品管圈活动在降低术后器械交接缺陷率中的应用研究

目的探讨品管圈活动对手术室术后器械交接效果的影响。方法成立品管圈活动小组,选定降低术后器械交接缺陷率为活动主题,对术后器械交接现状进行查检、分析真因、拟定对策并实施,并对活动前后术后器械交接情况进行比较。结果实施品管圈活动后术后器械交接缺陷率由3.89%降至1.25%,合作科室工作满意度评分由(2.7±0.6)分提高至(3.2±0.5)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论开展品管圈活动可降低术后器械交接缺陷率,提高工作效率及合作科室满意度。

术后不同镇痛药对结直肠癌患者预后的影响

目的：观察术后不同镇痛药静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）对结直肠癌患者预后的影响。方法：选取2010年1月至2012年12月重庆市肿瘤医院行结直肠癌手术的患者460例,TNM分期Ⅰ~Ⅱ期,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为5组,术毕分别给予舒芬太尼、地佐辛、布托啡诺、吗啡和曲马多行PCIA,记录各组术后镇痛效果、NK细胞活性和Th1/Th2比率、近期并发症以及远期肿瘤复发转移率,健康志愿者作为对照组。结果：各试验组术后静息状态下VAS评分均〈3分,吗啡组皮肤瘙痒发生率和术后住院时间显著高于其它组（P〈0.05）,曲马多组术后恶心呕吐发生率显著高于其它组（P〈0.05）;NK细胞活性和Th1/Th2比率各试验组于术毕均显著下降,曲马多组和舒芬太尼组以及地佐辛组和布托啡诺组中分别于术后7 d、14 d恢复至对照水平（P〉0.05）,但吗啡组术后14 d仍显著低于对照水平（P〈0.05）;患者术后3年内肿瘤复发转移率由高到低依次为吗啡组、布托啡诺组、地佐辛组、舒芬太尼组和曲马多组。结论：结直肠癌患者术后使用曲马多和舒芬太尼给予PCIA可促进术后免疫功能恢复且减少复发转移率。

利多卡因和丁卡因胶浆尿道表麻对男性胸腔镜术后躁动的比较

目的 :比较利多卡因和丁卡因胶浆尿道表麻对接受胸腔镜手术的男性患者全麻苏醒期躁动的影响。方法:选取全身麻醉下行胸腔镜肺部分或楔形切除术的男性患者97例,随机分为试验组(利多卡因组32例、丁卡因组37例)和对照组(28例),皆于全身麻醉诱导后行导尿术,试验组分别以丁卡因凝胶或利多卡因凝胶行尿道表面麻醉,对照组以石蜡油进行润滑导尿。记录三组患者拔管后血压、心率及术后躁动、疼痛情况和舒适度评分。结果:利多卡因及丁卡因组患者在麻醉苏醒期的心率、血压及术后躁动、疼痛低于对照组;术后第12小时,丁卡因组患者导尿管舒适度优于利多卡因组。结论:利多卡因和丁卡因胶浆表面麻醉可显著减少全麻诱导后留置导尿管引起的术后躁动及不适,丁卡因胶浆组患者术后舒适度更高。

肠系膜牵拉综合征的研究进展

背景 肠系膜牵拉综合征（mesenteric traction syndrome, MTS）在腹部手术中发生率较高，会引起术中低血压和心动过速，对麻醉管理带来一定程度的挑战。 目的 探寻MTS的发生机制和防治措施。 内容 前列环素和组胺参与MTS的发生。非选择性环氧化酶（cyclooxygenase, COX）抑制剂、组胺受体阻滞剂以及血管活性药物在临床上被用于MTS的预防和治疗。 趋向 对MTS发生机制的进一步研究，将有助于筛选MTS的易感人群以及实施更加合理有效的防治措施。

右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛对肺癌患者免疫功能及肺部并发症的影响

目的 研究右美托咪定（dexmedetomidine， Dex）复合舒芬太尼用于肺癌术后患者静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia， PCIA）对机体免疫功能和肺部并发症的影响。 方法 120例择期行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者，采用随机数字表法分为Dex 3.0 μg/kg复合舒芬太尼1.6 μg/kg组（A组）和舒芬太尼3.0 μg/kg组（B组），每组60例，术毕两组分别行PCIA。观察两组镇痛、镇静效果并记录副作用及肺部并发症，于术前、术毕拔管时、术后24 h、术后48 h及术后1周、术后2周抽外周血检测自然杀伤（natural killer， NK）细胞数目、γ干扰素（interferon-γ， IFN-γ）、 IL-4水平和辅助性T细胞1/辅助性T细胞2（T helper cells 1/T helper cells 2， Th1/Th2）比率。 结果 术后两组镇痛（采用VAS）、镇静评分［采用警觉与镇静评分（observer＇s assessment of alertness/sedation， OAA/S）］及追加镇痛药次数比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。B组发生皮肤瘙痒、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting， PONV）、肺水肿和肺部感染的例数分别为8、16、8、11例，A组分别为0、2、2、3例，两组差异有统计学意义（P〈0.05）。术毕拔管时、术后24 h和术后48 h两组NK细胞数目、IFN-γ和Th1/Th2比率显著降低，IL-4水平显著增加（P〈0.05）。术后1周A组NK细胞数目、IFN-γ、IL-4和Th1/Th2比率恢复至术前水平，但B组与术前比较差异仍有统计学意义（P〈0.05），B组于术后2周免疫参数恢复至术前水平。 结论 Dex复合舒芬太尼在胸腔镜下肺叶切除术后PCIA中应用不仅可以减少术后皮肤瘙痒、PONV和肺部并发症的发生率，还可以促进免疫功能的恢复。

肥胖患者围手术期通气策略Meta分析

目的 系统评价围手术期不同通气策略对肥胖患者通气和肺功能的影响,选择最佳通气策略. 方法 网上检索EBSCO、PubMed、Spring、Ovid、Wiley、中国知网、维普网、万方数据等数据库,选择全身麻醉诱导期和拔管后的给氧模式以及术中不同潮气量对肥胖患者通气和肺功能影响的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）,应用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析. 结果 共纳入24篇RCT,946例患者.①麻醉诱导期头高位吸氧较平卧位吸氧无通气安全时限更长（P＜0.001）,而自主呼吸时加用持续正压通气（continues positive airway pressure,CPAP）PaO2水平更高（P=0.005）,转为机械通气后间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）＋呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）较单用IPPV无通气安全时限更长（P＜0.001）,PaO2更高（P＜0.001）.②术中大潮气量比小潮气量通气联合PEEP获得更高的氧合指数（oxygenation index,OI）（P=0.02）,但同时大潮气量通气可引起更高的气道压（P＜0.001）.③拔管后采用无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV）较鼻导管吸氧PaO2更高（P=0.004）. 结论 肥胖患者诱导期宜采用头高位CPAP以及IPPV＋PEEP通气,术中采用大潮气量＋高PEEP,术后拔管后采用NIPPV.