重庆市肿瘤专科护士培训基地的建设与成效

目的:介绍肿瘤专科护士的培训模式与实践效果,为建立肿瘤专科护士培养与使用的长效机制提供参考。方法:从肿瘤专科护士的学员准入、师资遴选、课程设置、培训内容、培训方式及培训效果追踪等方面进行了详细的介绍,并对培训中的难点及改进方法进行了探讨。结果:成功举办了4期肿瘤专科护士培训班,为重庆市各级医院培养肿瘤专科护士200余名,学员满意度98.96%。结论:该肿瘤专科护士培训模式切实可行,具有一定的借鉴意义。

带蒂岛状胸大肌肌皮瓣在头颈恶性肿瘤术后缺损修复重建中的应用研究

目的探讨带蒂岛状胸大肌肌皮瓣对头颈部恶性肿瘤切除术后大面积软组织缺损一期修复重建中的疗效。方法 2011年4月至2012年9月该院对27例头颈部恶性肿瘤术后大面积软组织缺损采用带蒂岛状胸大肌肌皮瓣一期修复重建,其中舌癌11例、腮腺癌2例、牙龈癌3例、口咽癌2例、口底癌9例。结果 27例患者安全度过围术期,27例岛状胸大肌肌皮瓣均成活,患者在外观和功能上均获得满意的临床疗效。术后发生颈部血肿1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除;1例因皮瓣表皮坏死清除坏死皮肤,肌瓣成活,表面肉芽修复,不影响治疗效果。结论岛状胸大肌肌皮瓣在头颈部恶性肿瘤术后大面积软组织缺损重建、修复有其独特优越性,其组织量丰富,胸肩峰动脉解剖位置恒定,手术易操作,血供丰富,抗感染能力强,成活率高。术中操作精细是岛状胸大肌肌皮瓣成活的关键。

纳米炭负显影在甲状腺术中对甲状旁腺定位及原位保护作用的研究

目的：探讨纳米炭负显影在甲状腺手术中对甲状旁腺定位及原位保护的作用。方法筛选该院2013年1～6月收治的107例甲状腺腺叶切除术患者、43例甲状腺癌联合根治术患者采用常规手术为对照组；2013年7～12月收治的102例甲状腺腺叶切除术患者，48例甲状腺癌联合根治术患者术中采用纳米炭负显影为观察组；比较两组甲状旁腺误切情况及术后血钙及甲状旁腺素（PTH）改变情况。结果病理证实甲状旁腺误切观察组发生1例，对照组发生7例；一过性低血钙观察组发生9例，对照组发生27例；永久性低血钙观察组发生0例，对照组发生5例；暂时性PTH减低观察组发生7例，对照组发生21例；永久性PTH减低观察组发生1例，对照组发生7例；两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论纳米炭可以准确地负显影甲状旁腺而达到术中辨认和定位的目的。

活性银离子抗菌液Ⅱ型应用于口腔颌面外科手术后的口腔护理

目的探讨活性银离子抗菌液Ⅱ型用于口腔颌面外科手术后患者口腔护理的疗效。方法将行口腔颌面外科手术后的104例患者随机分为治疗组53例和对照组51例,治疗组采用活性银离子抗菌液Ⅱ型棉球进行常规口腔护理,对照组采用生理盐水棉球进行常规口腔护理。比较两组患者术后第3天、第7天、第14天的口腔清洁、口腔异味、口腔炎症和伤口感染情况。结果术后第3天、第7天、第14天,治疗组在保持患者口腔清洁、减少口腔异味、减轻口腔炎症、降低伤口感染率等方面均较对照组有明显效果,差别有统计学意义(P<0.05)。结论活性银离子抗菌液Ⅱ型用于口腔颌面外科手术后患者的口腔护理疗效较生理盐水更好。

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防研究

目的探讨从甲状腺腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经在甲状腺手术中防止喉返神经损伤的意义。方法回顾性分析在甲状腺手术中从腺叶侧背面寻找解剖喉返神经91例(A组)和甲状腺腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经104例(B组),观察两组喉返神经损伤情况。结果 B组喉返神经损伤发生率显著低于A组(P<0.05),解剖喉返神经所需时间、出血量均显著低于A组(P<0.05)。结论在行甲状腺手术中从腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经是更安全、简便的方法,值得临床推广应用。

2型糖尿病患者血浆胰岛素样生长因子-1水平研究

目的测定2型糖尿病患者血浆胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,探讨2型糖尿病患者血浆IGF-1水平的变化。方法分别测定31例2型糖尿病A组(病程小于或等于1年)和55例B组(病程大于1年)及健康对照组(C组)45例的血浆IGF-1水平,并作3组间的统计学比较。结果 A组和B组的血浆IGF-1水平均明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05),而B组血浆IGF-1水平又明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者血浆IGF-1水平下降,而随着病程的延长血浆IGF-1水平降低得更明显。

颗粒蛋白前体在炎症性疾病中的作用研究进展

颗粒蛋白前体(PGRN)是一种多功能的分泌性生长因子,广泛表达于多种组织,尤其是快速生长的细胞中,参与胚胎发育、组织损伤修复、肿瘤发生、神经退行性变等病理生理过程。PGRN还是一个多功能的免疫调节分子,可以通过调节白细胞介素6(IL-6)信号途径,在肥胖和胰岛素抵抗性糖尿病小鼠模型中发挥促炎作用。与促炎作用相比,PGRN的抗炎作用更受关注,PGRN作为肿瘤坏死因子受体(TNFR)的一种新配体,能通过拮抗TNF-α信号通路、调节IL-10信号通路等,在类风湿性关节炎、炎症性肠病、银屑病等多种疾病中发挥抗炎作用。本文对PGRN在不同的炎症性疾病中的不同作用进行综述。

2型糖尿病肿瘤患者IGF-1变化的临床意义

目的检测2型糖尿病肿瘤患者血浆中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平,并与糖尿病患者、健康人作对比,探讨2型糖尿病患者血浆IGF-1检测筛查早期恶性肿瘤的意义。方法分别测定2型糖尿病肿瘤组、2型糖尿病组及健康对照组的血浆IGF-1水平。结果 2型糖尿病组、2型糖尿病肿瘤组的血浆IGF-1水平明显低于健康对照组(P<0.05),而2型糖尿病肿瘤组的血浆IGF-1水平明显高于2型糖尿病组(P<0.05)。血浆IGF-1、空腹静脉血糖(FBG)、HbA1c及负荷后2h静脉血糖(2hBG)水平是肿瘤的危险因素,基础胰岛素(FIns)水平是肿瘤发生的保护因素。结论 2型糖尿病与恶性肿瘤密切相关,血浆IGF-1水平是肿瘤的危险因素。

Orem自护理论应用于舌癌术后患者护理的临床研究

目的探讨Orem自护理论在舌癌术后患者临床护理中的应用效果。方法将41例行舌癌联合根治术的患者随机分为观察组(23例)和对照组(18例),对照组采用常规护理,观察组在常规护理上增加Orem自护理论进行临床护理,比较术后1周两组患者并发症的发生情况和自我护理能力。结果与对照组比较,观察组患者术后1周并发症的发生率明显降低(P<0.05),术后1周自我护理能力明显提高(P<0.05)。结论 Orem自护理论应用于舌癌术后患者临床护理中,较常规护理具有更好的临床效果。

保留完整性下颌骨及牙列行舌癌和口底癌联合根治术的近期疗效观察

目的为提高舌癌、口底癌患者术后生存质量,探讨保留完整的下颌骨及牙列的舌癌、口底癌联合根治方法,并评价其近期疗效。方法收集随访2013年5月至2014年11月该科室采用保留完整的下颌骨和牙列的方式行舌癌、口底癌根治术的5例患者的临床资料,通过术后患者面形、语言、舌运动、咬合和进食等情况以及肿瘤有无复发和转移,来评价患者口腔功能状况和手术疗效。结果随访3~18个月,未发现肿瘤局部复发和远处转移。全部患者术后均面部外形对称无畸形、咬合关系无错乱,咀嚼、语言和吞咽功能良好。结论保留完整的下颌骨和牙列的舌癌、口底癌联合根治方法既能根治肿瘤,又使患者获得良好的生存质量。

颈淋巴结清扫术后乳糜漏21例分析

目的探讨预防和治疗颈淋巴结清扫术后乳糜漏的处理方法。方法回顾分析2005年1月至2014年9月该科共收治的1 793例行颈淋巴结清扫术的患者,对术后出现乳糜漏患者的临床资料进行总结分析。结果 21例（1.17%）颈乳糜漏患者,其中13例采用局部加压包扎加持续负压引流的常规方法治愈;5例在采用常规方法2-3d无效的情况下联合生长抑素6mg＋0.9%生理盐水48mL,微量泵泵入2mL/h,维持24h,连用2-3d后治愈;3例再次手术治愈。结论乳糜漏最好的治疗方法在于术中的预防,局部加压包扎加持续负压引流是治疗颈淋巴结清扫术后乳糜漏的主要方法;联合生长抑素治疗可提高乳糜漏的闭合率;对持续时间较长、引流量较大、保守治疗无效的患者应采取手术的补救措施。

乳腺癌患者一级亲属对乳腺癌早期筛查认知情况调查

目的了解乳腺癌患者一级亲属对乳腺癌早期筛查认知情况及探讨其影响因素,为临床针对性开展护理干预和健康教育提供理论依据和指导。方法选取2013年8月至2014年1月本院乳腺治疗中心乳腺癌患者一级亲属213例作为研究对象,采用问卷调查的形式分析乳腺癌患者一级亲属对乳腺癌早期筛查认知情况及其影响因素。结果乳腺癌患者一级亲属对乳腺癌疾病相关知识获取途径主要来源于亲属住院期间的健康教育(29.11%)和医护人员(24.41%);在乳腺癌高危因素认知上主要有认为其发病与乳腺良性疾病史(65.73%)、长期服用激素(64.32%)和家族史(61.03%)有关,在临床表现上,主要认为乳腺癌的临床表现为乳房肿块(88.26%);在早期筛查方法上,主要通过乳房临床检查(52.11%);乳腺癌相关知识认知程度与乳腺癌患者一级亲属居住地、有无职业和文化程度有关(P<0.05),与年龄和婚姻状况无关(P>0.05);乳腺癌患者一级亲属主要希望通过邮寄资料获取相关健康教育知识。结论乳腺癌患者一级亲属对乳腺癌早期筛查认知不足,应加大预防乳腺癌相关知识的健康教育,并注意不同居住地、职业和文化程度的宣传教育方式,努力提高防癌意识。

甲状腺微创手术中喉返神经的保护

目的探索利用超声刀行甲状腺微创手术中解剖并保护喉返神经,避免其损伤导致术后声嘶等并发症的发生。方法总结对比利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术650例中解剖并保护喉返神经和未解剖喉返神经术后并发症发生情况,评估两者预防喉返神经损伤的手术效果。结果650例甲状腺微创手术中解剖喉返神经590例,1例因热损伤出现暂时性声嘶,1周后恢复,其余患者术后均未出现声嘶并发症;未解剖喉返神经60例,术后出现声嘶并发症4例。其中3例在术后6个月至1年声嘶恢复正常,1例因5年前行对侧甲状腺手术,此次手术后出现声嘶、呼吸困难,1年后声嘶、呼吸困难未好转,行声带部分切除以解决呼吸困难。结论利用超声刀行低位小切口甲状腺微创手术中解剖喉返神经是可行的;手术中解剖喉返神经并保护与未解剖喉返神经出现的术后并发症相比有显著差异。

内镜辅助超声刀在甲状腺腺瘤次全切除手术中的临床疗效观察

目的比较内镜辅助超声刀与传统手术方式在甲状腺腺瘤次全切除手术中的效果。方法将792例甲状腺腺瘤患者按随机数字表分为A组201例术中采用手术刀、B组185例术中采用电刀、C组192例术中采用超声刀、D组214例术中采用内镜辅助超声刀。比较4组患者手术中、术后情况。结果 D组在减少术中出血量、缩短手术时间及手术切口长度、减少术后引流液量等方面较其他组效果明显,差异有统计学意义(P<0.05);D组的喉返神经损伤例数少于其他组。结论内镜辅助超声刀在甲状腺腺瘤切除手术中的术中出血量、手术时间、切口长度、术后引流液量、喉返神经损伤情况比传统手术方式具有更好的疗效。

血小板反应蛋白1基因甲基化及其表达异常与鼻咽癌的关系

目的探讨鼻咽癌组织中血小板反应蛋白1(thrombospondin 1,THBS1)基因启动子甲基化对其mRNA及蛋白水平表达的影响及与鼻咽癌临床病理特征的相关性。方法收集51例新鲜鼻咽癌标本及18例正常鼻咽黏膜标本。应用逆转录PCR检测THBS1 mRNA的表达,Western blot检测THBS1蛋白的表达,甲基化特异性PCR检测THBS1基因启动子区CpG岛甲基化。结果鼻咽癌组织中THBS1 mRNA(0.309±0.162)及蛋白(0.214±0.127)表达下调,与正常鼻咽黏膜组织对照组[分别为(0.528±0.096)、(0.514±0.118)]相比差异均具有统计学意义(P<0.01);鼻咽癌组织中基因启动子区高甲基化率显著高于其在正常鼻咽黏膜组织,差异有统计学意义(P<0.01)。鼻咽癌组织中THBS1 mRNA及蛋白表达下调均与THBS1基因启动子区高甲基化有关(P<0.01)。基因启动子区高甲基化率与鼻咽癌临床TNM分期、局部侵袭、淋巴结转移及远处转移呈正相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论鼻咽癌组织中存在THBS1 mRNA及蛋白异常低表达及启动子区的高甲基化,THBS1基因高甲基化可能抑制THBS1 mRNA及蛋白的表达,在鼻咽癌发生、发展中发挥重要作用。

益生菌对老年人口腔念珠菌的影响

目的探讨益生菌制剂对老年人口腔念珠菌的影响。方法将168例老年受试对象随机分为两组,各84例。试验组每天含服益生菌含片,对照组含服安慰剂。3个月后,比较两组口腔念珠菌变化情况。结果试验前,两组唾液念珠菌菌落评分无统计学差异(P>0.05);试验3个月后,试验组菌落评分高分比例由47.62%降至26.19%(P<0.05);而对照组试验前后菌落评分无显著变化(P>0.05),但试验后对照组菌落评分高分比例显著高于试验组(P<0.05)。两组菌斑菌落评分也得到与唾液菌落评分相似的结果。结论含服益生菌可以降低老年人口腔念珠菌感染风险。

喉鳞癌中凝血酶敏感蛋白1的表达及其基因启动子甲基化分析

目的 :检测喉鳞癌组织中凝血酶敏感蛋白1(thrombospondin 1,THBS1)基因的mRNA、蛋白表达水平和启动子甲基化状态,并分析它们与临床病理特征的相关性。方法 :取66例喉鳞癌及其癌旁组织,应用反转录PCR及蛋白质印迹法分别检测THBS1 mRNA及蛋白的表达水平,并用单因素方差分析和t检验分析其与临床病理特征的相关性;应用甲基化特异性PCR检测THBS1基因启动子区甲基化水平,并用χ2检验分析其与临床病理特征的相关性。结果 :喉鳞癌组织中THBS1 mRNA及蛋白表达水平均显著低于其在癌旁组织中的表达水平(P<0.05),且均与喉鳞癌患者淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05);喉鳞癌组织中THBS1基因甲基化率(48.50%±6.15%)显著高于癌旁组织中的甲基化率(6.06%±2.92%)(P<0.05)。癌组织中THBS1基因高甲基化率与THBS1 mRNA及蛋白水平的表达降低、淋巴结转移及TNM分期有关(P<0.05)。结论 :喉鳞癌中存在THBS1 mRNA及蛋白异常低表达和基因启动子区高甲基化,而且它们与喉鳞癌的临床进展有关。