城区肺结核耐药疫情形势严峻,应将耐药监测工作日常化,同时关注可能产生耐药的相关因素。

重庆市万州片区耐多药肺结核危险因素1∶1病例对照Logistic回归分析

目的探讨重庆市万州片区耐多药肺结核发生的危险因素,从而为该病的防治提供依据。方法在重庆市万州片区整群抽取67例耐多药肺结核患者进行1∶1配对病例对照研究,对15个影响因素进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果在单因素分析中,女性和患结核病前服用过利福类药与耐多药肺结核发生有关,其OR值分别为0.421、2.800(P<0.05)。多因素分析显示女性与耐多药肺结核发生有关,OR值为0.266(P<0.05)。结论在重庆市万州片区,除采取各项综合措施预防耐药的发生外,在耐多药肺结核防治方面应重点关注女性患者。

重庆市耐多药结核病患者广泛耐药和广泛耐药前期发生情况分析

【摘要】目的了解重庆地区耐多药结核病（MDR-TB）患者中广泛耐药结核病（XDR-TB）和广泛耐药结核病前期（Pre—XDR-TB）的发生情况，为制定适合本地区的MDRTB控制策略提供参考和依据。方法对2014年7月至2015年12月重庆市39个区（县）结核病防治机构收治的435例可疑MDR-TB患者涂阳痰标本临床分离株进行菌种鉴定和一、二线抗结核药物敏感性检测，对最终确诊的101例MDR-TB患者进行二线抗结核药物耐药状况的分析。结果101例MDRTB患者中，发生XDRTB和Pre-XDR-TB共计44例（43．6％，44／101），其中XDR-TB患者11例（10．9％），Pre-XDRTB患者33例（32．7％）。各登记分类中复治失败患者的XDR-TB及Pre—XDR-TB总发生率最高，为61．5％（8／13）。101例MDRTB患者对6种二线抗结核药物（卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、阿米卡星）的总耐药率为49．5％（50／101）；对6种二线抗结核药物的耐药性表现出15种耐药组合类型，各耐药组合类型中除同时对6种二线抗结核药物均敏感的类型外（50．5％0，51／101），以Pre-XDR-TB患者中对氧氟沙星的耐药率最高（22．8％，23／101）。结论重庆地区MDR—TB患者中XDR-TB和Pre-XDR-TB的发生率较高，对氧氟沙星的耐药情况严重；应加强对MDRTB患者的耐药性监测，防止Pre-XDR-TB甚至XDR-TB的产生。

重庆市2011-2018年贫困区县肺结核流行特征

目的了解重庆市贫困区县肺结核疫情的流行特征,为完善贫困区县肺结核防控策略提供依据。方法从传染病报告信息管理系统导出2011-2018年贫困区县的肺结核报告卡信息,采用描述性流行病学方法分析贫困区县的肺结核三间分布特征。结果2011年和2018年重庆市14个贫困区县肺结核年报告发病率分别为110.9/10万和103.7/10万。2011-2018年贫困区县肺结核年均报告发病率为106.5/10万,呈缓慢下降趋势,年平均递降率为1.0%。贫困区县的肺结核年平均报告发病率显著高于非贫困区县(χ^2=9705.197,P<0.05),年平均报告发病率排名前三位的分别是彭水县(167.9/10万)、黔江区(163.4/10万)和城口县(156.3/10万)。男性(199.4/10万)高于女性(52.6/10万),报告病例数最多的年龄组为15~29岁组,占病例总数26.6%。农民发病例数最多,占65.2%。结论重庆市贫困区县肺结核疫情下降缓慢,需进一步加强贫困地区结核病防治工作,完善防控策略,有效控制疫情。。

肺结核患者密切接触者12周预防性治疗方案的服药情况及影响因素分析

目的了解处于结核分枝杆菌潜伏感染状态的肺结核患者密切接触者对12周预防性治疗方案的服药情况及其影响因素。方法收集2018年8月30日至2020年7月30日"十三五"国家科技重大专项课题(肺结核患者密切接触者潜伏感染干预技术研究)中,经知情同意纳入的989例,年龄5~64周岁应该完成服药的结核分枝杆菌潜伏感染的肺结核患者密切接触者作为研究对象,收集其一般人口学资料、服药记录、不良反应及提前终止服药等信息。采用χ2检验和多因素logistic回归模型分析影响密切接触者服药情况的因素。结果989例密切接触者中,有905例完成服药,服药完成率为91.51%。在未完成服药的密切接触者中,中断服药的主要原因是"拒绝继续服药"(41例,48.81%)和"不良反应"(31例,36.90%),中断服药主要发生在服药后的前2个月(72例,85.71%)。经多因素logistic回归分析显示,年龄为50~64岁者(OR=3.71;95%CI:1.72~8.02)、吸烟者(OR=1.79;95%CI:1.02~3.13)和所在县(区)负责预防性服药的机构为定点医院者(OR=4.51;95%CI:1.91~10.65)更容易发生中断服药。结论结核分枝杆菌潜伏感染的肺结核患者密切接触者对12周预防性治疗方案的服药完成情况整体较好,但是密切接触者在服药早期易发生中断服药和不良反应,其服药完成率受年龄、吸烟和所在县(区)负责预防性服药的机构影响。

结核潜伏感染者对12周预防性治疗方案的接受意愿研究

目的了解确定为结核潜伏感染的肺结核密切接触者对12周预防性治疗方案的接受意愿及影响因素,为在我国潜伏感染的肺结核密切接触者中逐步推广预防性治疗措施提供参考依据。方法选取2018年1月1日至2020年1月15日"十三五"国家科技重大专项课题(肺结核患者密切接触者潜伏感染干预技术研究)中纳入的病原学阳性肺结核患者1087例,对上述患者密切接触者中5~65周岁确定为潜伏感染者1033例,在知情同意的基础上进行问卷调查,以了解其对12周预防性治疗方案的接受意愿及其影响因素。问卷主要内容包括潜伏感染的肺结核密切接触者社会人口学基本信息、结核病防治知识知晓情况、结核病接触史、其指示病例的结核病症状,以及是否愿意进行预防性服药等。一共发放1033份问卷,收回有效问卷1033份,有效率100%。对1033例潜伏感染的肺结核密切接触者预防性服药接受意愿进行χ^2检验和非条件二分类logistic回归分析。结果在1033例潜伏感染的肺结核密切接触者中,788例(76.28%)愿意接受预防性服药。不愿意接受服药的因素是家庭人均年收入≥16 000元(OR=0.42;95%CI:0.27~0.67),愿意接受服药的因素是与指示病例不共同居住(OR=1.89;95%CI:1.32~2.67)。结论潜伏感染的肺结核密切接触者对12周预防性治疗方案的接受意愿较高,其接受意愿受家庭经济水平和与指示病例接触程度影响。

重组结核分枝杆菌融合蛋白皮肤试验与TST在学校结核潜伏感染筛查中的比较

目的 比较重组结核分枝杆菌融合蛋白皮肤试验(EC)与结核菌素皮肤试验(TST)两种检测方法的筛查效能及成本效益,探讨更适合学校结核潜伏感染的筛查方法。方法 选取2021年9月重庆市某中学高一新生共计283名,采用整群随机抽样方法分为EC组(138名)和TST组(145名),分别于左前臂皮内注射0.1 mL EC或0.1 mL TST,观察注射72 h后皮肤反应。皮肤试验前采集283名学生的静脉血,进行体外γ-干扰素释放试验(IGRA)检测,以IGRA检测结果为标准,分别计算EC、TST试验结果的灵敏度、特异度、漏诊率、一致率,并分析三者的成本效益。结果 EC的灵敏度、特异度、漏诊率、一致率分别为54.55%、93.70%、45.45%、90.58%;TST的灵敏度、特异度、漏诊率、一致率分别为61.11%、81.10%、38.89%、78.62%。每检出1例结核分枝杆菌感染者,TST、EC、IGRA的检测成本分别为124.29、492.86、4 879.31元。结论 EC与IGRA检测结果一致性较好,较TST的特异度和一致率更高,检测成本效益较高,简便易行,有望成为学校结核分枝杆菌潜伏感染新的筛查方法。

重庆市2017年学校结核病聚集性疫情处置分析

目的分析重庆市学校结核病聚集性疫情发生、发展、处置等防控措施落实现状,为今后预防和控制学校结核病聚集性疫情的发生提供参考依据。方法收集2017年重庆市发生学校结核病聚集性疫情资料,分析疫情发现、首发病例诊治延误、接触者筛查、预防性治疗等防控措施实施情况。结果 2017年重庆市报告发现学校结核病聚集性疫情12起,高中5起、大学3起、中等职业学校4起,主要以疾病预防控制中心主动监测并对疑似病例调查核实发现,占66.7%。首发患者发病到疫情处置合计延误最长484 d,最短4 d,中位数32.5 d。密切接触者筛查患者检出率为8.60%,一般接触者患者检出率为0.24%,差异有统计学意义(P<0.05)。476名学生PPD强阳性者有45人接受预防性治疗,接受率9.45%。结论学校应提高日常监测发现结核病疫情的能力,教育、医疗与疾控机构应进一步规范和完善沟通协调机制,分级开展密切接触者筛查,对潜伏感染者应采取有效的预防性治疗措施,防止学校聚集性疫情的发生。

2016年重庆市学校结核病疫情流行概况分析

目的通过对2016年重庆市学校结核病疫情处置现状进行分析,了解当前学校结核病疫情处置的不足,为学校结核病防控措施提供参考。方法利用Excel 2007建立重庆市学校结核病疫情监测及处置数据库,以辖区内学校为监测单位,收集重庆市2016年学校结核疫情处置信息,采用SPSS 16.0进行统计学分析。结果 2016年重庆市39个区县528所学校发生了结核病疫情,其中303所学校发现528次散发病例,13所学校发现14次聚集性疫情苗头,1所学校发现1次聚集性疫情,主要集中在公办、寄宿制、高级中等教育阶段。筛查学校结核病患者的密切接触者46 831例,发现结核病患者53例,检出率为0.11%,学生(0.11%)、教职工(0.05%)、家属(0.63%)接触者中结核病检出率差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.000)。寄宿制学生、非寄宿制学生休学比例分别为70.87%、80.83%,差异有统计学意义(χ2=8.28,P=0.004)。学校发生结核病疫情后开展结核病健康教育、培训、感染控制比例较低,分别为67.80%、56.44%、69.32%,不同教育阶段学校开展健康教育的比例不同,差异有统计学意义(χ2=13.484,P=0.018),其中学前教育、中等职业教育、高等教育比例较低,分别为42.86%、58.72%、58.82%。结论 2016年重庆市学校结核病疫情主要为散发病例,寄宿制高级中等教育阶段是学校结核病防控工作的重点,规范密切接触者筛查方式,加强休学管理,重视健康教育、培训、感染控制对学校结核病防控工作具有重要意义。

重庆市2018年高中新生入学体检结核病结果

目的对2018年重庆市高中新生入学体检结核病检测结果进行分析,为做好高中新生入学体检结核病工作提供依据。方法利用重庆市学校结核病信息管理系统收集2018年高中新生入学结核病体检资料,运用Excel 2007建立数据库,采用SPSS 25.0进行描述性分析和χ~2检验。结果 2018年重庆市共有146所普通教育高中118 370名新生、30所中等职业学校30 842名新生进行结核病新生入学体检,学校参检比例为40.09%,新生参检比例为44.28%,普通教育高中新生入学体检结核病的学校参检比例及新生参检比例(57.03%,58.81%)均高于中等职业教育学校(16.39%,22.73%),差异均有统计学意义(χ~2值分别为73.38,42 744.64,P值均<0.01)。高中新生入学体检检出活动性肺结核患者84例,以涂阴患者为主,占92.86%,且不同教育性质、学校性质在高中新生入学体检结核病的患病情况构成比差异均无统计学意义。普通教育与职业教育的高中新生入学结核病检出率分别为49.00/10万,54.62/10万;公办学校与民办学校的高中新生入学结核病检出率分别为50.29/10万,124.88/10万(χ~2值分别为5.42,10.92,P值均<0.05);筛查方法为直接做胸片检查与筛查方法为先做结核菌素皮肤试验,强阳性者再进行胸部X线检查的检出率分别为62.90/10万,84.30/10万,差异无统计学意义(χ~2=0.29,P>0.05)。结论高中新生入学体检结核病项目对于结核病防控工作具有重要意义。应采取有效的筛查方法,加大对中等职业学校的筛查力度。

重庆市2015—2020年学校结核病防控工作评估

目的了解学校结核病防治工作体系运行现状和日常防控措施落实情况,为进一步强化学校结核病防控工作提出有针对性的建议。方法使用学校结核病防治工作现况调查表,采用分层随机抽样方法抽取重庆市39个区县156所初中、78所高中、6所大学开展现场问卷调查,采用SPSS 25.0对数据进行描述性分析和χ^(2)检验。结果2015—2020年初中、高中、大学的结核病年均筛查率分别为58.84%,71.71%,84.41%,差异有统计学意义(χ^(2)=61247.39,P<0.01);年均检出率分别为8.69/10万、50.89/10万、36.51/10万,差异有统计学意义(χ^(2)=101.20,P<0.01);2015—2020年各学段新生入学体检结核病筛查率均有逐年上升的趋势(χ_(趋势)^(2)值分别为70052.10,86182.82,22213.56,P值均<0.01),其中初中和高中的结核病患者检出率有逐年上升的趋势(χ_(趋势)^(2)值分别为9.27,12.23,P值均<0.01)。2015—2020年初中、高中新生入学体检结核病开展症状筛查、询问接触史、结核菌素皮肤试验及胸片筛查的比例均有逐年提高的趋势(χ^(2)值分别为129.10,118.10,206.92,37.67;108.79,84.90,139.84,51.82,P值均<0.01),大学胸片筛查比例有逐年提高的趋势(χ_(趋势)^(2)=18.33,P<0.01)。2019年大学在建立学校结核病防控责任制、将学校结核病防控工作纳入学校年度工作计划、开展学生因病缺勤登记和病因追查工作等方面比例较低,分别为50.00%,0,16.67%,与初中、高中相比差异有统计学意义(P值均<0.05);2019年初中、高中和大学在校学生结核病患病率分别为33.75/10万、90.10/10万、54.20/10万,差异有统计学意义(χ^(2)=104.36,P<0.01)。结论2015—2020年重庆市新生入学体检结核病筛查比例明显提高,高中仍是学校结核病防控工作的重点。提高体检结核病筛查率、加强和规范学校体检筛查工作、建立明确的防控工作责任制,是预防和控制结核病在校园传播的有效手段。

重庆市初治肺结核合并糖尿病患者的耐药情况分析

目的分析重庆市初治肺结核合并糖尿病患者的耐药情况。方法收集重庆市各区县结核病定点医疗机构在2014年1月至2017年9月开展耐药检测和糖尿病筛查的1563例初治肺结核病例,比较合并糖尿病患者与非合并糖尿病患者的耐药率,并分析合并糖尿病耐药患者的耐药特征。结果合并糖尿病的初治肺结核患者耐药率和耐多药率分别为13.2%、6.2%,高于非合并糖尿病的患者,差异无统计学意义(P>0.05);合并糖尿病的初治肺结核耐药患者的耐药率由高到低依次是异烟肼(10.1%)、利福平(8.5%)、乙胺丁醇(3.9%)、链霉素(3.5%)、氧氟沙星(2.3%)、卡那霉素(0);合并糖尿病的初治肺结核耐药患者共有12种结核病耐药谱,其中耐多药谱中以异烟肼+利福平(37.5%)最高。合并糖尿病的初治肺结核患者空腹血糖(FPG)>14.0 mmol/L组耐药率最高(20.8%),其次为7.1~14.0 mmol/L组(13.6%),<7.1mmol/L组最低(4.2%),其中FPG>14.0 mmol/L组与FPG<7.1 mmol/L组的耐药率有明显差异(P<0.05)。结论重庆市初治肺结核合并糖尿病患者耐药率高,且初治肺结核患者FPG越高,耐药率越高。

重庆市2014—2020年学生肺结核疫情特征

目的分析重庆市2014—2020年学生肺结核疫情的流行病学特征,为有效防控学生肺结核疫情提供参考依据。方法收集2014—2020年《中国疾病预防控制信息系统》子系统《结核病信息管理系统》、《重庆市统计年鉴》中学生肺结核病例的疫情资料和学生人口数据,分析学生肺结核患者登记、流行病学特征和就诊延迟情况。结果2020年重庆市学生肺结核登记率为24.96/10万(1388/5561126),较2014年的32.74/10万(1730/5284674)下降了7.78/10万,年递降率为4.42%,差异有统计学意义(P<0.01)。2014—2017年发病高峰为3月,2018—2020年发病小高峰为1、9和12月。男女性别比为1.27∶1,低于全人群2.48∶1,差异有统计学意义(P<0.01)。初治比例为99.12%高于全人群94.25%,差异有统计学意义(P<0.01)。病原学阳性比例为19.83%,低于全人群的34.92%,差异有统计学意义(P<0.01)。主动发现比例(11.00%)高于全人群(2.27%),差异有统计学意义(P<0.01)。2014—2020年学生肺结核患者就诊延迟中位数为14 d,就诊延迟率为49.24%(5522/11214),不同性别、年龄阶段、病原学结果、患者来源的学生肺结核患者就诊延迟率差异有统计学意义(P<0.01)。结论2014—2020年重庆市学生肺结核疫情总体呈下降趋势,但近几年略有起伏,仍需加强卫生健康和教育部门联防联控,对学校结核病疫情防控有重要意义。

2015—2016年重庆市学校肺结核疫情监测结果

目的通过分析2015 2016年重庆市学校肺结核监测结果,了解学校肺结核疫情特征,为制定有效的学校肺结核监测防控措施提供参考。方法应用Excel 2007软件建立重庆市学校肺结核疫情监测数据库,以辖区内学校为监测单位,收集2015 2016年重庆市学校结核疫情,采用SPSS 16.0软件进行描述性分析和χ~2检验。结果学生肺结核患者主要分布在公办、寄宿制学校,特别是高级中等教育阶段及中等职业教育阶段。2015年(χ~2趋势=2 494.14,P<0.01)和2016年(χ~2趋势=2 713.45,P<0.01)学生肺结核患者登记率均随着教育阶段的上升有逐步上升趋势,2015年和2016年高级中等教育阶段的学生肺结核患者登记率分别为98.37/10万和103.98/10万,2016年中等职业教育阶段的学生肺结核患者登记率为89.02/10万,均高于同期常住人口患者登记率。2015年和2016年学生涂阴患者比例分别为79.21%和77.08%,学生未查痰患者比例分别为2.26%和1.77%,学生胸膜炎患者比例分别为6.15%和7.21%,均高于同期全人群对应比例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市高级中等教育阶段和中等职业教育阶段的学生结核病疫情较高,特别是寄宿制学生患病比例高,学生涂阴患者和胸膜炎患者比例均高于全人群,学校是防控工作的重点。加强主动监测对辖区内学校肺结核防控具有重要意义。

重庆市疾控机构耐药肺结核治疗管理评价指标体系构建

目的应用德尔菲法和层次分析法构建重庆市疾控机构耐药肺结核治疗管理评价指标体系,为重庆市耐药肺结核防治工作提供指导。方法通过查阅文献初步确定评价指标目标池,邀请结核病定点医院、疾控机构和高校从事肺结核防治工作及研究的专家,采用2轮德尔菲法筛选指标,再利用层次分析法确定指标权重。结果共纳入11名专家,其中具有硕士及以上学历6人;高级专业技术职称10人。2轮德尔菲咨询的专家积极程度均为100%;权威系数(Cr)分别为0.90和0.86;专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.15和0.21,均有统计学意义(P<0.05)。最终选定一级指标5个,其中"耐药肺结核患者发现"的权重最大,为0.2615;二级指标16个,其中"高危人群耐药筛查率"组合权重最大,为0.1488;各指标的一致性比率(CR)均<0.1。结论本研究建立了重庆市疾控机构耐药肺结核治疗管理评价指标体系,纳入指标符合实际,权重合理,具有一定的可操作性。