重庆市肿瘤医院77项药品供应短缺情况分析

目的:配合相关部门对药品短缺情况进行调查。方法:将重庆市肿瘤医院2015年9月～2017年9月药库采购短缺登记表进行汇总统计,确定77项短缺药品并对其进行原因分析,探讨应对措施。结果:医院常用药和小品种药品是常见的短缺品种,抗肿瘤药物和治疗慢性病的药物短缺比例较高;大部分短缺药品的短缺周期在6个月以内;10元以内的低价格药品成为短缺主体;短缺主要受到价格因素、生产企业以及流通环节等因素影响。结论:导致药品短缺的影响因素较多,既受市场竞争机制影响,也受政策因素影响。要从源头开始搭建各个环节与部门信息化平台,并从预防角度制定动态监测和长效预警系统。

重庆市地方医院综合性ICU现状调查及分析

目的:了解重庆市地方医院综合性ICU的管理模式、人力资源及设备配置等现状及存在问题。方法:对我市二级及二级以上地方医院(不含军队医院及专科医院)的重症医学科(即综合性ICU或执行综合性ICU功能的专科ICU)采用网络问卷调查。结果:本次调查为普查,共76家医院,其中二级医院55家,三级医院21家。(1)53家综合性ICU采用封闭式管理,21家采用半封闭式,2家为开放式管理。(2)全市综合性ICU总床位与全市医院床位总数比为1.74%,ICU医生总数与ICU床位总数比为0.6∶1,ICU护士总数与ICU床位总数比为1.7∶1,三级医院综合ICU床位比例为(1.56±0.48)%,较二级医院(2.09±0.81)%低,但医护人员配置与床位数比例[医生:(0.75±0.36)∶1,护士:(1.83±0.78)∶1]较二级医院[医生:(0.55±0.35):1,护士:(1.50±0.60)∶1]高(P<0.05)。(3)综合性ICU男性医生比例较女性医生高,在二级医院(218∶138)及三级医院(127∶93)中没有明显差别(P>0.05),二级医院医生中职称及学历以初级及本科为主,而三甲医院中高级职称及中级职称比例明显增高,其中硕士研究生及博士研究生比例亦较二级医院高。(4)各级医院综合性ICU均有较为齐全的基础设备及仪器,能够开展大部分常规技术操作。(5)各级医院综合性ICU在院感防控、入室急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chroni health evaluation,APACHEⅡ)评分等质控方面较为重视,部分有专人负责,并能遵从相关指南要求。结论:重庆市重症医学较前明显进步,但仍存在人员配置不足、结构欠合理、部分常规技术开展不理想及新技术掌握不够等问题,且地区间发展不平衡。

2018年重庆市多中心主要恶性肿瘤构成及生存对比分析

目的分析重庆市5家医疗单位收治的主要恶性肿瘤分布、生存情况等,为区域间癌症防治合作提供依据。方法利用《医院住院病人疾病分类年报表》分析2018年5家医疗单位[重庆大学附属肿瘤医院(重肿)、巴南区第二人民医院、梁平区人民医院、云阳县人民医院、巫山县人民医院]前5位恶性肿瘤的性别比、中位年龄比等。采用Kaplan-Meier法对主要恶性肿瘤患者进行生存分析,采用Log-rank法检验比较不同年龄(≤64岁,>64岁)、性别,以及重肿患者与其他医疗单位的生存差异。结果共纳入38087例恶性肿瘤患者,有效随访31159例,有效随访率为81.81%。每家医疗单位收治的恶性肿瘤患者构成略有差异,但肺癌、结直肠癌均位列前5位;其中重肿的肺癌最高[21.49%(6604/30724)],结直肠癌为9.14%(2808/30724)。5家医疗单位收治的主要恶性肿瘤患者性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),仅重肿收治的患者中位年龄与云阳县人民医院比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其他医疗单位收治的肺癌、鼻咽癌、食管癌、肝癌、宫颈癌患者生存时间与重肿收治的患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而结直肠癌、乳腺癌患者生存时间与重肿收治的患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重肿收治的不同性别、年龄肺癌患者,以及不同年龄乳腺癌患者生存时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而不同性别、年龄鼻咽癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、宫颈癌患者生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论可根据不同医疗单位恶性肿瘤构成特点开展针对性干预措施,开通特色医疗资源互通渠道,提高肿瘤防治水平。

基于重庆市城乡社区卫生服务中心的专科层次全科医学专业人才培养方案研究

目的了解重庆市城乡社区卫生服务中心全科医生的需求现状,建立能胜任社区医疗卫生工作岗位的全科医学专业人才培养方案。方法随机抽取社区卫生服务机构12个、近三年走入工作岗位的社区全科医生12名及随机拦截就诊居民60名,采用问卷调查和个别访谈的方法,以了解社区卫生服务机构全科医生的需求现状、全科医生的诊疗水平和操作技能及所提供卫生服务的质量。结果社区卫生服务机构均为综合性的社区医院;全科医生是医疗战线上的主要力量,新进的全科医生重疾病临床治疗、却轻疾病预防保健,提供的卫生服务不全面。结论社区卫生服务机构对全科医生需求量较大,现有全科医生临床诊疗水平、操作技能和服务质量有待于进一步提高,建立一支真正的全科医生队伍迫在眉睫。

某肿瘤医院2013至2015年麻醉性镇痛药品应用分析

目的:了解某肿瘤专科医院麻醉性镇痛药物在门诊和住院药房的使用数据,探讨该类药物在某院的临床用药结构及变化趋势,为合理用药提供参考。方法:提取某院2013至2015年麻醉性镇痛药物的使用品种及数量,以限定日剂量(DDD)作为客观指标,对药物销售金额、使用频次、日均费用等数据进行回顾性统计分析。结果:3年来该院麻醉性镇痛药物排序基本稳定,总体销售金额逐年上升,口服类缓释制剂剂型和用量不断增多;住院部门以芬太尼类和口服吗啡缓释制剂为主,门诊部门以口服类吗啡和羟考酮缓释制剂为主;DDDs稳居第一的是盐酸吗啡缓释片(30 mg),垫底的分别是哌替啶和新品种药物氢吗啡酮注射液。结论:该院麻醉镇痛药物品种和剂型可供临床使用的选择较多,严格遵循口服给药原则,以吗啡类为代表的第三阶梯药物成为癌痛病人进行个体化治疗的首选。

193例血液系统恶性肿瘤患者医院感染分析

目的 探讨血液系统恶性肿瘤患者医院感染的原因。方法 调查了 1999年 11月～ 2 0 0 2年 12月两院血液科、肿瘤内科住院血液系统恶性肿瘤 193例。结果 193例患者中医院感染发病率 16 .5 8% ,感染的部位呼吸道最常见 ,其次为口腔和胃肠道。结论 引起医院感染的主要危险因素有白细胞减少、骨髓受抑、反复化疗及多种广谱抗生素的应用。

某肿瘤专科医院静脉治疗护理现状调查

目的调查肿瘤专科医院住院患者静脉治疗现状,对存在问题进行分析,为持续提升静脉治疗质量提供依据。方法按照静脉治疗小组自行设计的静脉治疗横断面调查表内容,采用便利抽样对重庆大学附属肿瘤医院2019年11月14日单号床位住院患者静脉治疗情况进行横断面调查。结果共调查住院患者920例,静脉治疗483例(52.50%)。静脉治疗以外周静脉为主,共331例,使用率为68.53%。静脉治疗使用工具中钢针使用为率17.39%,留置针使用率为51.14%,中心静脉导管使用率为15.73%,经外周置入中心静脉导管使用率为8.90%,静脉港使用率为6.83%。钢针静脉治疗中,钢针不合理使用59例(70.24%)。外周静脉穿刺在关节部位有44例(13.29%),下肢16例(5.14%)。输液器的选择为非PVC输液器302例(62.53%)。导管维护、敷料固定不规范126例(26.09%)。静脉治疗连接器具的使用中,头皮针连接肝素帽195例(40.37%)。静脉治疗并发症发生率为3.73%(18/483)。结论重庆大学附属肿瘤医院静脉治疗的输液器选择、药物配置环境相对规范,但在日常维护、静脉治疗工具选择、外周静脉穿刺部位、静脉治疗连接器具选择、并发症管理等方面有待改进。护理管理者应加强以上环节医护一体化的质量控制,落实患者健康教育,加大督查力度,持续改进提升静脉治疗质量,确保患者静脉治疗安全。

SPDCA循环在三甲肿瘤医院的应用

2012年6月,原卫生部发布《三级肿瘤医院评审标准(2011年版)实施细则征求意见稿》。经过反复讨论修改,《三级肿瘤医院评审标准(2011年版)实施细则》终于在2012年11月正式出台。医院自2012年9月正式启动三甲复评工作,经过半年多的精心准备,于2013年4月顺利迎接三甲复评检查。在复评准备工作中,总结出以SPDCA循环指导三甲肿瘤医院复评工作的经验,收到较好的实际效果。文章对SPDCA循环进行详细说明,以供其他医院参考。

重庆市护士共情疲劳现状及其影响因素探析

目的调查重庆市护士共情疲劳现状,并深入分析社会支持和应对方式对共情疲劳的影响,为下一步制定干预共情疲劳的相关措施提供参考。方法采用一般情况调查表、中文版护士专业生活品质量表(ProQOL)、简易应对方式问卷(SCSQ)和社会支持问卷(SSRS)对重庆市6家综合医院和2家专科医院的920名护士进行调查。结果调查对象ProQOL各维度得分分别为:共情满意(33.58±6.83)分、二次创伤(24.22±5.55)分、工作倦怠(27.19±4.67)分。高、中度二次创伤调查对象所占比例分别为0.8%和60.1%;高、中度工作倦怠调查对象所占比例分别为0.2%和86.0%。调查对象SCSQ各维度得分分别为:积极应对方式(1.81±0.51)分、消极应对方式(1.05±0.48)分。SSRS各维度得分分别为:客观社会支持(8.91±3.80)分、主观社会支持(23.26±4.88)分、对支持的利用度(7.87±1.77)分;SSRS总分为(55.41±13.80)分。SSRS总分、积极应对方式、运动状况、工作和工作收入满意度是影响共情满意的因素(P<0.05);积极应对方式、消极应对方式、工作负荷是影响二次创伤的因素(P<0.05);SSRS总分、积极应对方式、消极应对方式、健康状况、工作和工作收入满意度、工作负荷是影响工作倦怠的因素(P<0.05)。结论我国重庆地区护士的共情疲劳状况较为严峻。基于此,相关管理部门对护士的共情疲劳进行预防和干预时,除了改进管理制度,减少护士的工作量,提高工作收入及工作满意度外,还应采取措施提升护士的应对技巧和加强护士的社会支持力度,以降低护士共情疲劳的发生率。

复方红豆杉胶囊维持治疗气虚痰瘀证晚期非小细胞肺癌的多中心、大样本、前瞻性队列研究

目的:探讨复方红豆杉胶囊维持治疗气虚痰瘀证晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效和安全性。方法:采用多中心、大样本、前瞻性队列研究方法,纳入一线化疗4~6周期后疗效评价疾病稳定以上进入维持治疗阶段患者,根据患者意愿分为治疗组160例,对照组109例。对照组根据鳞癌和非鳞癌分别给予吉西他滨和培美曲塞单药化疗维持治疗,治疗组给予复方红豆杉胶囊维持治疗。均以21天为1个疗程,两组干预至少2个疗程,每周期进行生活质量评价,每2疗程进行影像学疗效评价。比较两组疾病无进展生存时间(progression-free survival time,PFS)、生活质量,同时进行药物安全性评价。结果:269例入组患者中,246例患者出现PFS终点事件(91.45%),其中治疗组145例,中位PFS为106天,对照组101例,中位PFS为120天,两组PFS比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用美国肺癌生存质量量表(FACT-L4.0版)和欧洲五维健康量表中视觉模拟量表(EQ-5D-VAS)对两组患者生活质量评分进行比较,两种生活质量评价量表均提示治疗组较对照组在提高生活质量方面存在优势(P<0.05)。治疗期间两组共有19例患者出现ADR,治疗组7例(占治疗组人数4.38%),对照组12例(占对照组人数11.01%),ADR发生率在治疗组中更低,尤其表现在骨髓抑制不良反应的发生率方面。结论:在延长PFS方面,复方红豆杉胶囊维持治疗气虚痰瘀证晚期NSCLC的疗效非劣于现代医学单药维持化疗,且在高生活质量、低不良反应方面,复方红豆杉胶囊更具有一定优势。

精细化管理在肿瘤住院患者跌倒风险管理中的应用

目的探讨精细化管理对肿瘤住院患者的跌倒风险发生情况。方法选择该院2015年1月至2016年6月28 338例肿瘤住院患者进行跌倒风险管理,通过患者跌倒评估表,建立跌倒管理质量评价敏感指标和完善患者跌倒防范体系。结果实施精细化管理策略前后进行比较,护士跌倒评估及时性由98.8%上升到99.4%;准确性由98.5%上升到99.5%;高危患者护理措施落实率由94.1%上升到98.7%;肿瘤患者跌倒发生率由0.12‰下降至0.05‰,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论精细化跌倒风险管理,可提高护士跌倒风险管理能力,降低患者跌倒发生率,保障住院安全,是临床较为规范、有效的管理方法。

1481例恶性肿瘤核素骨显像分析

目的评价核素骨显像对诊断恶性肿瘤骨转移的临床价值。方法对1481例恶性肿瘤患者注射99mTc-亚锡亚甲基二膦酸盐(MDP)30mci后行SPECT全身骨显像,共作骨显像1797人次。结果显像阳性1259例,阳性率85%。其中首次显像阳性973例,随访发现阳性286例。显像特点:多发性放射性分布浓聚占91.58%,单发性放射性分布浓聚4.85%,单发性放射性分布稀疏缺损3.57%。转移癌的好发部位依次为:脊柱、肋骨、盆骨、股骨、颅骨、肩胛骨、指(趾)骨。结论核素骨显像对于早期发现骨转移癌灵敏度高,应列为恶性肿瘤患者的常规检查。

患者主观全面评定法在非手术恶性肿瘤住院患者营养状况调查中的运用

目的运用患者主观全面评定法（PG-SGA）对非手术恶性肿瘤住院患者进行营养状况调查，探讨非手术肿瘤患者营养不良的发生情况，为指导临床营养干预提供依据。方法选取2014年8～10月在重庆市肿瘤医院放疗科、肿瘤内科、中医肿瘤科和血液肿瘤科48h内新入院的肿瘤患者，运用PG-SGA进行营养评估，用SPSS13．0软件进行统计分析。结果共计纳入901例年龄18～90岁的非手术恶性肿瘤患者，营养不良的发生率为79．9％；年龄越大营养不良发生率越高，差异有统计学意义（P〈0．05）；营养良好组的体质量指数（BMI）显著高于营养不良组（P〈0．05），消化道恶性肿瘤患者重度营养不良发生率最高，各癌种间营养状况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肿瘤患者营养不良发生较普遍，PG-SGA营养状况评估用于非手术恶性肿瘤患者，有利于营养不良的早期发现和早期干预。

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗浸润性膀胱癌

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗浸润性膀胱癌的治疗效果。方法：分析27例采用TURBT治疗浸润性膀胱癌患者的临床随访资料，随访时间3～86个月，平均26．4个月。手术参照根治性TURBT手术原则，切除深度均达肌层或膀胱壁外脂肪层。结果：复发12例，总复发率44．4％（12／27）。死亡11例，死亡率41％（11／27）（其中3例死亡原因非膀胱肿瘤所致）。肿瘤复发后再次行TURBT者22例次，最多的病例达8次。结论：对于年老体弱不能耐受或不愿意接受膀胱全切的浸润性膀胱癌患者可施行TURBT，以达到延长生命，提高生活质量的目的。

汉防已甲素、罗通定及川芎嗪对肿瘤细胞株KBV200多药耐药性逆转作用的研究

目的探讨中药汉防已甲素、罗通定及川芎嗪逆转肿瘤细胞株KBV200多药耐药性作用。方法用四唑盐比色法检测细胞株对药物敏感性,用逆转录多聚酶链反应检测耐药株用药前后肿瘤多药耐药基因的表达。结果在最适逆转浓度下,汉防已甲素(10-6mol/L),罗通定(10-5mol/L)对KBV200耐药性有明显逆转作用,川芎嗪(10-4mol/L)有一定作用,使长春新碱对耐药细胞株KBV200半数致死量由1 122nmol/L分别降至32 nmol/L、35.8nmol/L及541nmol/L。在上述浓度下,3种逆转剂分别与长春新碱(400nmol/L)合用,细胞存活率分别为0.32±0.1、0.29±0.05、0.56±0.1,较对照0.76±0.05有显著差异(P<0.001)。在同样浓度下,3种逆转剂都能使耐药株肿瘤多药耐药基因mRNA表达降低,但与对照比,无显著性差异。结论汉防已甲素、罗通定逆转肿瘤多药耐药性效果好,川芎嗪有一定逆转作用,它们不良反应小,有良好临床应用前景。

肿瘤放化疗患者呼吸道感染病原菌及药敏分析

目的 了解肿瘤放化疗患者呼吸道感染菌群分布及耐药趋势。方法 分析 1999～ 2 0 0 1年住院肿瘤患者放疗或化疗后送检的痰和咽拭子标本中病原菌种类和药敏情况。结果 病原菌中革兰阴性杆菌占 38.8% ,革兰阳性球菌 2 3.1% ,真菌34.4 %。感染菌依次为白色念珠菌 2 8.4 % ,肺炎克雷伯菌 13.3% ,大肠埃希菌 11.6 % ,金黄色葡萄球菌 10 .3%和铜绿假单胞菌7.6 %。革兰阴性杆菌对青霉素类和头孢菌素类不同程度耐药 ,革兰阳性球菌对青霉素类、红霉素和环丙沙星的耐药率较高。结论 肿瘤放化疗患者呼吸道感染病原菌主要为革兰阴性杆菌、真菌和葡萄球菌。革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的耐药率增加 。

超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值

目的探讨超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值。方法将126例肝肿瘤患者（共141个肝脏肿块）随机分为弹性组（70个肿块）和对照组（71个肿块）。对弹性组行超声弹性成像检查,分别对肿块进行弹性评分及应变率比值测定,然后参照弹性图特点行超声引导下肝肿瘤穿刺活检;对照组只采用常规超声引导肝肿瘤穿刺活检。以病理结果为金标准,对比分析两种方法对肝肿瘤的穿刺成功率、取材满意度和确诊率。结果以1针为穿刺成功标准,对照组和弹性组的穿刺成功率分别为29.58%（21/71）、64.29%（45/70）,二者差异有统计学意义（χ^2=17.05,P〈0.01）;以≤2针为穿刺成功标准,弹性组穿刺成功率明显高于对照组[95.71%（67/70）vs 85.92%（61/71）,χ^2=4.04,P=0.04]。以取出长度约10-22mm的完整组织条或取材量满足病理诊断为取材满意,对照组和弹性组的取材满意度分别为81.20%（108/133）、93.88%（92/98）,差异有统计学意义（χ^2=7.80,P=0.01）。弹性组与对照组总确诊率差异有统计学意义[95.71%（67/70）vs 84.51%（60/71）,χ^2=4.95,P=0.03]。结论超声弹性成像可敏感反应肿瘤组织的软硬程度、准确分辨肝肿瘤内的液化坏死区,对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率具有重要的价值。

血清甲胎蛋白、α-L-岩藻糖苷酶和肿瘤相关物质联合检测对原发性肝癌的诊断价值

目的对原发性肝癌同时检测甲胎蛋白(AFP)、αL岩藻糖苷酶(AFU)和肿瘤相关物质(TSGF),探讨该3项肿瘤标志物对原发性肝癌的诊断价值及联合检测的临床意义。方法健康对照组30例,原发性肝癌组62例,均同时检测AFP、AFU、TSGF。结果原发性肝癌组AFU、TSGF和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。AFP、AFU、TSGF单独检测时的敏感性分别为67.7%、77.4%和80.6%,三者联合检测敏感性为96.8%,血清AFP阴性标本AFU、TSGF的敏感性分别为68.2%和71.2%。结论在原发性肝癌的早期诊断中,AFU、TSGF具有较高的敏感性,与AFP互为补充,联合检测可以提高原发性肝癌的诊断率。

2005年中国12家医院宫颈癌机会性筛查资料分析

目的:探讨中国不同地区进行宫颈癌机会性筛查的价值。方法:收集分析2005年全国12家医院门诊进行宫颈癌机会性筛查(opportunistic screening,OS)的资料,筛查方法包括液基细胞学、巴氏细胞学、高危型HPV检测,以及中国癌症基金会推荐的Ⅰ方案(液基细胞学检查加高危型HPV DNA检测)、Ⅱ方案(巴氏涂片加高危型HPV DNA检测)、Ⅲ方案(醋酸白肉眼检查法);并经阴道镜检查,病理确诊宫颈病变及宫颈癌。结果:共收治门诊患者1242952例次,其中接受OS202231例次,占门诊例次16.27%。筛查方法依次为液基细胞学84082例(41.58%),巴氏细胞学79426例(39.27%),Ⅰ方案23658例(11.70%),Ⅱ方案6504例(3.22%),检测HPV筛查者5976例(2.96%);Ⅲ方案2585例(1.28%)。最普遍采用的筛查方法是细胞学检查(液基及巴氏方法)占95.76%。检出宫颈癌前病变(CINⅠ+CINⅡ+CINⅢ)共5146例(2.54%),宫颈癌1134例(0.56%)。结论:医院内就诊人群宫颈病变检出率高,应高度重视其机会性筛查,及时进行规范性治疗。

姜黄素对直肠癌CD133^+肿瘤干细胞样细胞群放疗敏感性的影响

目的探讨姜黄素对直肠癌CD133+肿瘤干细胞样细胞群放疗敏感性的影响。方法应用免疫磁珠分选器、阳性分离柱分选出直肠癌CD133+肿瘤干细胞,随机分成姜黄素组、姜黄素联合放疗组、放疗组,应用四甲基偶氮唑蓝比色(MTT)法检测24、48、72 h各组细胞生长抑制情况;膜联蛋白V-异硫氨基荧光素/碘化丙啶(Annexin V-FITC/PI)双染色检测细胞凋亡率。结果姜黄素组随着时间变化肿瘤细胞抑制率变化不大(P>0.05);放疗组和姜黄素联合放疗组24、48、72 h细胞生长抑制率逐渐升高(P<0.05);同期三组细胞生长抑制率均有统计学意义(P<0.05),两两比较24 h细胞生长抑制率,姜黄素组与姜黄素联合放疗组和放疗组之间差异有统计学意义(P<0.05),姜黄素联合放疗组与放疗组之间差异无统计学意义(P>0.05);48、72 h抑制率两两之间差异均有统计学意义(P<0.05);姜黄素组48 h与72 h之间细胞凋亡率差异无统计学意义(P>0.05),姜黄素联合放疗组和放疗组48 h与72 h之间细胞凋亡率之间差异具有统计学意义(P<0.05)。同期内不同组细胞凋亡率之间的差异有统计学意义(P<0.05),两两比较细胞凋亡率之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论姜黄素可以增加直肠癌CD133+肿瘤干细胞样细胞群放疗敏感性,抑制肿瘤细胞生长促进细胞凋亡。