超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值

目的探讨超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值。方法将126例肝肿瘤患者（共141个肝脏肿块）随机分为弹性组（70个肿块）和对照组（71个肿块）。对弹性组行超声弹性成像检查,分别对肿块进行弹性评分及应变率比值测定,然后参照弹性图特点行超声引导下肝肿瘤穿刺活检;对照组只采用常规超声引导肝肿瘤穿刺活检。以病理结果为金标准,对比分析两种方法对肝肿瘤的穿刺成功率、取材满意度和确诊率。结果以1针为穿刺成功标准,对照组和弹性组的穿刺成功率分别为29.58%（21/71）、64.29%（45/70）,二者差异有统计学意义（χ^2=17.05,P〈0.01）;以≤2针为穿刺成功标准,弹性组穿刺成功率明显高于对照组[95.71%（67/70）vs 85.92%（61/71）,χ^2=4.04,P=0.04]。以取出长度约10-22mm的完整组织条或取材量满足病理诊断为取材满意,对照组和弹性组的取材满意度分别为81.20%（108/133）、93.88%（92/98）,差异有统计学意义（χ^2=7.80,P=0.01）。弹性组与对照组总确诊率差异有统计学意义[95.71%（67/70）vs 84.51%（60/71）,χ^2=4.95,P=0.03]。结论超声弹性成像可敏感反应肿瘤组织的软硬程度、准确分辨肝肿瘤内的液化坏死区,对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率具有重要的价值。

精细化管理在肿瘤住院患者跌倒风险管理中的应用

目的探讨精细化管理对肿瘤住院患者的跌倒风险发生情况。方法选择该院2015年1月至2016年6月28 338例肿瘤住院患者进行跌倒风险管理,通过患者跌倒评估表,建立跌倒管理质量评价敏感指标和完善患者跌倒防范体系。结果实施精细化管理策略前后进行比较,护士跌倒评估及时性由98.8%上升到99.4%;准确性由98.5%上升到99.5%;高危患者护理措施落实率由94.1%上升到98.7%;肿瘤患者跌倒发生率由0.12‰下降至0.05‰,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论精细化跌倒风险管理,可提高护士跌倒风险管理能力,降低患者跌倒发生率,保障住院安全,是临床较为规范、有效的管理方法。

MRI增强扫描与ADC序列观察肿瘤退缩率对乳腺癌化疗疗效的评估价值

目的探讨MRI增强扫描及表观扩散系数(ADC)对乳腺癌化疗疗效的评估价值。方法以我院2013年1月-2015年1月接受新辅助化疗治疗的50例乳腺癌患者为研究对象,所有患者均于化疗前、化疗1周期、化疗全程后行MRI检查,包括常规扫描、增强扫描及扩散加权成像(DWI),比较化疗前后肿瘤轴位最大径、早期强化率、ADC值变化,并根据病理疗效分为完全缓解组与未完全缓解组,比较2组化疗全程结束后肿瘤退缩率,对化疗全程后相关参数之间行Spearman相关性分析。结果化疗全程结束后轴位最大径、第1min、2min、3min早期强化率较化疗前均明显下降,ADCmean、ADCmin则显著上升,差异有统计学意义(P<0.05)。完全缓解组肿瘤退缩率(0.690±0.193),显著大于未完全缓解组的(0.409±0.338)(P<0.05)。肿瘤退缩率与轴位最大径、早期强化率显著相关(P<0.05),而与ADC值无相关性(P>0.05)。肿瘤退缩率54.45%以上时,诊断完全缓解敏感度、特异度分别84.5%、75.0%。结论 DWI的ADC值对乳腺癌新辅助化疗早期反应有较大的价值,通过MRI增强扫描及DWI序列观察肿瘤退缩率是预测疗效的重要指标之一。

长江流域273家样本医院2014年药物使用分析

目的:为临床合理用药提供参考。方法:对长江流域273家样本医院2014年药品销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及主要生产厂商等数据进行统计分析。结果:药品销售金额增长呈逐步放缓的节奏;抗感染药物、心血管系统用药以及神经系统用药占据前3位。连续4个季度销售金额排名前3位的药品分别是单唾液四己糖神经节苷脂、胸腺肽和兰索拉唑;排名前15位的药品中近一半是辅助药物;中成药日益升温并逐步出现在排行榜上。销售厂商以国产厂商居多,主要集中在四川、重庆和江苏等地。结论:样本医院用药结构与我国疾病谱基本相符,但一些辅助药物的使用与国际指南存在偏差,临床用药合理性有待提高。

甲状腺癌分子标志物研究进展

近年来检出的甲状腺结节患者越来越多,多数甲状腺结节是良性的,可以采取保守治疗,但有5%~10%的甲状腺结节是恶性的,需要早期手术治疗,才能获得良好的预后。但是一般良、恶性结节的症状和体征无明显区别,极易误诊。目前甲状腺细针穿刺抽吸检查在一定程度上可以提高甲状腺癌诊断的准确性,但仍有部分不能明确诊断,存在一定的局限性。近年的研究发现大部分甲状腺癌存在一种或几种基因上的异常,而这些基因异常可作为潜在的标志物应用于甲状腺的诊断,也可以对患者的预后进行预测,还可以当作治疗靶点,对临床具有重要意义。本文主要对甲状腺癌新的潜在分子标志物研究进展展开综述。

规范化培训中临床医学研究生的科研能力培养路径探索

临床医学研究生教育是推动我国医学事业进步的一个重要途径,临床住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分.为培养临床技能高、科研能力强的高水平临床医师,本文分析了规范化培训中临床医学研究生科研能力培养的重要性及其现存问题,主要包括科研意识淡薄、科研管理规范缺乏、科研指导意识薄弱以及规培单位对研究生科研重视不够等问题,之后有针对性地给出了临床医学研究生科研能力培养的路径.

对失能老年糖尿病患者家庭照顾者进行健康教育培训的效果

目的探讨对失能老年糖尿病患者家庭照顾者进行健康教育培训的方法与效果。方法选择52例失能老年糖尿病患者的家庭照顾者为研究对象,针对失能老人及老年糖尿病患者常见的护理问题,对疾病基础知识、饮食护理、用药护理、并发症护理、安全护理等进行为期6个月的教育培训实践。对培训前后家庭照顾者糖尿病护理知识、相关护理行为以及患者生化指标等进行比较。结果实施健康教育培训后,糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白与培训前比较有显著改善(P<0.05,P<0.01);培训后家庭照顾者对糖尿病护理知识掌握程度及糖尿病相关护理行为显著改善(P<0.05,P<0.01);患者对照顾者护理的满意度由培训前的84.6%上升为98.1%。结论对失能老年糖尿病患者家庭照顾者进行健康教育培训,有利于提高照顾者的疾病认知和改善护理行为,从而促进患者糖代谢指标的控制和生活质量的提高,提高患者满意度。

高频彩超、钼靶联合MRI对降低乳腺微小癌漏诊误诊率的价值分析

目的比较高频彩超、钼靶X线、核磁共振成像(MRI)及其联合应用对降低乳腺微小癌漏诊率和/或误诊率的临床价值。方法对54例(54个病灶)经手术病理证实为乳腺微小癌患者的术前彩超、钼靶X线和MRI结果与病理结果进行对照分析。结果高频彩超、钼靶X线及MRI诊断乳腺微小癌的漏诊误诊率分别为25.93%、59.57%及11.11%;高频彩超漏诊误诊率低于钼靶X线,差异有统计学意义(P=0.001),但高频彩超漏诊误诊率与MRI比较差异无统计学意义(P=0.21);高频彩超联合钼靶X线和高频彩超联合MRI的漏诊误诊率分别为8.5%和3.7%,与单纯高频彩超或钼靶X线比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高频彩超检查可作为诊断乳腺微小癌的首选方法之一,联合钼靶X线或MRI检查可有效降低乳腺微小癌的漏诊、误诊率。

老年晚期上皮性卵巢癌治疗结局及预后分析

背景与目的:目前老年卵巢癌特别是晚期卵巢癌的治疗趋于保守,往往不能得到标准治疗,这方面的治疗经验及研究比较少。该研究旨在探讨老年晚期上皮性卵巢癌患者治疗结局、生存及影响预后相关因素。方法:回顾性分析重庆市肿瘤医院2008年4月—2012年12月收治的年龄大于等于65岁,Ⅲ、Ⅳ期上皮性卵巢癌患者临床资料,随访生存状况,分析影响预后的因素。结果:181例患者符合纳入标准,8.8%的患者未治疗,12.7%的患者接受单纯手术,15.5%的患者接受单纯化疗,33.2%的患者接受非标准治疗,29.8%的患者接受标准治疗。不同治疗方法基线比较,标准治疗组患者合并心脑血管疾病比例较低(P=0.001)。校正心脑血管合并症后,标准治疗组中位生存时间(48个月)、非标准治疗组中位生存时间(47个月)均明显长于其他组(P<0.001);单纯化疗组中位生存时间(26个月)明显长于单纯手术及未治疗组(P<0.001),而单纯手术组中位生存时间与未治疗组相似(9个月vs 8个月,P=0.269)。COX比例风险回归分析治疗方法、残余病灶大小、心脑血管合并症为影响卵巢癌预后的独立因素。结论:标准治疗仍是影响老年晚期上皮性卵巢癌患者预后的最重要因素。若患者不能耐受手术及术后辅助化疗,单纯化疗预后明显优于单纯手术,而单纯手术并不改善预后。

四肢复发性骨巨细胞瘤再次手术方式选择

目的探讨四肢复发性骨巨细胞瘤再次手术方式选择对骨巨细胞瘤的疗效影响。方法回顾性分析2000-2008年该院收治26例四肢复发性骨巨细胞瘤患者,总结不同手术方式的治疗效果。本组中2例为股骨颈骨巨细胞瘤,行肿瘤瘤段切除人工半髋关节置换。腓骨上端4例行肿瘤瘤段切除术。桡骨远端4例和股骨下端6例行肿瘤瘤段切除术,行自体或者异体移植。股骨下端2例、胫骨上端6例、肱骨近端1例肿瘤瘤段切除人工关节置换。全部病例均随访时间2-10年,平均4.5年。无远处转移或死亡病例。结果对四肢复发性骨巨细胞瘤的肿瘤瘤段切除和功能重建手术,可有效控制局部复发和防止肺部转移,同时又可以保存一定的关节功能。结论肱骨上端、股骨下端、胫骨上端复发性骨巨细胞瘤可选人工关节置换;股骨上端复发性骨巨细胞瘤可选人工半髋关节、全髋关节置换;桡骨近端、腓骨小头、尺骨远端复发性骨巨细胞瘤可选肿瘤瘤段切除;桡骨下段复发性骨巨细胞瘤可选腓骨上段移植术;已恶变或者局部广泛浸润无法彻底切除的病例可选截肢术。

糖化血清清蛋白与糖化血红蛋白在糖尿病诊疗中的相关性

目的研究糖化血清清蛋白(GA)与糖化血红蛋白(HbA1c)的相关性,比较两者在糖尿病(DM)诊疗中的临床应用价值。方法选取2015年3-8月在重庆市第七人民医院进行DM初筛人群290例作为观察组,选择同期体检的健康体检者50例作为对照组。将观察组分为糖耐量正常(NGT)组、单纯空腹血糖受损(IFG)组、单纯糖耐量异常(IGT)组、空腹血糖受损和糖耐量异常(IFG/IGT)组、DM组5个组。行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),采用液态酶法测定GA水平,采用高效液相色谱法测定HbA1c水平,采用SPSS17.0统计学软件分析检测结果。结果 DM组GA、HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)与其他4组及对照组间比较差异有统计学意义(P<0.05);NGT组与IFG/IGT组血清GA水平差异有统计学意义(P<0.05)。GA水平与HbA1c具有明显相关性。回归方程Y=0.230 5 X+2.221 8,R2=0.744 6。HbA1c与GA在各组的阳性检出率比较中,GA与HbA1c在NGT组和糖耐量减低组差异均无统计学意义(P>0.05),在DM组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GA是反映近期血糖变化的良好指标,与HbA1c有良好的相关性。

1例原发性肾非霍奇金淋巴瘤合并肾衰竭行血液透析的连续性护理

原发性肾非霍奇金淋巴瘤是一种罕见的恶性度较高的肿瘤,预后较差。由于肾脏原发的非霍奇金淋巴瘤在肾间质形成大量淋巴细胞呈弥漫性浸润及破坏性生长,引起肾小管功能障碍,最终导致肾衰竭[1],而血液透析是治疗肾衰竭的主要方式之一。血液透析是一种有创治疗方法,且治疗时间长,每次3h^4h,每周2次或3次,透析并发症多,

探讨自制吸痰连接管保护器在吸痰技术操作中的应用

目的研制一种吸痰连接管保护器,能够很好的解决吸痰连接管接头安全放置问题.方法选取2017年6至12月在该医院使用中心负压吸引装置吸痰的患者60例,将其分为对照组(传统组)和试验组(改良组),各30例,对照组采用传统浸泡方法(将连接管插入盛有消毒液的小瓶中浸泡干燥后用纱布包裹),试验组采用自制吸痰连接管保护器.对比两组吸痰连接管管口处细菌培养结果,两组吸痰连接管护理缺陷事件发生率,以及护理人员使用情况调查分析.结果两组吸痰管连接口细菌培养结均未检测出致病菌,但试验组的细菌菌落数小于对照组.试验组吸痰连接管滑脱、吸痰连接管从消毒瓶中脱出与对照组比较,差异有统计学的意义(P<0.05).结论该吸痰连接管保护器结构简单,经临床应用,对需要反复多次吸痰患者,操作方便、简单、实用,减少护理人员的工作量,能够很好的固定吸痰连接管并保护其不被污染,有效防止在吸痰过程中将其他病原菌带入呼吸道引起医院感染.

双侧腰疝1例

1病例资料 患者男性,76岁,因＂发现右侧腰部无痛性肿块5年、左侧腰部无痛性肿块3年,进行性增大6月＂于2010年8月5日入院。无外伤及腰部手术史;有吸烟史50余年。

制备叶酸受体靶向载阿霉素/黑色素多功能造影剂及体外超声/光声显像

目的制备叶酸受体靶向载阿霉素/黑色素的多功能造影剂,评估其基本特性、体外细胞靶向能力、超声和光声显像效果以及对人乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖活力的影响。方法采用单乳化法和冷冻干燥减压充入C3F8气体的方法制备叶酸受体靶向载阿霉素/黑色素多功能造影剂,以马尔文激光仪检测其平均粒径及表面电位,应用紫外-可见光分光光度法测量阿霉素载药量,于凝胶模型中观察其体外超声、光声增强显影能力,以人乳腺癌MDA-MB-231细胞验证其体外细胞靶向能力和细胞增殖活力的影响。结果叶酸受体靶向载阿霉素/黑色素脂质多功能造影剂平均粒径为(659.60±27.56)nm,Zeta电位为(-38.90±4.00)mV,阿霉素载药率为85.72μg/mg。叶酸受体靶向造影剂大量聚集在MDA-MB-231细胞表面,具有较好的体外超声、光声显像能力,对MDA-MB-231细胞增殖有显著抑制作用。结论叶酸受体靶向载阿霉素/黑色素多功能造影剂是集靶向治疗、超声和光声多模态显像于一体的多功能造影剂,有望成为乳腺癌精准显像和治疗的理想分子探针。

腹壁巨大复发切口疝1例修复体会

1病例介绍患者女,59岁,因＂腹部无痛性包块12年,进行性增大1年＂入院。33年前、23年前先后在当地县医院行＂剖宫产＂手术,14年前在当地县医院行腹壁切口疝修补术,12年前在我院行腹壁切口疝修补术。查体：下腹部可见正中切口,切口左侧可见大小10 cm×10 cm包块,切口右侧见30 cm×30 cm包块突起于腹壁,皮肤可见6cm×7 cm破溃,

宫颈癌放疗中患者体型改变的特征量与摆位误差的关联

目的:评估宫颈癌患者在螺旋断层放疗(TOMO)中耻骨联合上缘层面的横纵轴宽度比值(简称横纵比)与摆位误差的关联。方法:选取行TOMO的宫颈癌患者30例,采用热塑体膜固定,利用图像引导系统获取分次摆位MVCT图像,并与定位kVCT图像进行配准,记录左右、腹背、头脚方向上的摆位误差。记录每分次患者的横纵比,并将其与摆位误差进行Pearson相关性分析。结果:对于横纵比稳定性>0.8的18例患者,其横纵比与头脚和腹背方向上的随机误差、年龄、体质量指数都呈显著负相关,关联系数R分别为-0.621、-0.488、-0.560、-0.552(P=0.006、0.040、0.016、0.017)。横纵比稳定性<0.8的12例患者中,其年龄、体质量指数与δ_(横纵比)的相关性系数R分别为-0.796、-0.566(P=0.002、-0.055)。结论:在宫颈癌患者TOMO中,横纵比可以作为一个临床观测指标,评估摆位误差的大小。

多学科团队协作的延续护理模式在癌痛患者居家自我管理中的应用

目的探讨多学科团队协作的延续护理模式对癌痛患者居家自我管理的应用效果。方法选取2016年重庆市肿瘤研究所肿瘤内科收治的服用阿片类药物的癌痛患者280例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各140例,对照组按常规治疗和护理,观察组给予多学科团队协作的延续护理,对两组患者自我管理、满意度进行比较。结果两组患者自我管理及满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科团队协作的延续护理可提高居家癌痛服用阿片类药物患者的自我管理及满意度,提高其生活质量。

注册于中国临床试验注册中心的放射治疗临床试验特征分析

目的·分析注册于中国临床试验注册中心(ChiCTR)的放射治疗(放疗)临床试验的特征。方法·检索自ChiCTR成立至2018年12月1日的放疗临床试验,记录并分析特征。结果·ChiCTR累计注册放疗临床试验274项,项目数逐年上升。其中79.9%为预注册,51.5%的征募状态为正在进行,27.4%有数据管理委员会。肺癌、鼻咽癌、肝癌、食管癌为前4位研究癌种。53.7%开展于北京、上海、广东和四川。86.4%为单中心研究。69.7%的经费来源为个人或单位自筹。40.5%着力于初期探索新的放疗方案。研究类型主要为干预性研究(50.7%)和观察性研究(39.8%)。企业资助的项目更倾向于较大样本量和采用随机化分组,自筹项目更倾向于采用盲法(均P<0.05)。结论·中国放疗临床试验整体较为规范,但地域分布不均衡,研究规模偏小,存在注册信息填写错误及不全的情况。